|
|
Нормирование труда при проведении иммуногематологических и других исследований в службе крови
Условием эффективной работы службы крови является соответствие задачам подразделений их организационно-штатной
структуры и загруженности персонала.
Нормирование времени на выполнение клинических лабораторных исследований регламентировано приказом Министрства здравоохранения
Российской Федерации №380 от 25.12.1997 г. "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения
пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
Расчетные нормы времени на проведение лабораторных исследований в службе крови приведены в табл.18.23-18.26.
Затраты рабочего времени включают время основной деятельности (проведение исследования), вспомогательную деятельность (подготовка
реактивов и оборудования), работу с документацией, служебные переговоры.
Для удобства расчетов считают, что каждый сотрудник ежедневно должен выполнять объем работ на 1000 условных единиц. Трудозатраты на
проведение одного исследования, таким образом, составляют:
1000 : количество исследований в день.
Например: ежедневно один человек осуществляет определение групп крови простой реакцией у 200 человек, норма трудозатрат на одно
исследование составит 5 условных единиц.
В табл. 18.25 приведены средние данные ежедневного объема труда одного сотрудника по основным видам работ, осуществляемых в
лаборатории, а также нормы трудозатрат на их проведение.
Таблица 18.23. Расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции при проведении лабораторных исследований |
N п/п | Наименование трудовой операции |
Время (в с) |
1. | Пипетирование |
1.1 | стеклянными пипетками | 17 |
1.2 | полуавтоматическими пипетками | 14 |
1.3 | дозаторами | 5 |
1.4 | дозирование бюреткой | 10 |
2. | Измерение на ФЭК |
2.1. | подготовка ФЭК к работе | 120 |
2.2. | измерение на ФЭК | 30 |
3. | Микроскопия |
3.1. | подготовка микроскопа к работе | 105 |
Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных, 8
праздничных дней и 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин, при 38,5-часовой
рабочей неделе - 107184 мин.
Расчет штатной численности лаборатории целесообразно производить, определяя среднемесячный (или среднегодовой) объем работ,
для чего суммируют произведения (объем каждого вида работ на норму трудозатрат) и полученный результат делят на среднее количество рабочих
дней в месяц, умноженное на 1000.
Например: в течение месяца (24 рабочих дня) проведено исследование АВО и резус-принадлежности у 4000 доноров, типировано 80 образцов
крови по антигенам эритроцитов, следовательно:
(4000 x 7,7 + 4000 x 6,6 + 80 х 50) х 24 х 1000 = 2,6
Таким образом, для обеспечения указанного объема работ необходимо иметь 2,6 ставки.
Учитывая различия в работе лабораторий учреждений службы крови и лечебных учреждений, при расчете штатной численности лабораторий
последних следует использовать коэффициент 1,5.
Оптимальное соотношение ставок врачей, лаборантов и санитарок в лаборатории службы крови - 1:2:0,5. Однако с учетом кадрового состава
и особенностей конкретного учреждения это соотношение может изменяться.
Таблица 18.24. Расчетные нормы времени на проведение микробиологических исследований
в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) в лечебно-профилактических учреждениях неинфекционного профиля |
N п/п | Наименование исследования |
Норма времени в лаб. ед. (10 мин.) на 1 анализ |
В том числе время специалиста |
с высшим образованием | со средним образованием |
I. | Исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы |
1.1. | Кровь |
1.1.1. | Культуральное исследование |
1.1.1.1. | при отсутствии микроорганизмов | 1,8 | 0,64 | 1,16 |
1.1.1.2. | при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств | 2,8 | 1,04 | 1,76 |
1.1.2. | рода Стафилококка | 4,6 | 1,59 | 2,94 |
2. | Исследования на облигатно-анаэробные бактерии |
2.1. | Кровь |
2.1.1. | Микроскопия окрашенных препаратов нативного материала (окраска по Граму) | 2,0 | 0,9 | 1,1 |
2.1.2. | Культуральное исследование |
2.1.2.1. | при отсутствии микроорганизмов | 3,0 | 1,0 | 2,0 |
