СВС-показатели цельной крови

Показатель	Английское название	Русское название	Единицы измерения	Границы нормы	Примечание
Эритроцитарное звено гемограммы
HGB	haemoglobin	гемоглобин	г/литр	М: 132 - 173 Ж: 117 - 155	НGB > 177 (м) и 172 (ж) - эритроцитоз [показать] Первичный эритроцитоз - генетически детерминированный семейный эритроцитоз и эритремия. Вторичный эритроцитоз - обусловлен повышенным образованием эритропоэтина в ответ на артериальную гипоксию или при некоторых опухолях. Различают: Артериальная гипоксия Высотная болезнь Хроническая легочная недостаточность "Синие" пороки сердца Опухоли, продуцирующие эритропоэтин Опухоли почек, гипернефрома Опухоль надпочечников Гемангиома мозжечка Рак яичников Локальная ишемия почек Киста Гидронефроз Стеноз почечной артерии Вредное производство Кобальтовое отравление Лечение вторичных эритроцитозов требует устранение их причины, но может быть и симптоматическим из-за угрозы тромбозов. Симптоматическое лечение эритроцитоза - кровопускание.
RBC	red blood cells	эритроциты	x 1012/литр	М: 4,3-5,7 Ж: 3,8-5,1	RBC > 5,7 х 1012/л (м) и 5,2 х 1012/л (ж) - эритроцитоз
MCV	mean cell volume	средний объем эритроцита	1 мкм3 = 1 фемтолитр (1 фл)	80,0-95,0	MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-5 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых дает возможность судить о содержимом воды в клетке: при гипертонической дегидратации и гидратации MCV снижается и ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, при гипотонической дегидратации и гидратации - повышается и выше 95 фл - оценивается как макроцитоз.
MCH*	mean concentration of haemoglobin	среднее содержание гемоглобина в одном эритроците	пикограммы 1 гр. = 1012 пикограмм	27,0-31,0	По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные
MCHC	mean concentration of haemoglobin cells	среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах	г/дл	32,0 - 36,0	Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это самый стабильный, генетически детерминированный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию
RDW	red blood cells distribution width	ширина распределения эритроцитов по объему	ширина гистограммы, % [показать] RDW представляется важным дополнительным критерием для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями. Диагностическая значимость RDW для мониторинга железодефицитной анемии (ЖДА) Гематологические параметры существенно зависят от стадии ЖДА. Так, в начальной стадии анемии этого типа количество эритроцитов находится в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарнная гистограмма несколько уширяется и начинает сдвигаться влево, RDW повышается (Рис. 1, 2). По мере нарушения гемоглобинообразования происходит снижение MCV, МСН, МСНС, увеличение RDW. Эритроцитарная гистограмма существенно уширяется и значительно сдвигается влево (Рис.3). Увеличение RDW На фоне лечения железодефицитной анемии препаратами железа происходит нормализация концентрации гемоглобина, MCV, МСН, МСНС. При этом за счет появлении в крови популяции нормальных и молодых форм (полихромафилов) RDW продолжает возрастать, основание эритроцитарной гистограммы сдвигается вправо, а сама кривая имеет два пика, один из которых располагается в области микроэритроцитов, а другой - в зоне макроэритроцитов (Рис. 4а). Постепенно пики на эритроцитарной гистограмме стираются, основание ее сужается и гистограмма принимает нормальную форму. Динамика восстановления показателей крови при ЖДА проиллюстрирована на Рис. 4а-4в. Отметим, что последним гематологическим показателем, который нормализуется при успешном лечении анемии, является RDW. Изменения гематологических показателей коррелируют с уровнем основных показателей обмена железа (содержанием сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способностью). Помимо железодефицитной анемии, эритроцитарная гистограмма с двумя пиками эритроцитов между 50 и 140 фл, указывающая на присутствие гетерогенной популяции клеток, может наблюдаться после гемотрансфузий. По данным некоторых зарубежных авторов в целом ряде случаев железодефицитной анемии RDW становится выше нормы несколько раньше, чем изменяются остальные параметры (MCV и гемоглобин). Предлагается изолированное повышение RDW расценивать в качестве раннего прогностического признака развития дефицита железа (Бессман Д.Д.,1989; Wintrobe M.M.,1993). Кроме того, этот показатель может оказывать помощь при дифференциальной диагностике микроцитарных анемий. Так, у пациентов с малой b-талассемией отмечается низкий уровень MCV, показатель RDW обычно нормален, тогда как при дефиците железа MCV - низкий, а RDW - высокий.	11,5-14,5	показатель анизоцитоза эритроцитов, расчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов. RDW - дополнительный критерий для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями
HCT	hаematocrit	гемaтокрит	%	М: 39-49 Ж: 35-45	отражает долю объема цельной крови, занимаемую эритроцитами. НСТ > 52% (м) и 48% (ж) - эритроцитоз

