В норме в препарате из шейки матки, полученном с помощью шпателя, содержаться клетки плоского эпителия. Лейкоциты единичные, число их увеличивается перед менструацией, но в отличие от лейкоцитов при воспалении они "спокойные", с сохранившимися или пикнотическими ядрами, светлой цитоплазмой, без признаков фагоцитоза. Такой же состав имеют мазки, полученные из влагалища (описание – в разделе "гормональная цитологическая диагностика") (рис.20).

Рис. 20. Поверхностные клетки плоского эпителия полигональной формы с обильной цитоплазмой, мелким, пикнотичным ядром, единичные промежуточные клетки (отмечены стрелкой). Мазок из влагалищной порции шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. х 400		Рис. 21. Мазки из цервикального канала. Однорядные "полоски" из клеток цилиндрического эпителия. Клетки призматической формы, ядра расположены эксцентрически. Окрашивание по Папаниколау. х 250

В соскобе, взятом с помощью шпателя Эйра или щетки цервикс-браш, помимо клеток плоского эпителия должны содержаться (и это является признаком хорошего качества мазка) эндоцервикальная слизь, клетки цилиндрического эпителия в виде групп, сотоподобных структур, полосок; могут встречаться метаплазированные клетки (описание в разделе "Клетки метаплазированного эпителия").

В мазках, полученных из цервикального канала, обнаруживают клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь (рис.21) Клеточный состав мазков, полученных в разные фазы менструального цикла и различные периоды жизни женщины, отличаются между собой.

Изменение клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища
в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

Рис. 22. Пролиферативная фаза: в мазке промежуточные и поверхностные клетки. Цитоплазма большинства клеток цианофильна. Окрашивание по Папаниколау. х 250 Рис. 23. Овуляторная фаза: клетки расположены разрозненно и в небольших скоплениях. Цитоплазма светлая. Окрашивание по Романовскому. х 250 Рис. 24. Секреторная фаза: а - промежуточные клетки, расположены в группах, цитоплазма с завернутыми краями Окрашивание по Романовскому. х 500; Рис. 24. Секреторная фаза: б - поверхностные и промежуточные клетки с незрелой (сине-зеленого цвета) и зрелой цитоплазмой (розового цвета с гранулами гликогена). Окрашивание по Папаниколау. х 400; Рис. 24. Секреторная фаза: в - промежуточная клетка (ладьевидная). Ядро среднего размера, цитоплазма с завернутыми краями. Лактобациллы. Окрашивание по Романовскому. х 1000; Рис. 24. Секреторная фаза: г - клетки расположены в скоплениях, цитоплазма в разрозненно расположенных клетках (в центре - поверхностная и промежуточная клетки) с "завернутыми" краями. Окрашивание по Папаниколау. х 250 Рис. 25. Беременность - реактивные изменения эпителия. Клетки с укрупненными гиперхромными ядрами. Хроматин распределен равномерно: а - цитоплазма плотная; б - вакуолизированная. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х 600 Рис. 26. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя овальной и округлой формы (1), клетки с пикнотичным ядром (псевдопаракератоз)(2). Фон зернистый, лейкоциты: a - окрашивание по Папаниколау. х 250; б - окрашивание по Папенгейму. х 160 Рис. 27. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя, нити фибрина, единичные эритроциты и лейкоциты. Окрашивание по Романовскому. х 500 Рис. 28. Парабазальные клетки, расположенные в пласте. Клетки небольших размеров, ядра занимают центральную часть. Окрашивание по Романовскому. х 500 Рис. 29. Атрофический тип мазка. Много лейкоцитов, нити фибрина, псевдопаракератоз: пикнотичное ядро, распадающееся на глыбки (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500 Рис. 30. Менопауза 6 лет. Преимущественно промежуточные клетки. Клетка с пикнотичным ядром - псевдопаракератоз (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500

Новорожденные У новорожденных в течение первых дней после рождения клеточный состав идентичен составу влагалищного мазка матери перед родами и представлен преимущественно промежуточными клетками и небольшим числом поверхностных. Мазки характеризуются отсутствием лейкоцитов, эритроцитов и бактериальной флоры. В течение месяца характер мазка меняется на атрофический тип. Преобладают парабазальные клетки, имеется небольшое число промежуточных, лейкоциты, необильная коккобациллярная флора. Подростки За 3 – 6 лет до первой менструации (менархе) мазки состоят преимущественно из промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют, появляется физиологическая флора (B. vaginalis, B. Doderlein), иногда бактериальный цитолиз. Примерно за 18 месяцев до менархе начинаются циклические изменения в эпителии влагалища, связанные с ростом фолликула и дегенерацией его без образования желтого тела. Женщины репродуктивного возраста Изменения мазков в репродуктивном возрасте соответствуют четырем основным периодам менструального цикла: менструальная фаза – в мазках эритроциты, лейкоциты, кокки. Клетки эндометрия, промежуточные и поверхностные клетки пролиферативная фаза (фолликулиновая) – уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число поверхностных клеток (рис.22). На 6 – 10 день цикла в мазках можно обнаружить плотные округлые или вытянутые скопления из дегенеративно измененных клеток эндометрия, окруженных гистиоцитами (exsodus – исход менструации) овуляторная фаза – сопровождается максимально выраженным созреванием клеток. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно (рис.23) секреторная фаза (прогестероновая) (рис.24) – под действием прогестерона на 6 – 10 день после овуляции постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами. Перед менструацией мазок представлен преимущественно навикулярными клетками, большинство из которых расположено в скоплениях. Беременность В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна – "голые" ядра промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3 – 5 месяцев является промежуточно-клеточный тип. При беременности могут встречаться клетки с укрупненными ядрами, появление которых связано с гормональными изменениями. Клетки окрашиваются интенсивно, ядра обычно гиперхромные, хроматин распределен равномерно (рис.25) Постменопауза Изменения в мазках сходны с изменениями в пременархе. Сначала отмечаются циклические изменения, не сопровождающиеся менструацией. Затем мазок состоит их промежуточных клеток без циклических вариаций, позже развивается полная атрофия эпителия, и мазки представлены клетками парабазальных слоев и мелкими "псевдопаракератотическими" клетками с интенсивно-базофильной блестящей цитоплазмой, мелким пикнотичным ядром или его фрагментами (кариорексис) (рис.26 – 30). У некоторых женщин прекращение менструации не сопровождается выраженными атрофическими изменениями, что, возможно, связано с функцией надпочечников, на протяжении всей жизни сохраняется промежуточно-клеточный тип мазка, иногда с присутствием поверхностных клеток (рис.30). Нередко такой тип мазка отмечают у пожилых женщин, продолжающих вести активную сексуальную жизнь. Дегенеративные изменения клеток в постменопаузе могут сопровождаться цитолизом. В этом случае в мазках обнаруживают клетки парабазального типа и "голые" овальные ядра разрушенных клеток (рис.31). Иногда атрофические изменения в мазках сопровождаются увеличением ядер реактивного характера (рис.32). Начинающие цитологи могут принять эти изменения за дисплазию или даже рак. В отличие от дисплазии увеличение ядер не сопровождается другими признаками, характерными для предопухолевых процессов и рака, и является обратимым.

Рис. 31. Атрофическийтип мазка. Клетки базально-парабазального слоя, "голые" ядра парабазальных клеток (отмечены стрелками). Окрашивание оп Романовскому. х 160. 400	Рис. 32. Атрофическийтип мазка. Реактивные изменения в эпителии. Клетки с укрупненными ядрами, контуры ядер ровные, четкие, хроматин распределен равномерно. Окрашивание по Романовскому. х 500. 400