Надежный скрининг острого панкреатита
Важнее исключить диагноз острого панкреатита, чем подтвердить его
	Причины абдоминальной боли многообразны, так что кроме подтверждения диагноза острого панкреатита врач должен быть в состоянии исключить этот диагноз, чтобы обеспечить надлежащее и эффективное лечение. Иммунологический тест АктимTM Панкреатитис быстро и специфично поможет врачу в этом. Традиционные методы не обладают достаточной специфичностью и чувствительностью Традиционными лабораторными тестами для диагностики острого панкреатита является определение амилазы в моче или сыворотке и липазы в сыворотке. Однако оба данных маркера имеют существенные недостатки. Амилаза присутствует во многих других органах, помимо поджелудочной железы, поэтому чувствительность и специфичность данного маркера ограничены. Кроме этого, повышение уровня амилазы при остром панкреатите является кратковременным, через 1-3 дня он начинает снижаться. Тест на сывороточную липазу имеет большую специфичность и чувствительность, чем на амилазу, но и его нельзя назвать идеальным маркером острого панкреатита. Сравнение теста actimTM Pancreatitis и тестов на амилазу и липазу в диагностике острого панкреатита   Чувствительность Специфичность АктимTM Панкреатитис 94% 95% Сывороточная амилаза 900 Е/л 70% 97% Сывороточная амилаза 300 Е/л 85% 91% В соответствии с Kemppainen и соавт., N. Engl JMed, 1997 АктимTM Панкреатитис 93% 92% Сывороточная липаза 600 Е/л 55% 99% Сывороточная липаза 200 Е/л 79% 88% Тест АктимTM Панкреатитис выявляет острый панкреатит с высокой чувствительностью и специфичностью Уровни различных маркеров у здоровых людей, пациентов с острой абдоминальной болью и острым панкреатитом Hedstrom и соавт. 1996   Здоровый человек Пациент с острой абдоминальной болью Острый панкреатит средней тяжести Тяжелый острый панкреатит Трипсиноген-2 в моче 1.0 (0,2-84) 2,9 (1,0-130) 890 (15-175000) 9000 (67-190000) Амилаза в моче   700 (120-13000) 8200 (130-120000) 3300 (170-120000) Сывороточная амилаза   200 (53-490) 990 (67-8000) 3300 (390-14000) Трипсиноген-2 в моче резко повышается только при остром панкреатите Новый маркер повышает точность диагностики В тесте АктимTM Панкреатитис для скрининга острого панкреатита используется новый маркер - трипсиноген-2. Этот маркер обладает большей диагностической точностью как для постановки, так и для исключения диагноза острого панкреатита. Трипсин производится ацинарными клетками поджелудочной железы и выделяется в панкреатический сок в качестве профермента трипсиногена. Трипсиноген существует в двух главных изоформах - трипсиноген-1 и трипсиноген-2. Трипсиногены составляют более 19% всех белков панкреатического сока. Ранняя диагностика с целью своевременной терапии Трипсиноген-2 выделяется в мочу в значительных количествах уже на ранней стадии острого панкреатита и, что еще важнее, его уровень остается высоким в течение многих дней и даже недель. Так что если пациент не был обследован врачом в течение короткого времени после начала заболевания, сделанный тест АктимTM Панкреатитис все равно будет обладать высокой информативностью АктимTM Панкреатитис - тест для скрининга острого панкреатита (ОП)   Количество обследо- ванных пациентов Паци- енты с ОП Чувс- тви- тель- ность Спе- ци- фич- ность Значимость положи- тельного результата Значимость отрица- тельного результата Kemppainen и соавт. 1997 500 53 94 95 68 99 Kylanpaa-Back и соавт. 2000 525 45 96 92 54 99.6 Delcenserie и соавт. 1999 250 26 89.7 92 51.1 99 В многочисленных исследованиях, выполненных до настоящего времени, было показано, что при помощи теста АктимTM Панкреатитис можно диагностировать каждый случай тяжелого острого панкреатита без исключения. Высокая чувствительность и специфичность Клинические исследования подтвердили, что тест АктимTM Панкреатитис обладает одновременно высокой чувствительностью и специфичностью. В этом отношении АктимTM Панкреатитис имеет явные преимущества по сравнению с тестами на амилазу и липазу. Пороговый уровень теста составляет 50 мкг/л и позволяет выявить даже незначительное повышение уровня трипсиногена-2. Значимость отрицательного результата теста очень высокая (99%), так что отрицательный результат теста, проведенного с пробой мочи пациента, практически полностью исключает острый панкреатит. Если сравнивать тест АктимTM Панкреатитис с тестом на амилазу, то в последнем получают больший процент ложно положительных результатов. Более высокая диагностическая точность теста АктимTM Панкреатитис позволяет исключить проведение ненужных исследований органов брюшной полости, например, компьютерной томографии. В то же время высокая значимость отрицательного результата сводит к нулю риск отказа в госпитализации пациенту с острым панкреатитом. Литература Kylanpaa-Back M-L, Kemppainen Е, Puolakkainen Р, Hedstrom J, Haapiainen R, Perhoniemi V, Kivilaakso E, Korvuo A, Stenman U-H. Reliable screening foracute pancreatitis with rapid urine trypsinogen-2 test strip. Br J Surg (2000),87:49-52. Kemppainen E, Hedstrom J, Puolakkainen P, Sainio V, Haapiainen R, Perhoniemi V, Osman S, Kivilaakso E, Stenman U-H. Rapid measurement of urinarytrypsinogen-2 as a screening test for acute pancreatitis. N Engl J Med (1997)336: 1788-1793. Hedstrom J, Sainio V, Kemppainen E, Puolakkainen P, Haapiainen R, Kivilaakso E, Schauman K-O, Stenman U-H. Urine trypsinogen-2 as a marker of acutepancreatitis. Clin Chem (1996) 42:685-690. Kylanpaa-Back M-L, Kemppainen E, Puolakkainen P, Hedstrom J, Haapiainen R. Korvuo A, Stenman U-H. Comparison of urine trypsinogen-2 test strip withserum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis. Hepato-Gastroentero-logy (2002) 49:1130-1134