Островок здоровья
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Глава 10. Маркеры вирусов гепатита Маркеры вирусов гепатита можно отнести к функциональным пробам печени только с определенными оговорками. Среди различных методов исследования (общеклинические, функциональные, инструментальные) они ближе всего к функциональным. Открытие маркеров вирусов гепатита относится к крупнейшим достижениям современной медицины. Это открытие блестяще подтвердило развитую в начале 60-х годов Е. М. Тареевым концепцию о неразрывной связи острого вирусного гепатита В с хроническим гепатитом, циррозом печени и далее - с циррозом-раком. По данным I. Hoofnogle (1983), хронический вирусный гепатит В является наиболее общей формой хронических заболеваний печени и им болеет 5% населения мира. Определение маркеров вирусов гепатита относится к одним из наиболее часто выполняемых иммунологических исследований. Эти тесты проведены у десятков миллионов людей. При заболеваниях печени они помогают установить их этиологию, а также персистенцию и репликацию вируса, у практически здоровых людей - персистенцию и репликацию вируса, а также перенесенную в прошлом вирусную инфекцию. При выполнении этого вида исследований взятая кровь может долго храниться в замороженном виде и в ней в последующем можно достоверно определять маркеры вирусов гепатита. Размораживание и повторное замораживание исследуемой крови может влиять на точность последующих определений маркеров.
Острый вирусный гепатит А ("инфекционный гепатит") передается преимущественно фекально-оральным путем, имеет короткий инкубационный период (в среднем 21 день), болезнь относительно нетяжелая, без тенденции к хронизации и вирусоносительству. По данным М. С. Балаян, С. С. Савинской (1984), Ф. Дайнхард, И. Густ (1984) и других авторов, вирус гепатита А начинает выделяться с фекалиями за 1-2 нед до появления первых симптомов болезни. Как вирус, так и антиген гепатита А в фекалиях определяются обычно на протяжении 4 нед, т.е. 2 нед преджелтушного периода и 2 нед желтушного периода. Виремия при гепатите А непостоянна - вирус находится в крови недолго и в низких концентрациях. С момента активного размножения вируса в печени идет интенсивное образование антител. Приблизительно через неделю от начала клинических проявлений болезни антитела начинают определяться в сыворотке больного. Прямая диагностическая ценность их невелика, поскольку они чрезвычайно распространены - в разных странах они обнаруживаются у 30-60% здорового населения. Антитела вирусного гепатита А, вырабатываемые в острой фазе заболевания, представлены в основном IgM. По стихании острого инфекционного процесса в сыворотке крови обнаруживаются в основном антитела класса IgG. Антитела гепатита А класса IgM, определяемые радиоиммунологическим или иммуноферментным методом, появляются в начале клинических проявлений заболевания и сохраняются в сыворотке крови менее 6 мес. Присутствие в сыворотке человека, больного по клинико-функциональной характеристике острым гепатитом, антител гепатита А класса IgM убедительно подтверждает диагноз (рис. 5).
Острый вирусный гепатит В передается преимущественно парентеральным, но также и контактным путем; имеет длинный инкубационный период (в среднем 60 дней), болезнь сравнительно нередко бывает тяжелой и, наконец, возможны хронические формы и вирусоносительство. Классификация вируса гепатита В длительное время вызывала затруднения. ДНК генома вируса гепатита В представляет собой двойную циркулярную петлю. Однако эта петля не цельная. Половина ее состоит из ДНК-полимеразы. В связи с этим предложено новое название класса этого вируса - Hepatnaviren. Название представляет собой сокращение от Hepatis DNA viren [Roggendorf М., 1985, и др.]. По данным М. С. Балаян, С. С. Савинской (1984), М. Roggendorf, С. Zoulek, F. Deinhardt (1983) и других авторов, основные маркеры вирусного гепатита В представлены в следующем виде (рис. 6).
В заключение следует отметить, что маркеры вирусов гепатита А и В решили в значительной мере вопросы специфической диагностики этих заболеваний. Маркеры гепатита В позволили установить два вида существования вируса (персистенция и репликация), что дало возможность объяснить сущность вирусоносительства и в значительной мере прояснить этиологию большинства случаев гепатоцеллюлярной карциномы.
