Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Ориентировочный метод. В центрифужную пробирку после размешивания наливают 10-12 мл мочи, центрифугируют при 1500-2000 об/мин в течение 10-15 мин. Надосадочную мочу сливают, опрокидывая пробирку, осадок размешивают, каплю помещают на предметное стекло. Микроскопируют с покровным стеклом под малым увеличением (окуляр х 10 или бинокуляр х 7, объектив х 8), затем под большим (окуляр x l0 или бинокуляр х 7 объектив х 40) - подсчитывая в нескольких полях зрения количество форменных элементов и отмечают их число в поле зрения. При малом содержании элементов их количество указывают в препарате. Количество клеток эпителия, кристаллов, оценивают словами: большое, умеренное, небольшое или незначительное. Возможно обнаружение лейкоцитов с помощью диагностических полосок.

Oпределение количества форменных элементов в счетной камере

• Метод Каковского-Адисса [показать] .
  позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки. Собирают ночную порцию мочи за 10 -12 ч. В день сбора ограничивают прием жидкости и назначают белковую диету для поддержания постоянных величин относительной плотности и рН мочи. Обследуемый мочится перед сном, отмечает время мочеиспускания, затем собирает мочу утром, желательно через 10-12 ч, но можно и за более короткий срок. Доставленную в лабораторию мочу размешивают и измеряют объем. Рассчитывают количество мочи, выделенное за 12 мин (1/5 часа) по формуле:

  Q = Y : 5 t, где

  Q - объем мочи в мл, выделенной за 12 мин,
  Y - объем мочи, доставленной в лабораторию (мл),
  t - время сбора мочи (ч),
  5 - коэффициент пересчета на 1/5 часа или 12 мин.

  Отмеривают рассчитанное количество мочи, центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при 2000 об/мин в течение 5 мин, отсасывают верхний слой, оставляют 0,5 или 1 мл мочи с осадком. Осадок перемешивают и заполняют счетную камеру Фукса-Розенталя. По всей камере подсчитывают раздельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры, рассчитывают их количество в 1 мкл мочи по формуле:

  X = А : 3,2 , где

  X - количество форменных элементов в 1 мкл мочи,
  А - число форменных элементов по всей камере,
  3,2 - объем камеры Фукса-Розенталя.

  Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки определяют по формуле:

  В = Х х 500 х 5 х 24 = Х х 60000, если для исследования оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи.

  При исследовании 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком:

  В = Х х 1000 х 5 х 24 = Х х 120000, где

  В - число форменных элементов, выделенных за сутки,
  X - число форменных элементов в 1 мкл мочи.

  Умножением на 5 и 24 определяют количество клеток, выделенное за 24 часа.

  Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочей: до 2000000 лейкоцитов, до 1000000 эритроцитов, до 20000 цилиндров. Цилиндры подсчитывают в 2-3 камерах Фукса-Розенталя.

• Метод Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи) [показать] .

  Собирают одноразовую порцию мочи (желательно утреннюю) в середине мочеиспускания, определяют рН (в щелочной моче могут частично разрушаться клеточные элементы). 5-10 мл мочи центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5-10 мин, отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 м (500 мкл) или 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком, перемешивают, заполняют камеру Горяева, подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры по всей камере. Расчет количества клеток в 1 мл осадка проводят формуле:

  N = 500 X : V, если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком,
  или если оставлено 10 мл ( 1000 мкл ) мочи с осадком: N = 1000 X : V, где

  N - число форменных элементов в 1 мл мочи,
  X - число форменных элементов в 1 мкл мочи,
  500 или 1000 - объем мочи в мкл вместе с осадком, оставленным для исследования,
  V - количество мочи, взятое для центрифугирования.

  Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов, 1000 эритроцитов, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 1 на 4-5 камер Горяева, т.е. до 20 в 1 мл мочи.

ЭЛЕМЕНТЫ ОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА МОЧИ

• Эритроциты [показать] .

  Эритроциты в осадке мочи бывают неизмененные и измененные.

