Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

"СИТО ИЗ ТЕСТ-ПОЛОСОК" - СОВЕРШЕННЫЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПУТЕМ СЕЛЕКТИВНОГО СКРИНИНГА

Заболевания почек и урогенитального тракта могут в течение длительного времени протекать бессимптомно, приводя к развитию осложнений, поражающих другие органы, особенно сердечно-сосудистую систему. Поэтому анализ мочи должен обеспечивать раннее и надежное выявление кардинальных патологических симптомов, таких как лейкоцитурия, гематурия, протеинурия и бактериурия. В связи с этим рутинная скрининговая процедура с использованием тест-полосок, представляет собой точный и эффективный метод лабораторного исследования мочи.

Принцип метода "сито из тест-полосок"

Термин "сито из тест-полосок" относится к двухступенчатой диагностической процедуре: вместо параллельного тестирования образцов при помощи тест-полосок и микроскопических методик, например исследования мочевого осадка, указанные процедуры выполняются раздельно и последовательно.

Прежде всего, образцы подвергаются тестированию с помощью мультипараметровых тест-полосок (например, Combur Test^®) на наличие лейкоцитов, крови, белка, нитритов и выявление образцов с рН > 7. Тест-полоски позволяют отобрать те образцы мочи, которые требуют дальнейших микроскопических и бактериологических исследований при получении положительных результатов каких-либо вышеперечисленных параметров.

При отрицательных результатах исследуемых параметров данные анамнеза и клинического обследования не вызывают настороженности, необходимость в дальнейшем исследовании мочи пациента отсутствует.

Эта рутинная диагностическая процедура основывается на том, что, помимо выявления белка, нитритов и определения рН (данные по нитритам и рН информативны в отношении бактериурии), все другие элементы мочевого осадка, имеющие диагностическое значение (лейкоциты, эритроциты) могут быть обнаружены с помощью тест-полосок.

"Сито" не позволяет выявить различные типы кристаллурии, не имеющей большого клинического значения (за исключением тех случаев, когда подозревается уролитиаз). Осадок образцов, отсеянных "ситом", должен быть исследован на наличие элементов, которые важны для дифференциального диагноза. Например, при лейкоцитурии моча исследуется на наличие лейкоцитарных цилиндров, которые свидетельствуют о наличии пиелонефрита. При эритроцитурии наличие эритроцитарных цилиндров в мочевом осадке говорит в пользу клубочковой нефропатии.

"Сито из тест-полосок" особенно ценно при проведении скринингового обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. Микроскопическому исследованию должны быть подвергнуты, прежде всего, образцы, в которых были обнаружены положительные тесты на лейкоциты, эритроциты и/или нитриты.

Результаты анализа, проведенного с использованием 1800 образцов мочи показали, что избирательное микроскопическое исследование образцов позволяет существенно экономить время, выявляя патологические элементы мочевого осадка, имеющие небольшую продолжительность жизни, в частности, клеточных цилиндров.

Кроме того, при гематурии неясного генеза рекомендуется провести цитологическое исследование мочевого осадка на наличие опухолевых клеток.

Показанием к микроскопическому исследованию мочевого осадка является обнаружение кристаллов при подозрении на мочекаменную болезнь и дрожжевых клеток (Candida). Для обнаружения трихомонад и мочевых кристаллов рекомендуется исследовать свежевыпущенную, еще теплую мочу.

За анализом мочи при помощи тест-полосок может следовать количественное определение лейкоцитов и эритроцитов с использованием счетной камеры (любым методом) для определения количества экскретируемых клеток.

Большое значение имеет выявление бактерий при помощи культуральных методов; это исследование может быть дополнено тестом по определению бактериальных субстанций в моче.

Значение лизиса клеток для выявления клеточных компонентов мочи

Для обнаружения лейкоцитурии или гематурии выявление лизированных клеток имеет такое же значение, как и наличие интактных клеток. Лизированные лейкоциты и эритроциты, которые не обнаруживаются при помощи микроскопа, что может обусловить ложноотрицательный результат, выявляются при помощи "сита".

Лизис лейкоцитов и эритроцитов ускоряется при повышении рН мочи (часто наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей) и низкой осмолярности (в большинстве случаев сопровождает пиелонефрит). Это приводит к быстрому уменьшению количества клеток. Через 2-3 часа может произойти практически полное разрушение всех лейкоцитов и эритроцитов.

Помимо лизиса, значительная потеря клеток возможна при центрифугировании. Gadeholt показал, что после 5-минутного центирфугирования мочи со скоростью 3500 оборотов в минуту, при помощи микроскопа можно обнаружить лишь 48% эритроцитов и 40% лейкоцитов.

Сопоставление с исследованием осадка

Одновременное исследование 5 различных почечных параметров обеспечивает высокую точность анализа мочи при помощи тест-полосок. Принцип "сита" позволяет выявить около 95% образцов мочи с патологическими изменениями.

В сравнительных исследованиях, проведенных С. Bonard с использованием "сита" и микроскопическим исследования осадка, особое внимание было уделено выявлению лейкоцитов и эритроцитов. При использовании метода "сита" ложноотрицательные результаты были получены им в 4.5% случаев, а при исследовании осадка - в 21% случаев. С. Bonard объясняет полученную им большую часть ложноотрицательных результатов при микроскопии мочевого осадка лизисом лейкоцитов и эритроцитов, что подтверждалось результатами измерения рН и осмолярности.

Результаты кооперативного исследования, проведенного в 7 лабораториях, показали высокую точность метода "сита" в сравнении с исследованием мочевого осадка. Высокая точность этого метода автоматически снижает нагрузку на персонал лаборатории. Предварительный отбор образцов, требующих дальнейшего микроскопического исследования позволяет вдвое сократить количество микроскопических исследований мочевого осадка.

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8

всего страниц: 8

ЛИТЕРАТУРА [показать] .

Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003