* - среднее содержание гемоглобина в одном эритроците при ручном методе определения оценивают при помощи цветного (цветового) показателя (норма 0,85-1,0), определяемого расчетным методом: Ц.п = Hb (г/л) x 3 /количество эритроцитов

Содержание гемоглобина ниже 120 г/л расценивается как анемия, характер которой определяется по соотношению других показателей красной крови.

Микроцитарно-гипохромные анемии:		Нормоцитарно-нормохромные анемии:		Гиперхромно-макроцитарная анемия
MCV < 80 MCH < 27 MCHC < 32	Цв.п. < 0,85	MCV 80-95 MCH = 27-31 MCHC = 32-36	Цв.п. = 0,85-1,0	MCV > 95 MCH > 31 MCHC = 32-36	Цв.п. > 1,0
Железодефицитная анемия (требует дифдиагностики [показать] Определение основных показателей обмена железа. Диагноз ЖДА подтверждают: сывороточное железо ниже 12,5 мкмоль/л общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л Необходимо проведение дифференциального диагноза между ЖДА и анемией при хроническом воспалении. Анемия при хроническом воспалении по показателям морфологического состава крови ничем не отличается от ЖДА и также сопровождается снижением содержания сывороточного железа. Однако в основе ее развития лежит не экзогенный дефицит железа, а невозможность его утилизации. Лечение железом при такой анемии противопоказано. Дифференциальный диагноз основан на изучении показателей обмена железа Дифференциальный диагноз между ЖДА и анемией при хроническом воспалении Показатели ЖДА Анемия при хроническом воспалении Сывороточное железо Снижено Снижено ОЖСС Повышено Норма или снижено Ферритин сыворотки Снижен Норма или повышен ) Анемия при хроническом воспалении Врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия. Талассемия		Острая кровопотеря. Анемия при хронической почечной недостаточности Анемия при эндокринной патологии. Анемия при раке. Гемолитические анемии, иммунные и неиммунные. Апластическая анемия. Миелодиспластический синдром.		Мегалобластная В12-дефицитная (пернициозная) анемия. Мегалобластная фолиеводефицитная анемия. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Морфологическим признаком, указывающим на гемолитический характер снижения гемоглобина, является рост числа ретикулоцитов. При нормальном гемоглобине число ретикулоцитов не превышает 0,5-1,5%. Ожидаемый ретикулоцитарный ответ на гемолитическую анемию при сохранном кроветворении представлен в табл.

Динамическое наблюдение за уровнем ретикулоцитов необходимо также и для оценки ожидаемой эффективности лечения ЖДА и пернициозной анемии. Подъем ретикулоцитов закономерно наблюдается на 5-8 день лечения железом ЖДА и особенно выражен (до 60%) на 5-8 день лечения витамином В₁₂ пернициозной анемии. Такая реакция кроветворения на терапию этих заболеваний может рассматриваться и как подтверждение соответствующего диагноза ex juvantibus.

Нормобластоз в периферической крови бывает редко и всегда свидетельствует о серьезной патологии. Его появление закономерно наблюдается при тяжелых формах гемолитической анемии и у пациентов, перенесших спленэктомию. Обнаружение нормобластов в крови пациентов, не страдающих этой патологией, должно явиться поводом для поиска онкологической патологии.

Большинство автоматических счетчиков не определяет нормобласты и ретикулоциты - эти данные можно получить только "вручную".

