Биопсия – это прижизненное взятие (иссечение) небольшого объема ткани из подозрительного участка на шейке матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Является одной из малых гинекологических операций. Микроскопическое исследование иссеченного кусочка ткани называют гистологическим исследованием.

Гистологическое исследование – это исследование клеток в срезе ткани, в отличие от цитологического исследования, где смотрят клетки полученные путем соскоба с поверхности ткани.

Если кольпоскопически выявляется подозрительный участок ткани на шейке матки и результат цитологии свидетельствует о наличии атипического процесса, то рекомендуется проведение биопсии с гистологическим исследованием полученного материала.

Техническая сторона этой операции достаточно проста, но она может быть выполнена недостаточно тщательно. Основная причина здесь та, что пробный кусочек ткани может быть вырезан из такого участка на шейке, где еще нет патологических изменений, хотя на другом участке они уже имеются.

Для того, чтобы оперирующий доктор мог правильно выбрать место для биопсии, врач-кольпоскопист указывает в своем заключении расположение патологического участка на условном циферблате часов, например, участок расположен в промежутке от 12 до 16 часов. Однако перед проведением биопсии, если участок недостаточно выражен для визуализации невооруженным глазом, оперирующий гинеколог проводит пробу, позволяющую определить место биопсии.

Проба заключается в обработке обнаженной в зеркалах влагалищной части шейки матки раствором, содержащим йод. Нормальный эпителий, покрывающий здоровую поверхность влагалищной части шейки матки, окращивается в темно-коричневый цвет, тогда как патологический участок окрашивается слабо или совсем не окрашивается и выделяется среди здоровой ткани как более светлое пятно.

Биопсию производят с захватом здоровой ткани и на достаточную глубину. Это связано с тем, что слишком маленький кусочек ткани в силу технических причин не позволяет врачу-гистологу провести тщательный анализ и выдать точный результат исследования.

Дефект в шейке матки, образовавшийся после глубокой биопсии во избежания кровотечения ушивают. При неглубокой биопсии и отсутствии кровотечения ограничиваются тампонадой во время оперции, затем тампон удаляют.

По окончании операции кусочек ткани отправляют на гистологическое исследование.

При неглубоком поражении шейки матки очень часто биопсия устраняет полностью патологический очаг и в дальнейшем женщине уже не требуется дополнительных операций, но в зависимости от результата гистологии может требоваться тщательное наблюдение. Впрочем, осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев требуется всем женщинам без исключения.

Методы биопсии

В сети имеется множество сайтов, рекламирующих гинекологические услуги, в том числе, лечение патологии шейки матки и проведение биопсии различными методами.

Какие-то методы выдаются за самые новые и современные, о каких-то умалчивается вообще, какие то методы ругают, по поводу других уверяют, что они самые лучшие для нерожавших женщин, но как вы понимаете каждая клиника рекламирует тот метод, для использования которого имеется соответствующая аппаратура в этой клинике. За самые современные методы требуют оплату всегда большую, чем за старые и давно забытые.

Для проведения биопсии предлагают:

• диатермоэкцизию (иссечение кусочка ткани при помощи петли, находящейся под током, в народе называемом электронож)
• эксцизию (иссечение) с помощью лазера
• иссечение с помощью радионожа (аппарат Сургитрон, Фотек - Е80)
• иссечение с помощью скальпеля

Этими же методами, а также химической коагуляцией специальными лекарственными средствами и криодеструкцией (замораживанием жидким азотом) предлагается удалять эктопию.

Какой же метод биопсии и последующего оперативного лечения выбрать?

Здесь тоже существуют свои правила.

• Чем моложе женщина, тем менее травматичным должен быть процесс взятия биопсии или проведения лечения, что позволит избежать возникновения грубых рубцовых изменений, вызывающих в дальнейшем разрывы шейки матки в родах
• Чем меньше патологический участок, подлежащий иссечению, тем менее травматичным для клеток должен быть метод иссечения этого участка, что позволит получить качественный материал для гистологического исследования

Качественный материал, полученный при биопсии позволяет врачу-гистологу провести качественный анализ и написать заключение: подтвердить или опровергнуть диагноз. От этого заключения будет зависеть дальнейшая тактика вашего лечащего врача.

Врач, заинтересованный в качественном лечении, заинтересован и в получении качественного гистологического описания. И такой врач не будет предлагать вам новомодные методы биопсии или удаление эктопии без гистологического исследования.

Запомните! Подозрительные на онкопатологию ткани, удаляемые из организма, обязательно подлежат гистологическому исследованию. То есть, если доктор говорит вам, что по результатам цитологического мазка обнаружены атипичные клетки и эрозию, эктопию необходимо срочно удалять (прижигать, вымораживать, выпаривать), прямо сейчас и безотлагательно - это первый признак получить второе реальное мнение.

Правильная тактика доктора в случае наличия в цитологическом мазке атипичных клеток - отправить вас на биопсию, после получения результатов которой уже можно будет решить, каким методом будет удалена эта эктопия или эрозия, если она уже не будет полностью удалена при проведении биопсии.

Наиболее качественный материал с точки зрения исследователя - врача-гистолога получается при проведении ножевой биопсии, то есть иссечения участка ткани при помощи скальпеля. Этот самый старый метод не утратил своего значения в настоящее время. Ткани, полученный при таком иссечении, сохраняют свою структуру, в которой легко прослеживается взаимное расположение эпителия и стромы, позволяющее определить имеется ли врастание плоского эпителия в глубину и в соседнюю ткань, что столь характерно для злокачественных процессов.

Значительно хуже для исследования ткани, полученные при иссечении режуще-прижигающим инструментом, как например, электронож. Край иссеченной ткани, так же как и край от которого была отсечена эта ткань имеют ожоговую поверхность, нарушающую структуру взаиморасположения эпителия и стромы. Иногда, при иссечении маленького участка, врач-гистолог даже не может приготовить для исследования препарат из доставленного материала. А это значит, что точный диагноз "сгорает под электроножом". Это недопустимо ни в каких случаях при наличии атипических клеток в мазке на цитологию. При таком подходе можно пропустить злокачественный процесс, возможно требующий более широкого оперативного вмешательства. Упустить такой процесс - это значит упустить жизнь пациента!

Справедливости ради стоит сказать, что качественный материал для гистологического исследования может быть получен при использовании режуще-прижигающего инструмента, но в этом случае оперирующему гинекологу необходимо будет захватить гораздо больше здоровой ткани, чем при использовании скальпеля. В таком случае будет более глубокое проникновение, более глубокая рана, которая хоть и не будет кровоточить (электронож, радионож и лазер "заваривают" кровеносные сосуды) и не потребует ушивания, но оставит после себя грубые рубцовые изменения, которые в родах приведут к разрыву шейки матки. Конечно, если женщина уже не планирует рожать, то использование режуще-прижигающего инструмента для проведения биопсии не окажет негативных последствий для ее здоровья.

Таким образом, выбирая метод биопсии врач должен учитывать следующее:
не коммерческое использование того инструмента, что есть под рукой,
а каждому возрасту и каждой ситуации - свой метод!