2.1.2.2. | при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств | 4,0 | 1,5 | 2,5 |
3. | Отдельные виды лабораторных работ |
3.1. | Приготовление плотной и жидкой питательных сред на одну емкость (чашку, пробирку) | 0,2 | | 0,2 |
Таблица 18.25 Нормирование труда работников, производящих изосерологические исследования (Климова К.Н., Минеева Н.В., 1991) |
Наименование процедур |
Ежедневный объем труда одного сотрудника (количество исследований) |
Норма трудозатрат на 1 исследование в условных единицах или на 1 л продукции |
Исследование групп крови по системам АВО и резус |
Определение групп крови простой реакцией | 200 | 5,0 |
Определение групп крови двойной реакцией | 130 | 7,7 |
а) сложнодиагностируемый случай | 3 | 334 |
Определение антигена D экспресс-методом в пробирках без подогрева | 150 | 6,6 |
Определение антигена В на плоскости без подогрева | 120 | 8,3 |
Определение антигена D конглютннацией с желатином | 120 | 8,3 |
Определение антигена D солевой агглютинацией | 100 | 10 |
Определение антигена D реакцией Кумбса (сложнодиагностируемый случай) | 10 | 100 |
Типированне антител и антигенов эритроцитов |
Типирование антител эритроцитов конглютинацией с желатином с панелью сывороток | 20 | 50 |
Типирование антигенов эритроцитов солевой агглютинацией, а также экспресс-методом с полиглюкином с панелью сывороток | 20 | 50 |
Типирование антигенов эритроцитов в антиглобулиновом тесте с панелью сывороток | 10 | 100 |
Выявление иммунных антител системы АВО с унитиолом | 100 | 10 |
Выявление антиэритроцитарных антител в желатиновом тесте без установления специфичности | 100 | 10 |
Выявление антител к антигенам эритроцитов солевой агглютинацией, а также желатиновым методом с установлением специфичности панелью эритроцитов | 20 | 50 |
Определение антител непрямым антиглобулиновым тестом с одним образцом эритроцитов | 25 | 40 |
Выявление аутоантител к антигенам эритроцитов (прямая реакция Кумбса) - прямой антиглобулиновый тест | 70 | 15 |
Подбор совместимой крови для переливания |
Подбор крови для переливания, совместимой по антигенам эритроцитов в желатиновом тесте (без типирования) | 20 пациентов | 50 |
Подбор крови для переливания, совместимой по антигенам эритроцитов непрямым антиглобулиновым тестом (без тилирования) | 7 пациентов | 143 |
Подбор крови для переливания с учетом антигенов и антител реципиента и донора с типированием антигенов и с установлением специфичности антител | 4 пациента | 250 |
Исследование причины посттрансфузионных осложнений | 4 пациента | 250 |
Иммунизация доноров | 10 чел. | 1000 |
Изготовление изосерологических стандартов |
Приготовление стандартных ампулированных эритроцитов без предварительного типирования | - | 1000 |
Приготовление стандартных ампулированных эритроцитов с предварительным типированием | - | 2000 |
Приготовление консерванта для стандартных эритроцитов (во флаконах) | - | 143 |
Приготовление сывороток АВО | - | 2500 |
Приготовление сывороток антирезус (анти-D, DС) из цельных сывороток без удаления антн-А-, анти-В-антител | - | 2500 |
Приготовление сывороток антирезус с предварительной сорбцией эритроцитами или амниотической жидкостью | - | 3000 |
Приготовление сывороток антирезус с использованием фракционирования | - | 3500 |
Приготовление сыворотки к антигенам эритроцитов "редкой" специфичности (анти-С, анти-Е, анти-с, анти-Келл и т.д.) | - | 3500 (1 серия объемом 30-250 мл) |
Приготовление 33% полиглюкина | - | 1000 |
Организационно-методическая работа |
Обучение специалистов на рабочем месте, проведение занятий | - | 1000 (за день занятий) |
Проверка деятельности ОПК и ЛПУ | | 1000 |
Таблица 18.26. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования |
N п/п | Наименование исследования |
Время на 1 иссл. (в мин), затраченное специалистами |
со средним образованием | с высшим образованием |
1. | Гематологические и цитохимические исследования |
1.1 |
Взятие крови из пальца для гематологических исследований; |
1.1.1. |
5 показателей: гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ |
4 | |