  Неизмененные - в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, обнаружив в моче слабощелочной, нейтральной и щелочной (рН - 6,5-8,0). В кислой моче (рН 4,5-5,0) с относительной плотностью 1,002-1,009 эритроциты теряют гемоглобин и представлены в виде одно- или двуконтурных колец. В моче относительной плотности 1,030-1,040 - сморщенные (звездчатые) эритроциты. В моче с низкой относительной плотностью и резко щелочной реакций (рН 8,5-10,0) эритроциты крупные бледно-желтые диски в 1,5 раза больше нормальных.

  Эритроциты дифференцируют с кристаллами оксалата кальция овоидной формы и дрожжевыми клетками. Дрожжевые клетки овальной формы, голубоватого цвета и резко преломляют свет.

  Микрохимические реакции проводят на предметном стекле, смешивая 1 каплю осадка и 1 каплю уксусной или соляной кислоты. Добавленная к осадку 30% уксусная кислота гемолизирует эритроциты и не изменяет оксалаты и дрожжевые клетки. Азур-эозин окрашивает эритроциты в розовато-сиреневый цвет, дрожжевые клетки - в черный. Овоидные оксалаты растворяются полностью при добавлении к осадку капли концентрированной соляной кислоты.

• Лейкоциты [показать] .

  Лейкоциты - бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы, в 1,5-2,0 раза больше неизмененного эритроцита и представлены обычно нейтрофилами. В моче с низкой относительной плотностью, щелочной или резко щелочной реакцией (рН 8,0 - 9,5) нейтрофилы увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме может быть обнаружено броуновское движение нейтрофильных гранул. При длительном нахождении в моче с бактериями нейтрофилы разрушаются.

• Эозинофилы дифференцируют по равномерной сферической зернистости оранжевого цвета в цитоплазме, резко преломляющей свет.
• Лимфоциты [показать] .

  Лимфоциты диагностируют только в окрашенных краской Романовского препаратах. При ориентировочном изучении осадка мочи у мужчин в норме обнаруживается 0-2 лейкоцита в п/зр, у женщин - до 2-3 в п/зр.

  Дифференциация лейкоцитов в окрашенных препаратах мочи. ("Мочевая лейкоцитарная формула"). Проводится в свежевыделенной моче. Мочу центрифугируют в течение 10 мин при 1500 -2000 об/мин. Над осадком мочу сливают. Для прочной фиксации на предметном стекле к осадку добавляют 1-2 капли бесцветной сыворотки крови. Каплю осадка наносят на край предметного стекла и шлифованным стеклом делают тонкий мазок, высушивают на воздухе, фиксируют и красят как препарат крови. Считают (окуляр 10х, объектив 90 х) 200 лейкоцитов, выражая количество различных форм в процентах.

• Эпителиальные клетки [показать] .

  Клетки многослойного плоского эпителия полигональной и округлой формы в 3-5 раз больше лейкоцита, бесцветные, с маленькими, пикнотичными ядрами, располагаются в препаратах пластами или отдельными экземплярами. Эпителиальные клетки попадают в мочу в результате смыва их при мочеиспускании из нижней трети уретры и наружных половых органов. У женщин они часто покрыты бактериями.

  

  Клетки переходного эпителия полиморфные по величине (в 3-6 раз больше лейкоцита) и форме (округлые, цилиндрические), окрашены мочевыми пигментами в более или менее интенсивный желтый цвет (рис. 19,1).

  В цитоплазме переходного эпителия обнаруживаются дистрофичекие изменения в виде грубой зернистости, вакуолизации и капель жира. Переходный эпителий попадает из мочевых чашечек, лоханок, мочеточников мочевого пузыря, крупных протоков предстательной железы и начальной части простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин.

  На морфологию клеток влияют длительность пребывания в моче, рН среды, относительная плотность, аммиачно-бактериальное брожение. Клетки переходного эпителия в моче здоровых людей встречаются в виде единичных экземпляров в препарате.

• Клетки почечного эпителия [показать] .

  
  

  Клетки почечного эпителия (тубулярный эпителий) неправильной округлой, угловатой или четырехугольной формы, в 1,5-2,0 раза больше лейкоцита), окрашены мочевыми пигментами в светло желтый, желтый или коричнево-желтый цвет. В цитоплазме клеток присутствуют дистрофические изменения в виде мелкозернистого белкового, жирового перерождения, вакуолизации, ядра клеток обычно не видно. В нативных препаратах располагаются группами, цепочками и накладываются на гиалиновые цилиндры. При усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры (рис. 19, II; 21).