Обнаруженный в 1977 г. М. Rizzeto и соавт. дельтавирус (дельта-фактор, или дельта-агент) относится к дефектным вирусам. Для репликации и переноса он нуждается в помощи вируса гепатита В [Rizzetto М., Verme G., 1985], инфекционен для человека и шимпанзе. Заражение происходит легче всего парентеральным путем, но возможно и в результате тесного контакта. Вирус распространен в бассейне Амазонки, на побережье Средиземного моря, Среднем Востоке, в ряде районов Африки. Дельта-вирус сопутствует гепатиту В, значительно утяжеляя его и способствуя переходу в хроническую форму. В частности, дельта-агент обнаружен у значительной части больных хроническим активным гепатитом, связанным с инфекцией вирусом гепатита В. Он обнаруживается также у 1/3- 1/2 больных с молниеносной формой острого вирусного гепатита В. До сих пор дельта-вирус не обнаружен при гепатоцеллюлярной карциноме, развивавшейся на фоне поражения печени вирусом гепатита В. Через 3 нед после заражения он начинает определяться в сыворотке крови. На поздних стадиях болезни содержание антигена падает и возможна сероконверсия - появление антител к дельта-антигену. Антитела считаются более надежным маркером инфекции, так как обнаружить дельта-антиген в сыворотке крови больного этой формой гепатита удается далеко не всегда. Хроническое носительство дельта-антигена у человека не зарегистрировано. Различные маркеры дельта-инфекции (радиоиммунологическое и иммуноферментное определение). Антитела к дельта-антигену в сыворотке здоровых людей отсутствуют. У большинства обнаружение означает наличие активной дельта-инфекции, хотя у части выздоровевших остаются на длительный срок. Антитела к дельта-антигену класса IgM присущи только активной дельта-инфекции.
В настоящее время предполагается существование по крайней мере 3 видов гепатита ни А ни В. Два из них (условно обозначаемые как третья и четвертая формы вирусного гепатита) относятся к гепатиту в основном парентерального распространения. Часто причиной заражения ими оказывается переливание крови, поэтому иногда их именуют посттрансфузионными гепатитами ни А ни В. Одна из этих разновидностей гепатита ни А ни В, условно обозначаемая как гепатит третьего типа, со времени открытия его R. Shiraki и сотр. (1978) именуется также гепатитом С. Систему антиген - антитело для обнаружения этой формы гепатита создала группа исследователей в ГДР [Renger F. G. et а 1., 1985]. Диагностическую эффективность системы, созданной в ГДР, подтвердили исследования в США и Франции. По данным F. G. Renger и сотр., гепатит С имеет инкубационный период средней продолжительности (50,0 ± 8,4 дня) и более легкое течение, чем гепатит В. Треть заболеваний составляют желтушные формы, две трети - безжелтушные. Патологические изменения билирубина и аминотрансфераз сыворотки крови выражены в 2-3 раза меньше, чем при гепатите В. Антиген гепатита С, по данным F. Renger, выявлен у 80%, антитела - у всех заболевших. Хронические формы наблюдаются часто, но в большинстве они доброкачественные. Выделение из массы неидентифицированных посттрансфузионных гепатитов гепатита С показало, что к нему относятся далеко не все случаи вирусных гепатитов, не связанных с возбудителями гепатита А и В. Больной, перенесший острый вирусный гепатит С, может в ближайшее время снова заболеть острым вирусным гепатитом, причем у него не выявляются антигены гепатита А, В и С. Это позволило выделить четвертую форму острого вирусного гепатита, которую обычно называют спорадической формой острого вирусного гепатита ни А ни В. Возможно, эти заболевания вызываются не одним, а несколькими возбудителями. Пока его возбудитель не обнаружен, а системы антиген - антитело для его верификации не создано.
Наконец, в последние 6-7 лет появились сообщения о вирусном гепатите, по клинической картине и путям передачи близком к гепатиту А, но совершенно отличающемся от него по антигенной структуре. В частности, этот "новый" гепатит считают ответственным за водные эпидемии и за случаи тяжелого вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи у беременных и истощенных. Это пятая форма вирусного гепатита. Ее именуют также эпидемической формой гепатита ни А ни В, а также острым вирусным гепатитом ни А ни В с фекально-оральным путем заражения. Хронические формы и антигеноносительство пока не известны. А. Г. Анджапаридзе, М. С. Балаян (1984) создали систему антиген - антитело, пригодную для диагностики этой формы гепатита. Эта система пока используется лишь в научных целях. По их данным, к вирусу этого гепатита оказались умеренно чувствительны яванские мартышки. Эти же исследователи изучали сыворотки больных, подозрительных на острый вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным путем заражения, доставленных из различных стран и частей СССР. В табл. 32 представлены результаты А. Г. Анджапаридзе и М. С. Балаяна (1984). Приведенные данные коренным образом меняют этиологическую характеристику вспышек острого вирусного гепатита с фекально-оральным путем заражения в различных странах. Для всех видов острых вирусных гепатитов ни А ни В пока нет коммерческих наборов, позволяющих определять антигены и антитела к ним у больных в повседневной практике. СОДЕРЖАНИЕ |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |