|
|
Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости с учетом комплексного действия факторов окружающей среды
Методические рекомендации
Методические рекомендации посвящены выявлению, оценке и предупреждению неблагоприятного влияния техногенного загрязнения
окружающей среды на здоровье населения.
Методические рекомендации предназначены для органов санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения и организаций, занимающихся вопросами охраны
природы, оказывающими влияние на формирование здоровья населения. |
Методические рекомендации подготовлены:
- Московским научно-исследовательским институтом гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (Гильденскиольд Р.С., Ястребов Г.Г., Винокур И.Л., Кирьянова И.С.,
Карагодина И.Л., Бобылева О.В., Цыплакова Г.В., Амплеева Г.П., Пономаренко И.И., Ершова Т.Н.);
- Московской медицинской академией им. Сеченова (Гильденскиольд С.Р.);
- НИИ медицины труда (Суворов Г.А., Денисов Э.И.);
- Пермским научно-производственным центром экологической безопасности населения Госкомсанэпиднадзора РФ (Зайцева Н.В., Шур П.З., Гимерверт Д.А.,
Кирьянов Д.А.);
- Центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Пермской области (Лебедева Т.М., Бражкин А.В., Хорошавин В.А.).
|
Содержание
- Общие положения
- Состав материалов, необходимый для комплексной оценки качества окружающей среды и здоровья населения
- Принципы гигиенического изучения состояния здоровья и профилактики заболеваемости населения (популяции)
- Причинно-следственные связи и факторы риска
- Медико-экологическое районирование и ранжирование территорий
- Медико-экологическая реабилитация
- Формирование интегральных оценок состояния здоровья населения, основанных на показателях риска
|
3. Принципы гигиенического изучения состояния здоровья и профилактики заболеваемости населения (популяции)
- Изучение неинфекционной заболеваемости населения складывается из эпидемиологического, популяционного и профилактического подходов.
- Эпидемиологические исследования заболеваемости позволяют определить размер проблемы и прогнозировать объем необходимых мероприятий. Важным ориентиром
в планировании эпидемиологических исследований служат данные статистических исследований, предметом изучения которых является динамика заболеваемости и
смертности населения.
Эпидемиологический подход к изучению и профилактике неинфекционной заболеваемости заключается:
- в полицевом учете при выборочной оценке состояния здоровья (например, при выявлении групп риска);
- в диагностике здорового, предпатологического и патологического состояния организма;
- в приоритете диагностики предболезни (донозологии), со скрининговым выявлением индивидуальных защитных (иммунных), функциональных (по важнейшим
органам и системам) и адаптационных (на организменном уровне) механизмов возможного развития поломок защиты и адаптации, донозологической (преморбидной)
и нозологической патологии;
- в разработке мер и осуществлении первичной, вторичной и третичной (индивидуальной) профилактики.
- Популяционный подход к оценке здоровья населения (популяции) и разработке профилактических мероприятий включает:
- организацию социально-гигиенического мониторинга за здоровьем в связи с состоянием окружающей среды;
- выявление динамики популяционных показателей здоровья и их сопоставление - на местном, региональном, федеральном таксономических уровнях: предболезни,
заболеваемости, демографических показателей (рождаемости, смертности, продолжительности жизни, естественного прироста населения);
- установление причинно-следственных связей между показателями здоровья и неблагоприятными факторами среды (социальными, экологическими) с определением
как комплексного воздействия, так и доли влияния каждого фактора;
- гигиеническое прогнозирование уровней популяционного здоровья.
- Профилактический подход при принятии управленческих решений означает:
- приоритет первичной профилактики;
- гигиеническое ранжирование территорий по остроте проблемных ситуаций с целью выявления популяционных групп и факторов риска, болезней и территорий риска,
а также установления этапности (очередности) проведения оздоровительных мероприятий;
- разработку программ социально-гигиенических мероприятий, ориентированных на исключение или минимизацию факторов риска.
- Основой профилактического направления является диспансеризация, а первым и обязательным этапом диспансеризации являются профилактические осмотры. На их
уровне имеет место активное выявление лиц с нарушениями состояния здоровья. Массовые профосмотры позволяют идентифицировать признаки не только болезни, но
и предболезни у здоровых лиц, могут свидетельствовать о наличии неблагоприятного действия антропотехногенной нагрузки среды:
- демографические показатели: увеличение младенческой (до 1 года), детской и общей смертности; уменьшение средней продолжительности жизни и естественного
прироста населения;
- медико-генетические показатели: изменения частоты различных исходов беременности и родов, спонтанных абортов; рождение детей с низкой массой тела;
частоты мертворожденности, перинатальной смертности; изменения частоты и структуры врожденных пороков развития новорожденных, патологии новорожденных;
- донозологические показатели (показатели адаптации): частота функциональных расстройств и отклонений со стороны основных органов и систем; показателей
клинико-иммунологического обследования по тестам 1-го уровня; частота обнаружения ксенобиотиков в биосубстратах;
- показатели физического развития детей: увеличение доли детей с отклонениями физического развития при оценке по региональным стандартам (не более чем
10-летней давности);
- заболеваемость разных социальных и половозрастных групп: увеличение распространенности отдельных нозологических форм (болезней органов дыхания,
сердечно-сосудистой, нервной и органов чувств, пищеварительной и мочеполовой систем, онкологической заболеваемости); выделение специфических заболеваний,
этиологически связанных с характером загрязнения окружающей среды; профзаболевания (в углубленных разработках) - в соответствии с "Методическими указаниями
по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной
среды" (М3 СССР, Госкомгидромет, М., 1985);
- показатели инвалидизации: структура и частота первичной инвалидизации.
- Получение показателей здоровья населения осуществляется в виде анализа имеющихся статистических данных или в виде организации сбора и последующего анализа материала по специально выделяемым контингентам наблюдения.
Оценка состояния здоровья производится по соотношению местных и региональных показателей. Благоприятным являются величины такого соотношения, которое или
равно единице, или менее единицы. Неблагоприятными являются величины, превышающие единицу. Показатели состояния здоровья анализируются не менее чем за
трехлетний период, с определением годовых показателей.
Установление статистически достоверных отличий показателей состояния здоровья, связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды,
является свидетельством о наличии неблагоприятного влияния антропотехногенной нагрузки. Наблюдению подлежит население, проживающее в условиях сверхнормативной
антропотехногенной нагрузки. По результатам надзора выявляются территории и группы риска.
4. Причинно-следственные связи и факторы риска
- Конкретный анализ формирования причинно-следственных связей между состоянием здоровья и определяющими его факторами базируется на накопленных знаниях
о природе отдельных болезней (этиологии), условиях их возникновения и распространения. В конкретной обстановке выявляются такие факторы, которые определяют
патологию и воздействие на которые может обеспечить успех в деле улучшения здоровья и профилактики. Результаты причинно-следственного анализа используются
при организации мероприятий, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
- Риск заболевания в значительной степени зависит от условий, в которых действует причина. В понятие условий заболеваемости включаются элементы окружающей
социальной и природной среды, которые сами по себе не вызывают заболеваний, но которые способствуют реализации действия причины заболеваемости.
- Условия окружающей социальной и природной среды, существенно повышающие риск возникновения заболеваний и определяющие высокие показатели заболеваемости,
получили название "факторов риска". Понятие факторов риска используется при разработке проблемы профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе
заболеваний с неясной этиологией.
- Многообразные факторы риска, в соответствии с классификацией ВОЗ, объединены в 4 группы: образ жизни, среда обитания, наследственность, качество
медико-санитарной помощи. Если наиболее полная информация о факторах риска собрана в отношении инфекционных заболеваний, то за последние годы также
достаточно достоверные результаты получены о факторах риска для наиболее значимой неинфекционной патологии.
- К экозависимой патологии относят: сердечно-сосудистые, нервно-психические, онкологические заболевания, патологию беременности и родов, детскую
заболеваемость и смертность, неспецифическую патологию легких, аллергозы, болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, хронические инфекционные
заболевания, массовое развитие аллергий и парааллергических состояний.
- Заболеваемость, связанную с распространенностью техногенных загрязнений, вызывают также последствия хронических стрессов, широкое распространение
которых связано с кардинальными преобразованиями образа жизни, высоким ее темпом, экспоненциальным ростом количества поступающей информации. Постоянное
напряжение, наряду с массовой аллергизацией, все более становится компонентом популяционной нормы. Следствием этого является нарушение метаболического и,
в частности, гормонального гомеостаза. Хронический популяционный стресс есть проявление метаболической иммунодепрессии с ускоренным выходом организма в
различные формы возрастной хрониопатологии (включая рост злокачественных опухолей). В этом также одна из главных причин преждевременного старения. Стрессовые
популяционные процессы влияют как на соматическую, так и на нервно-психическую заболеваемость.
К числу важных экологических факторов риска, оказывающих серьезное влияние на здоровье, следует отнести различные физиологические изменения, связанные с
перемещением населения (миграцией), к которому человек как биосоциальное существо эволюционно не приспособлен.