  В состоянии жировой дистрофии клетки более крупных размеров (в 4-6 раз больше лейкоцита), круглой формы и резко преломляют свет.

  Липиды диагностируются с помощью поляризационного микроскопа или поляризационной насадки в виде белых крестиков на черном фоне, двояко преломляющих свет.

  В период олигурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН) клетки почечного эпителия крупные, располагаются на цилиндрах, а также комплексами, в виде железистоподобных структур, что характеризует выражнный нефронекроз. Эта пролиферация почечного эпителия развивается под влиянием гормонов нефронекроза.

  Подоциты, эндотелий капилляров клубочка и клетки мезангиума в моче никогда не обнаруживаются. Патологические изменения их при различих нефропатиях представлены на рис. 19, III.

• Цилиндры [показать] .

  Различают несколько видов цилиндров (рис. 21, 22).

  

  Гиалиновые цилиндры гомогенные, полупрозрачные, с нежными ядрами, закругленными концами. На их поверхности могут откладываться кристаллы (ураты), бактерии, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий.

  Зернистые цилиндры - мелко- или грубозернистой структуры, желтоватого цвета или почти бесцветные, образуются при распаде клеток почечного эпителия, нейтрофилов, или зернистой коагуляции растворенного в моче белка.

  Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в желтоватый или желтый цвет, их структура может быть гомогенной, плотной крупнозернистой. Они образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах..

  Пигментные цилиндры - зернистой структуры желто-коричневого или бурого цвета. Образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина. Располагаются на фоне зернистых масс пигмента. Реактивом Адлера окрашиваются в синий цвет.

  Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и обнаруживаются на фоне этих же клеток.

  Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными, как и жироперерожденный почечный эпителий.

  Лейкоцитарные цилиндры - образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и находятся на их фоне. Образуются в просвете канальцев при пиурии.

  Эритроцитарные цилиндры - розовато-желтоватого цвета, формируются в канальцах при почечной гематурии, состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.

• Слизь [показать] .

  Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствуете в небольшом количестве в осадке мочи. Иногда встречаются образования слизи - цилиндроиды, которые отличаются от цилиндров большей длинной резкими контурами, продольной тяжистостью и отсутствием четких концевых очертаний.

ЭЛЕМЕНТЫ НЕОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА

В моче здорового человека соли присутствуют в растворенном состоянии и в виде кристаллов. Большая часть солей не имеет существенного диагностического значения. Наиболее часто в нормальной моче встречаются фосфаты, ураты и оксалаты. Однако регулярное обнаружение кристаллов солей в моче может свидетельствовать о нарушениях их метаболизма и возможности развития дисметаболической нефропатии. Для ее выявления определяют количество выделяемых солей и антикристаллообразующей способности мочи. Высокие дозы лекарственных препаратов могут способствовать образованию кристаллов в моче.

Неорганизованный (кристаллический) осадок мочи - это правильной формы кристаллы или аморфные массы (рис.23). Появление неорганизованного осадка зависит от коллоидного состава мочи, рН и др. свойств (табл. 13).

