Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

При заболеваниях мочевого пузыря исследуют осадок мочи, спиртовой смыв со слизистой мочевого пузыря, отпечатки с биопсированных кусочков. Для цитологического исследования используют утреннюю порцию мочи. Моча должна быть собрана до проведения цистоскопии и других манипуляций, травмирующих стенку мочевого пузыря, до введения контрастных веществ, поскольку они затрудняют оценку клеточных элементов. Материал должен быть доставлен в лабораторию срочно, так как клеточные элементы подвергаются разрушению.

Исследуя осадок мочи, можно выявить неопухолевые изменения эпителия и опухолевые поражения. Наилучшие результаты наблюдаются при исследовании отпечатков биоптатов кусочка опухоли.

Плоскоклеточная метаплазия - результат трансформации переходного эпителия в многослойный плоский, в связи с длительным воспалительным процессом или травмой. Обнаруживаются крупные клетки уплощенного вида с широкой цитоплазмой, клетки с небольшим пикнотичным ядром и безъядерные элементы ("чешуйки"). Клеточный состав плоскоклеточной метаплазии с явлениями ороговения сходен с картиной лейкоплакии других органов (рис. 24 - не приводится).

Малакоплакия - крупные, округлой формы клетки эпителия с зернистой или пенистой цитоплазмой и небольшим эксцентрично расположенным ядром. Клетки напоминают макрофаги и содержат включения (тельца Михаэлиса-Гутмана).

Воспалительные процессы. Острое воспаление - все поля зрения препарата заполнены эритроцитами, нейтрофильными лейкоцитами, обильной кокковой флорой. Небольшое количество переходного эпителия с вакуолизированной цитоплазмой.

Хроническое воспаление - на фоне лейкоцитов клетки переходного эпителия, нередко двухядерные. Клеточные элементы чаще дегенеративно измененные, полиморфные с увеличенными ядрами и грубым рисунком ядерного хроматина.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
   • Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря - мономорфный переходный эпителий, разрозненный или в виде однослойных пластов округлых клеток поверхностного и "хвостатых" клеток глубоких слоев эпителия, образующих пучки (рис. 25 - не приводится). Папилломы малигнизируются. Имеет значение выявление даже незначительного клеточного полиморфизма.
   • Переходно-клеточный рак высокодифференцированный - эпителиальные многослойные структуры, комплексы и массы разрозненных клеток, с признаками умеренного полиморфизма и атипией ядер (нежно- или грубо-сетчатый хроматин). В ядрах небольшие ядрышки. Цитоплазма вытянутая, часто образует "хвосты", иногда с вакуолизацией (рис. 26 - не приводится).
   • Переходно-клеточный рак умереннодифференцированный (рис. 27 - не приводится) -на фоне элементов воспаления, эритроцитов, детрита располагаются комплексы, скопления, многослойные пласты полиморфных клеток с признаками атипии. Преобладают крупные клетки разнообразной формы: округлые, вытянутые, уродливые. Ядра клеток овальные, округлые занимают большую часть клетки, чаще эксцентрично расположенные. Рисунок ядерного хроматина неоднороден: в одних нежносетчатый, зернистый, в других грубый, глыбчатый, компактный. В большинстве ядер нуклеолы овальной или округлой формы, разной величины. В некоторых ядрах 3-4 нуклеолы. Цитоплазма большинства клеток широкая, базофильной окраски, негомогенная. Встречаются клетки с вытянутой цитоплазмой в виде "хвостов". В ядрах и цитоплазме определяется вакуолизация. В препаратах часто видны митозы и амитозы.
   • Низкодифференцированный рак (рис. 28 - не приводится) характеризуется выраженным полиморфизмом клеток с признаками атипии. Клетки располагаются на фоне элементов воспаления, эритроцитов, в виде комплексов, многослойных пластов и разрозненно. Ядра клеток крупные уродливой формы с грубым глыбчатым рисунком хроматина. В ядрах множественные гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма с неровными фестончатыми краями, базофильная, вакуолизированная. В цитограмме встречаются скопления клеток плотно прилегающих друг к другу. Эти клетки округлой и неправильной формы с крупными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Ядерный хроматин неравномерный, как бы размытый. В ядрах небольшие, нечеткие нуклеолы. Характерны митозы и амитозы.