1.1.2. | Одного гематологического показателя (например, гемоглобин, лейкоциты и др.) |
2 | |
1.2. | Регистрация (предварительная и окончательная), ручная (в журналах, бланках) и на компьютере |
4,5 | |
1.3. | Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом |
единичное каждое последующее |
4 2,5 | |
1.4. | Подсчет эритроцитов в крови |
1.4.1. | в счетной камере |
единичное каждое последующее |
9,5 7 | |
1.4.2. | с помощью полуавтоматического счетчика, целлоскопа, гемоцитометра |
единичное каждое последующее |
4 2 | |
1.5. | Определение гематокритной величины (показателя) |
6,5 | |
1.6. | Расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците |
1.6.1. | по формуле | | 1 |
1.6.2. | с помощью номограммы | | 1 |
1.7. | Расчет среднего содержания гемоглобина в эритроците |
1.7.1. | по формуле | | 1 |
1.7.2. | с помощью номограммы | | 1 |
1.8. | Расчет среднего объема эритроцитов |
1.8.1. | по формуле | | 1 |
1.8.2. | с помощью номограммы | | 1 |
1.9. | Измерение диаметра эритроцитов в окрашенном мазке окуляр-микрометром | | 20 |
1.10. | Построение графика распределения эритроцитов по величине диаметра (кривая Прайс-Джонса) | | 16 |
1.11. | Подсчет ретикулоцитов (с окрашиванием в пробирке) |
единичное каждое последующее |
5 3 |
9 7 |
1.12. | Подсчет эритроцитов с базофильной зернистостью | 3 | 13 |
1.13. | Подсчет тромбоцитов в окрашенных мазках по Фонио |
единичное каждое последующее |
7 2 |
11 9 |
1.14. | Подсчет тромбоцитов фазово-контрастным методом | | 20 |
1.15. | Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) | 2 | |
1.16. | Подсчет лейкоцитов |
1.16.1. | в счетной камере |
единичное каждое последующее |
6,5 5 |
|
1.16.2. | в счетной камере для гематологических больных |
единичное каждое последующее |
11,5 10 |
|
1.16.3. | С помощью полуавтоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др. |
единичное каждое последующее |
3 1,5 |
|
1.17. | Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови |
единичное каждое последующее |
5 1 |
7,5 6 |
1.17.1. | Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови для гематологических больных |
единичное каждое последующее |
5 1 |
13,5 12 |
1.18. | Подсчет миелокариоцитов |
единичное каждое последующее |
14 12 |
|
1.19. |
Подсчет миелограммы |
5 |
60 |
1.20. | Подсчет миелокариоцитов в счетной камере |
| 14 |
2. | Биохимические исследования |
2.1. | Обработка венозной крови: |
2.1.1. | - при получении плазмы |
3 | |
2.1.2. | - при получении сыворотки | 3 | |
2.1.3. | - регистрация (предварительная и окончательная), ручная или на компьютере | 4,5 | |
2.2. | Определение общего белка сыворотки крови |
2.2.1. | биуретовой реакцией |
единичное каждое последующее | 5 2 | |
2.2.2. | на рефрактометре | 1 | |
2.3. | Определение альбумина в сыворотке крови с БКЗ |
единичное каждое последующее | 7 5 | |
2.4. | Определение белковых фракций сыворотки крови |
2.4.1. | методом электрофореза на бумаге |
единичное каждое последующее | | 17 12 |
2.4.2. |
методом электрофореза на пленках из ацетата целлюлозы |
единичное каждое последующее |
|
43 4 |
2.5. |
Определение билирубина и его фракций (методом Иендрашека-Клеггорн-Грофа) |
единичное каждое последующее |
8 5 |
|
2.6. |
Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови методом Райтмана-Френкеля |
единичное каждое последующее |
6 3 |
|
3. |
Показатели состояния гемостаза |
3.1. |
Определение активированного времени рекальцификации плазмы с суспензией каолина |
единичное каждое последующее |
20 11 |
|
3.2. |
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени с тромбопластинкальциевой смесью |
единичное каждое последующее взятие крови из пальца |
3 2 2 |
|
3.3. |
Определение содержания фибриногена в плазме крови весовым методом |
единичное каждое последующее |
9 6,5 |
|
3.4. |
Агрегация тромбоцитов, стимулированная АДФ |
5 |
10 |
4. |
Иммунологические исследования |
4.1. |
Обработка, венозной крови (получение сыворотки) |
3 |
|
4.2. |
Регистрация материала предварительная и окончательная, включая регистрацию на компьютере |
4,5 |
|
4.3. |
Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток или перекрестным способом |
в капиллярной крови: |
единичное каждое последующее |
3 3 |
13 8 |
в венозной крови: |
единичное каждое последующее |
|
13 8 |
4.4. | Определение групп крови с использованием цоликлона |
единичное каждое последующее | | 11 7 |
4.5. | Определение резус-фактора методом конглютинации с применением желатина или экспресс-методом в: |
капиллярной крови: |
единичное каждое последующее | 3 3 | 12 7 |
в венозной крови: |
единичное каждое последующее | | 12 7 |
4.6. |
Определение неполных резус-антител методом конглютинацин с применением желатина |
единичное каждое последующее |
|
35 10 |
определение титра |
единичное каждое последующее | | 40 7 |
4.7. | Прямая проба Кумбса |
единичное каждое последующее | | 40 7 |
4.8. | Непрямая проба Кумбса |
единичное каждое последующее | | 70 11 |
4.9. | Определение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и других клеток в периферической крови: |
4.9.1. |
методом Е-розеткообрaзования - на приготовление гемосистемы 1 раз в неделю |
16 180 |
11 |
4.10. |
Определение концентрации основных классoв и подклассов иммуноглобулинов |
4.10.1. |
методом РИД с приготовлением и заливкой агара, построением калибровочной кривой: |
- единичное - каждое последующее - с использованием готовых ммунодиффузионных планшетов |
35 2 2 |
10 6 6 |
4.11. | Определение фагоцитарной активности лейкоцитов |
4.11.1. | НСТ-тест | 16 | 11 |
4.12. | Определение аутоантител (к тиреоглобулину, к микросомальной фракции тиреоцита, к ДНК, к
гистоновым белкам, к коллагенам, к экстрагируемым ядерным антигенам, к кардиолипину, к миелину, к фосфатидилсерину, к
антигенам спермы, к ряду основных аутоантигенов (печень, почки, сердце, желудок и др.), ревматоидного фактора, антинуклеарного
фактора и др. |
4.13. | РПГА |
единичное каждое последующее | 10 2 | 10 3 |
4.14. | Определение антител к вирусным и бактериальным антигенам (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.): методом ИФА |
единичное исследование: |
- автоматизированный расчет - полуавтоматизированный расчет |
12 12
|
7 8 |
одно исследование в серии: |
- автоматизированный расчет - полуавтоматизированный расчет | 4 4 | 2 3 |
4.15. | Определение вирусных и бактериальных антигенов: |
4.15.1. |
методом ИФА одно исследование в серии: |
- автоматизированный расчет - полуавтоматизированный расчет |
4 4 | 2 3 |
4.15.2. | методом генной диагностики (ПЦР) |
единичное каждое последующее | | 180 90 |
Страница
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
| всего страниц: 10 |
ЛИТЕРАТУРА
[показать] .
- Иммунологический подбор донора и реципиента при переливаниях крови, ее компонентов и трансплантациях костного мозга / Сост. Шабалин В. Н., Серова Л. Д., Бушмарина Т.Д. и др.- Ленинград, 1979.- 29 с.
- Калеко С. П., Серебряная Н. Б., Игнатович Г. П. и др. Аллосенсибилизация при гемокомпонентной терапии и оптимизация подбора гистосовместимых пар "донор-реципиент" в военных лечебных учреждениях/ Методич. рекомендации.- С.-Петербург, 1994.- 16 с.
- Практическая трансфузиология / Ред. Козинец Г. И., Бирюкова Л. С., Горбунова Н.А. и др.- Москва: Триада-Т, 1996.- 435 с.
- Руководство по военной трансфузиоло-гии / Ред. Э. А. Нечаев. - Москва, 1991. - 280 с.
- Руководство по трансфузионной медицине / Под ред. Е. П. Сведенцова. - Киров, 1999.- 716с.
- Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 575 с.
- Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Безопасное переливание крови: Руководство для врачей.- СПб.: Питер, 2000.- 320 с.
- Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии.- СПб.: Наука, 1998.- 232 с.
- Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / Пер. с англ.- М.- СПб.: Издательство БИНОМ - Невский диалект, 2000.- 448 с.
- Blood transfusion in Clinical Medicine / Ed. P.L.Mollison, C. P. Engelfriet, M. Contreras.- Oxford, 1988.- 1233 p.
Источник: Медицинская лабораторная диагностика, программы и алгоритмы. Под ред. проф. Карпищенко А.И., СПб, Интермедика, 2001
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|