Показатель	Английское название	Русское название	Единицы измерения	Границы нормы	Примечание
Тромбоцитарное звено гемограммы
PLT	platelets	тромбоциты	x 109/л	150 - 400	Тромбоцитарная гистограмма [показать] Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Гипертромбоцитозом считается увеличение числа тромбоцитов более 400,0 х 109/л. Первичные гипертромбоцитозы сопровождают миелопролиферативные заболевания и являются следствием опухолевой трансформации мегакариоцитарного ростка костного мозга. Вторичные реактивные гипертромбоцитозы наблюдаются: После оперативных вмешательств (около 2-х недель). После спленэктомии (до 1 года). При злокачественных опухолях При острой постгеморрагической и гемолитической анемиях. При некоторых воспалениях (туберкулез, острый ревматизм, язвенный колит, остеомиелит). Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 100,0 х 109/л чаще всего бывает при опухолевых заболеваниях крови, апластической анемии и иммунной тромбоцитопенической пурпуре. Тромбоцитопения входит обязательной составляющей в синдром гиперспленизма при спленомегалии. Следует иметь в виду, что серьезная угроза кровоточивости возникает при снижении числа тромбоцитов ниже 20,0 х 109/л. Реактивная тромбоцитопения бывает редко, может сопровождать любую иммунную патологию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
MPV	mean platelet volume	средний объем тромбоцита	фемтолитр	дети 1-5 лет - 8,6-8,9 старше 70 лет - 9,5-10,6	"Молодые" кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.
PDW	platelets distribution width	ширина распределения тромбоцитов по объему	ширина гистограммы, %	1-20	коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой; количественно отражает гетерогенность популяции тромбоцитов по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов)
PCT		тромбокрит	%	0,15-0,40	отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами, аналогичен гематокриту