     Цитограмма низкодифференцированного переходноклеточного рака объединяет картину недифференцированного, плоскоклеточного рака и аденокарциномы, так как между ними не выявлено достоверных различий.

2. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
   • Рабдомиосаркома. Цитологически представлена в основном крупными, реже средними клетками вытянутой и округлой формы. Ядра клеток крупные, округлой, овальной, бобовидной или неправильной причудливой формы (изогнутое колено, палочковидное). Хроматин ядра неравномерный, глыбчатый. Иногда он бывает настолько интенсивно окрашен, что структуру ядра рассмотреть не удается. Ядрышки в одних ядрах множественные, а в других не просматриваются. В препаратах встречаются двухядерные и многоядерные клетки. Иногда бывает отшнуровка и почкование ядер. Некоторые клетки могут быть настолько вытянуты, что не помещаются в одном поле зрения.

     При полиморфной форме - крупные клетки, причудливой формы, много гигантских многоядерных клеток. Характерно почкование ядер.

     При эмбриональной - клетки преимущественно веретенообразной и округлой формы, разной величины. Располагаются среди оксифильного бесструктурного межуточного вещества.

   • Метастатические опухоли. К ним относят опухоли, прорастающие из соседних, прилегающих к пузырю органов - рак предстательной железы, прямой кишки, матки, яичников, морфологические особенности клеток соответствуют "первичной" опухоли, из которой они возникли. Иногда их трудно интерпретировать, поэтому нужны точные клинические данные о больном.

   Возможные ошибки. При любой гистологической форме опухоли в осадке мочи можно обнаружить два типа эпителиальных клеток. Одни клетки выглядят темными, дегенеративно измененными, нередко имеют вытянутую форму, распологаются разрозненно, другие - крупных размеров, образуют комплексы или папиллярные структуры. Ядра с грубым хроматином, в некоторых ядрышки. Оба вида клеток встречаются у одного и того же больного в разных порциях мочи. Фон препарата составляют детрит, элементы воспаления, эритроциты. По таким цитограммам в большинстве случаев можно судить только о наличии или отсутствии клеток злокачественного новообразования.

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

   У взрослых чаще встречается рак почки. Самой частой формой является светлоклеточный рак ("классический", "гипернефроидный"). В цитологических препаратах обнаруживаются крупные полигональные клетки со светлой вакуолизированной, ячеистой, иногда как-бы пустой цитоплазмой. Ядра клеток мелкие, круглой или овальной формы, гиперхромные, расположенные центрально или несколько эксцентрично (рис. 29 - не приводится).

   Зернисто-клеточный (темноклеточный) рак встречается реже. В препаратах обнаруживаются небольшие и средних размеров клетки кубической, округлой или полигональной формы с темноокрашенной, зернистой, базофильной цитоплазмой и округлым или овальным ядром. Могут встречаться гигантские уродливые симпласты.

   Веретенноклеточный (полиморфно-клеточный) рак. В цитологических препаратах клетки опухоли веретенообразной, вытянутой, причудливой формы, которые располагаются изолированно друг от друга, скоплениями и пучками. Ядра клеток полиморфные, округлой, овальной, вытянутой, палочковидной, причудливой формы. Хроматин неравномерный, гиперхромный. В ядрах часто множественные ядрышки. Цитоплазма вытянута в виде "хвостов", иногда вакуолизирована. Иногда встречаются двухядерные клетки.

   Нефробластома (опухоль Вильямса) развивается главным образом у детей и крайне редко у взрослых. Цитологическая картина этой формы рака разнообразна: встречаются клетки, различные по гистогенезу и степени зрелости. Наиболее постоянным и характерным компонентом являются низкодифференцированные эпителиальные клетки незрелого почечного эпителия. Клетки вытянутой, веретенообразной формы со скудной цитоплазмой, значительное количество которых находится в состоянии митоза. Они могут располагаться полями, в виде плотных групп, многослойных округлых скоплений, пучками. Цитологический диагноз нефробластомы достоверен при обнаружении в препаратах эпителиального и мезенхимального компонентов.

   Саркомы различного генеза редко развиваются в почке. Цитологическая картина не отличается от аналогичных сарком других органов и мягких тканей. Поэтому установить гистогенетическую принадлежность опухоли по осадку мочи не представляется возможным.

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

ЛИТЕРАТУРА [показать] .

Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003