Таблица 13. Характеристика кристаллического (неорганизованного) осадка

Кристаллы	Форма, окраска	Обнаруживаются в моче		Растворимость	Клиническое значение
		кислой	щелочн.
Мочевая кислота	Ромбовидные плитки, шестигранные призмы, бочонки, розетки, гири, пучки игл золотистого цвета. Но могут быть бесцветные и коричневые или бурые	+	-	При нагревании, в щелочах	Встречается в сильно концентрированной моче, при обильной мясной пище, значительном потоотделении, клеточном распаде (лейкозы, абсцессы, облучение, тяжелой почечной недостаточности, почечно-каменная болезнь, подагра)
Ураты Кальциевые, калиевые, магнезиевые	Аморфные соли – крупинки розового цвета или белые	+	-	При нагревании, в щелочах	Обнаруживаются в охлажденной моче, у лихорадящих больных, при лейкозах, поносах, рвоте
Кислый, мочекислый аммоний	Шары различных размеров, часто с шипами, темно-коричневого цвета, гири желто-коричневого цвета	+ детей	+ взрослых	При нагревании, в щелочи с выделением NН3, в минеральных кислотах, в СН3СООН с образованием кристаллов мочевой кислоты	При циститах, мочекислом диатезе, почечно-каменной болезни
Фосфаты кальциевые, магниевые, калиевые	Крупинки бесцветные, сероватые	-	+	В СН3СООН, минеральных кислотах	При растительной пище, щелочной минеральной воде, аммиачно-бактериальном брожении
Триппель-фосфаты аммониево-магниевые	"Гробовые" крышки, "снежинки", крылья бабочек, бесцветные или сероватые	-	+	=//=	=//=
Нейтральная фосфорнокислая известь	Клинья, складывающиеся в розетки, бесцветные или серые, в виде обломков	-	+	-	Аммиачно-бактериальное брожение
Щавелево-кислая известь (оксалат)	Октаэдры или овоиды бесцветные или в желтушной моче желтоватые	+	+	в минеральных кислотах	Употребление щавеля, салата, шпината, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок; при оксалатных камнях в почках, щавелевокислом диатезе
Сернокислый кальций	Тонкие иглы, бесцветные пучки, розетки	+	-	очень плохо в НСl	Не имеет
Углекислый кальций	Мелкие шары серого цвет"	-	+	в СН3СООН, в минеральных кислотах с выделением СО2	Не имеет
Цистин	Шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные	+	-	в HCl, в NH3	Цистиноз (нарушение цистинового обмена), почечно-каменная болезнь, цистинурия
Тирозин	Иглы, тонкие, блестящие желтые, собранные в пучки	+ с желчн. пигментами	-	в NН3, в щелочах, в разбавленной НС1 и NHO3	Отравление фосфором, гепатит, цирроз печени, острая желтая атрофия печени, неукротимая рвота беременных, В12-дефицитная анемия, лейкоз
Лейцин	Блестящие мелкие шары с радиальной или концентрической исчерченностью	+ с желчн. пигментами	-	при нагревании, в щелочах, в минеральных кислотах и СН3СООН	=//=
Холестерин	Пластинки тонкие, прозрачные; бесцветные, лежащие в виде ступенек	+	-	в H2SO4 с образованием конденсационных красных соединений	Хилурия, жировая дистрофия почечного эпителия, холестериновые камни
Билирубин	Короткие, мелкие иглы желтовато коричневого цвета в виде пучков	+ с желчн. пигментами	-	В хлороформе, в щелочах, HCI, СН3СООН, в ацетоне	Гепатиты, острая желтая атрофия печени, отравление фосфором
Гематоидин	Ромбы и иглы золотисто-желтого цвета	+	-	в HNO3 - синее окрашивание	Хроническое кровотечение; абсцесс почки, простатит, камни в почке, новообразование, некроз
Гемосидерин	Аморфные зерна коричневого цвета, внутриклеточно и свободно	+	-	в 5% НС1 и 5% желтой кровяной соли - окислы синего цвета	Гемолитические анемии (внутриклеточный гемолиз)
Индиго синее	Пластины, иглы, аморфные зерна синего цвета	+	+	в хлороформе, в эфире	Абсцесс печени, цистит, гипертрофический цирроз печени, хронический гастроэнтероколит
Ксантин	Ромбовидные таблички очень мелкие бесцветные	+	-	в НС1, при нагревании образуют фиолетово-красные соединения	Встречаются редко, подтверждают наличие ксантиновых камней
Амидопирин	Иглы малинового цвета, складывающиеся в пучки	+	-	в хлороформе с 2% хлорным железом в конц. 1:1 - аметистовый цвет	Прием амидопирина
Сульфаниламиды*	Иглы в виде пучков, розетки, "банты" желтовато-коричневого цвета	+	+	в ацетоне; индикаторная бумага с раствором Эрлиха принимает ярко-желтое окрашивание	Передозировка сульфаниламидов, опасность образования камней
* Примечание: приготовление индикаторной бумаги: 1г парадиметиламинобензальдегида растворяют в 2 мл HCI, д обавляют 98 мл 2,24% щавелевой кислоты. Фильтровальную бумагу пропитывают реактивом, сушат, нарезают полосками, хранят в чашках Петри в термостате при температуре 37°С.

Дифференциация кристаллического осадка мочи [показать]

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

ЛИТЕРАТУРА [показать] .

Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003