Показатель	Английское название	Русское название	Единицы измерения	Границы нормы	Примечание
Лейкоцитарное звено гемограммы
Об увеличении или уменьшении количества различных видов лейкоцитов периферической крови можно судить только по изменению их абсолютного числа
WBC	white blood cells	лейкоциты	x 109/л	4,5-11,0
Neu	Neutrophils	нейтрофилы (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные)	x 109/л %	1,8-5,5 47,0-72,0	Нейтрофилез - увеличение числа нейтрофилов более 6 х 109/л Нейтропения - снижение числа нейтрофилов менее 1,8 х 109/л Агранулоцитоз - снижение числа нейтрофилов менее 0,5 х 109/л [показать] Нейтрофилез - является реакцией крови на воспаление, результатом воздействия бактериального эндотоксина и выброса тканями цитокинов воспаления и хемокинов. Нейтрофильный лейкоцитоз может сопровождать любое воспаление, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции, некротические изменения тканей, гипоксемию, интоксикацию и опухоли различной локализации. При длительном воздействии факторов, индуцирующих нейтрофилез, происходит истощение костномозгового гранулоцитарного резерва и в кровь начинают выходить молодые клетки нейтрофильного ряда (палочкоядерные, метамиелоциты и миелоциты). Такое состояние крови носит название лейкемоидной реакции нейтрофильного ряда. Реже нейтрофилез бывает проявлением хронического миелолейкоза, сопровождается специфическими для него клиническими и гематологическими особенностями (увеличение селезенки, лимфоузлов, омоложение крови, анемия, гипертромбоцитоз, гиперплазия костного мозга, наличие Рh-хромосомы и химерного гена c-abl-bcr). Иногда возникает необходимость проведение дифференциального диагноза между лейкемоидной реакцией и начальной формой хронического миелолейкоза. Отсутствие анемии, гипертромбоцитоза и высокое содержание щелочной фосфатазы в нейтрофилах характерно для лейкемоидной реакции. Нейтропения Первичная - (врожденная и приобретенная), связанная с болезнями крови (острый лейкоз, аплазия кроветворения, циклическая нейтропения) Вторичная, сопровождает заболевания, в процессе которых происходит разрушение и повышенное потребление нейтрофилов. иммунные и нейтропении при тяжелых инфекциях сепсис - омоложением лейкоцитарной формулы (плохой прогностический симптом, свидетельствует об истощении кроветворения) Конституциональная нейтропения Около 4% людей имеют нормальный состав крови с пониженным содержанием нейтрофилов. Эта особенность, связана с генетически детерминированым быстрым перемещением нейтрофилов в ткани, где они и осуществляют присущие им защитные функции. Люди с таким составом крови обычно меньше подвержены интеркурентным инфекциям, быстрее выздоравливают от них. Однако нередко такие пациенты, к сожалению, являются предметом пристального внимания врачей, подвергаются множеству ненужных инвазивных исследований, у них развивается ятрогенная патология. Таким образом, нейтропения, не сопровождающаяся другими изменениями крови и какими-либо клиническими симптомами, не требует немедленного вмешательства. Такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении. Перераспределительный нейтрофилез и нейтропения Циркуляция нейтрофилов имеет свои особенности: половина клеток циркулирует с кровью (эти клетки и подлежат подсчету), в то время, как другая половина находится в "краевом стоянии" у стенок сосудов. Раздражение симпатической системы, спазм сосудов увеличивают число циркулирующих клеток, а раздражение парасимпатической системы, напротив, уменьшает их число. Отсюда стрессовые состояния способствуют преходящему нейтрофилезу (например, нейтрофилез у маленьких детей при крике), а ваготония - нейтропении.
EOS	Eosinophyles	эозинофилы	x 109/л %	0,02-0,3 0,5-5,0	Эозинофилия - увеличение числа эозинофилов выше 0,4 х 109/л [показать] Повышенный выброс эозинофилов в кровь происходит под действием ИЛ-4 и ИЛ-5, образующихся в повышенном количестве в процессе иммунологического повреждения тканей. В последнее время доказан киллерный эффект эозинофилов при некоторых гельминтозах и паразитарных инфекциях. Эозинофилия - характерная черта коллагенозов, аллергии, многих глистных и паразитарных инвазий, иммунодефицита, особенно гипер - IG-E- синдрома, и некоторых опухолей.
BAS	Basophiles	базофилы	x 109/л %	0,0-0,07 0,0-1,0
LYM	Lymphocytes	лимфоциты	x 109/л %	1,2-3,0 19,0-37,0	Лимфоцитоз - увеличение числа лимфоцитов более 4,0 х 109/л Лимфоцитопения - снижение числа лимфоцитов ниже 1,2 х 109/л [показать] Лимфоцитоз Среди злокачественных лимфопролиферативных заболеваний с высоким лимфоцитозом чаще всего встречается хронический лимфолейкоз, заболевание людей старше 45-летнего возраста. Отличительной особенностью этого лимфоцитоза является его моноклоновый характер и В-клеточное происхождение. Вторичные, реактивные лимфоцитозы, носящие поликлоновый характер, сопровождают многие вирусные инфекции, некоторые воспалительные и иммунокомплексные болезни. К ним относятся: Лимфотропные вирусные заболевания: инфекционный мононуклеоз (атипичные мононуклеары, характерная клиника); инфекционный лимфоцитоз (бессимптомная эпидемическая форма у маленьких детей - до 20-30 тыс.) Цитомегаловирусная инфекция (атипичные мононуклеары, характерная клиника). Детские инфекции: коклюш, ветрянка, продрома скарлатины. Другие вирусные инфекции: краснуха, гепатит, некоторые респираторные аденовирусные инфекции в стадии реконвалесценции. Воспалительные и иммунокомплексные болезни: тиреотоксикоз, язвенный колит, болезнь Крона, васкулиты. Лимфоцитопения - наблюдается относительно редко, чаще всего при кортикостероидной терапии. Может также сопровождать СПИД, лимфогрануломатоз и различные хронические инфекции (например, туберкулез, диссеминированную красную волчанку, саркоидоз).
MON	Monocytes	моноциты	x 109/л %	0,1-0,9 3,0-11,0	Моноцитоз - число моноцитов выше 0,8 х 109/л [показать] Заболевания часто, но не всегда ассоциирующиеся с моноцитозом включают в себя: Инфекции (особенно туберкулез, эндокардит, сифилис). Лихорадка неясного происхождения Различные формы неоплазий и миелопролиферативных болезней. Хронические воспаления (особенно холецистит и ревматоидный полиартрит) Состояние после спленэктомии.
GPA	Granulocytes	гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)
ALY	Alymphocytes	атипичные лимфоциты
LIC		большие незрелые клетки

Большинство автоматических счетчиков не определяет молодые формы лейкоцитов - эти данные можно получить только "вручную".