- Изучение региональных особенностей иммунного статуса по тестам 1 уровня в большом числе городов из различных регионов страны (у 11843 человек
практически здорового населения 56 городов из 19 территориальных регионов СНГ, в том числе 32 городов из 11 регионов РФ) позволило определить иммунологический
полиморфизм населения России, создать вариант иммунологической карты. Выведены среднероссийские показатели иммунного статуса для территории России,
принятые исследователями за нормоиммунограмму [52, Гельфгат Е.Л. и др., 1989; 126, Кулаков А.В., 1992; 151, Орадовская И.В., 1991; 161, Петров Р.В. и др.,
1992; 163, Пинегин Б.В. и др., 1987]: средние значения показателя клеточного иммунитета - Т-лимфоцитов - 70,1 -36,23; компонентов гуморального иммунитета -
В-лимфоцитов -22,7-7,3; сывороточных иммуноглобулинов IgM - 1,7-0,91; IgG - 15,3-9,02; IgA - 3,1-1,5.
- Группы повышенного риска включают в себя контингенты населения, среди которых в силу воздействия генетических и средовых факторов опасность
возникновения и развития заболеваний выше, чем в популяции в целом. Формирование групп риска должно осуществляться на основе комплексного подхода,
основанного на понятии об "эпидемиологической диагностике неинфекционных заболеваний". Оправданным является формирование групп риска по отдельным симптомам
многофакторной оценки применительно к особенностям конкретной нозологии, с использованием методов математического анализа и ЭВМ.
- Организационные принципы формирования групп риска включают в себя проведение эпидемиологических исследований, разработку карт обследования с перечнем
факторов, достоверно увеличивающих риск заболеваемости (в первую очередь факторов сверхнормативных нагрузок в условиях быта и труда за счет техногенного
загрязнения среды), определение комплекса методов углубленного обследования лиц группы высокого риска, обеспечение активного диспансерного наблюдения
отобранных контингентов.
- Выявление зависимости между комплексными показателями гигиенического качества среды обитания (загрязнение воздуха, уровень шума, качество питьевой воды)
и суммарным показателем общей заболеваемости правомерно, ибо в основе такой зависимости лежит неспецифическое действие на организм многообразных причинных
факторов малой интенсивности.
- Рассмотренные положения уточняют концептуальное определение понятия "причин-но-следственная связь" - речь идет о функциональных (или корреляционных)
связях, которые вскрывают роль этиологических (причинных) факторов и факторов риска в проявлениях заболеваемости. Характерная особенность причинной связи
между двумя категориями явлений состоит в том, что изменение в частоте и качестве одного из них влечет за собой изменение другого. Изменение в первой части
взаимодействующих явлений считается причиной, а изменение во второй - следствием. Причинно-следственной связью между факторами, определяющими здоровье, и
здоровьем является статистическая связь. Причинно-следственный характер эпидемиологической связи выражается разницей в показателях заболеваемости, зависящей
от выявленных соответствий с тем или иным фактором. О наличии причинно-следственной связи свидетельствует количественная зависимость между силой
гипотетического фактора риска (уровнем и длительностью экспозиции) и выраженностью следствия (уровнем заболеваемости) по типу "доза-эффект".
- Для подтверждения наличия причинно-следственной связи желательно согласование эпидемиологической связи с лабораторными клиническими, патогенетическими,
патанатомическими и другими данными об анализируемой болезни, наколенными в смежных науках.
- Между величиной антропотехногенной нагрузки и показателями здоровья населения должна быть установлена математико-статистическая зависимость. Она
установлена с целью:
- количественной характеристики влияния факторов среды на организм;
- оценки влияния одного (приоритетного или изолированного) фактора на организм;
- оценки совместного влияния нескольких одновременно действующих факторов;
- прогнозирования влияния антропотехногенной нагрузки на показатели здоровья.
- Для выявления причинно-следственных связей осуществляют наблюдения как в контрольных и опытных группах, так и в нескольких группах с разными уровнями
действия причинных факторов - последнее наиболее часто отвечает как возможностям выбора условий естественного эксперимента, так и современным
математико-статистическим методам, требующим наличия не менее 3 сравниваемых групп. При выявлении причинно-следственных связей при действии факторов
загрязнения окружающей среды на здоровье, а также для статистического прогноза и обоснования проведения оздоровительных мероприятий наиболее прост и
эффективен "разностный способ" и его модификации ("Разностный способ оценки влияния отдельных факторов на уровень заболеваемости". Методические
рекомендации, М3 РСФСР, М., 1987, 21 с.).
Продолжение: 5. Медико-экологическое районирование и ранжирование территорий
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|