kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Все ступени на пути к алкогольной зависимости

В А. Яковлев, врач-психиатр-нарколог, д-р мед. наук,
проф. кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы РМАПО

Злоупотребление алкоголем является предметов медицинской науки - наркологии, которая требует точных знаний и определений.

Поскольку посетителями аптек нередко бывают люди, испытывающие тягу к алкоголю и приходящие чаще всего для покупки настоек из лекарственного растительного сырья и гематогены (все мы знаем для чего), полагаем, что, прочитав эту статью, фармацевтические работники больше узнают о них, особенностях их поведения, а может быть кому-то даже смогут помочь высвободиться от этих пут.

Бокал в каплях

Для того чтобы возникло взаимопонимание специалистов медицинского и фармацевтического профиля, а также неспециалистов (обывателей), по отношению к проблеме, связанной с употреблением этанола, необходимо иметь хотя бы общие представления о терминологии, принятой в наркологии. Вот трактовка наиболее часто используемых терминов.

Избыточное употребление алкоголя - это употребление его в количестве 40-50 мл/сут в перерасчете на чистый спирт для мужчин и 20-30 мл/сут для женщин. У беременных употребление алкоголя в такой дозе оказывает токсическое влияние на плод.

Злоупотребление алкоголем - это потребление спиртного напитка в дозе, превышающей 200 мл, крепостью более 40° не менее 2 раз в неделю или потребление таких напитков в дозе не менее 400 мл 1 раза в неделю (для мужчин, и на 1/3 меньше - для женщин среднего возраста и средней массы тела).

В результате злоупотребления алкоголем возможно:

  • отравление алкоголем (алкогольная интоксикация);
  • постинтоксикационный синдром;
  • формирование психической и физической зависимости, проявлением которой является абстинентный синдром.

Подсчитано, что по 10 мл чистого спирта содержат: кружка пива (285 мл); бокал вина (120 мл); рюмка крепленого вина (60 мл); стопка водки (30 мл).

Алкогольная интоксикация (АИ) - это состояние, которое возникает после чрезмерного приема спиртных напитков и по сути своей является примерно таким же отравлением, которое развивается при поступлении в организм любых других токсичных веществ. Физическое состояние при этом напрямую зависит от качества и количества алкогольного напитка, особенностей организма пострадавшего (его здоровья, изначальной слабости его органов и систем органов, приобретенной толерантности, пола и т. д.).

Признаками АИ являются 2 или более из следующих симптомов: покраснение лица или бледность, сужение зрачков, потеря сознания и чувствительности, неподвижность. Грозным признаком тяжести АИ является коматозное состояние.

Болезненное состояние организма, возникающее спустя некоторое время после приема значительных доз спиртного и обусловленное токсическим действием самого алкоголя и продуктов его распада, называется постинтоксикационным синдромом. Обыватели часто это состояние называют похмельем.

Наиболее типичными для похмелья являются следующие проявления: головная боль, разбитость; астения (слабость); повышение или понижение артериального давления; бессонница; потливость; озноб; тошнота, рвота; отсутствие аппетита; сильное желание опохмелиться; сухость во рту, нарушение вкуса; тахикардия (учащенное сердцебиение); тремор (дрожание пальцев рук); признаки депрессии.

Тяжесть похмелья зависит от количества выпитого накануне алкоголя, его крепости и качества. Состояние похмелья длится обычно не более суток, но может продолжаться и дольше. При этом наблюдаются многочисленные изменения в содержании биологических веществ в организме, которые приводят не только к перечисленным признакам, но и повышенной нагрузке на сердце, что может вызвать инсульт, инфаркт или смерть. Обычный постинтоксикационный синдром может стать причиной смерти и у обычного человека. На электроэнцефалограмме отмечается замедление мозговых волн через несколько часов после того, как весь алкоголь покинул организм; наблюдается ухудшение нейромускульной деятельности в течение длительного времени после того, как алкоголь уже не обнаруживается в крови. Таким образом, вероятность травм, несчастных случаев спустя длительное время после приема алкоголя очень высока. Вот почему важно как можно быстрее вывести из организма ацетальдегид, являющийся основной причиной большинства проявлений постинтоксикационного синдрома.

Здоровому человеку утренний прием спиртного хотя и может принести очень кратковременное (15-20 мин) облегчение, но потом тяжесть состояния усугубляется. Как правило, такой человек, понимая это, не стремится опохмелиться. Опохмеляются только алкоголики.

Похмелье уменьшается по мере того, как происходит окисление ацетальдегида. У разных людей скорость разрушения (окисления в печени) алкоголя различна, что обусловлено особенностью их наследственности. Этим и объясняются индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю.

Последствия похмелья также обусловлены примесями алкогольных напитков, включая метанол, эндокринными и иммунными нарушениями в организме, обезвоживанием, расстройством сна, "пустым" желудком, психосоциальными причинами, повышенной физической активностью при питье.

У многих людей ацетальдегид может образовываться постепенно и в небольших количествах и практически сразу превращаться в уксусную кислоту. Это люди, которые считают, что умеют пить и похмелья у них не бывает. Именно так и может быть, по крайней мере, пока клетки печени остаются способными выполнять работу по детоксикации этилового спирта и продуктов его распада.

У некоторых людей в силу генетических причин повышена активность алкогольдегидрогеназы или понижена активность альдегиддегидрогеназы. Вскоре, после приема алкоголя, в их организме накапливается ацетальдегид, и его концентрации долго сохраняются высокими, обусловливая неприятные последствия выпивки. Такие люди, как правило, удовольствия от спиртного не испытывают: начинает болеть голова, появляется чувство дискомфорта. Вероятность того, что они станут алкоголиками, невелика. Однако чрезмерное воздействие ацетальдегида может вызывать повреждение печени, астму, злокачественные опухоли ротовой полости, глотки и пищевода.

Таким образом, ацетальдегид является основной причиной похмельного синдрома, и средства, которые позволяют его нейтрализовать и осуществить детоксикацию организма, являются в настоящее время наиболее патогенетически оправданными.

Некоторые симптомы постинтоксикационного синдрома являются и симптомами абстинентного синдрома (АС), который возникает у больных алкоголизмом.

Врачи, как правило, четко разграничивают постинтоксикационный синдром и АС. Несмотря на то, что у этих двух состояний много общего и развиваются они на фоне накопления в организме ацетальдегида, существуют и различия. Последние касаются истории взаимоотношения человеке с алкоголем. Более того, клиническая картина абстинентного синдрома более многообразна.

Похмелье в виде неприятных ощущений, возникающих на следующий день после алкогольного эксцесса, сопровождается, как правило, отвращением к спиртному, а похмельно-абстинентный синдром, наоборот, характеризуется желанием приема очередной дозы алкоголя для нормализации самочувствия. Появление АС - тревожный знак, говорящий о развитии зависимости от алкоголя.

Симптомы АС подразделяются на легкие (изменение частоты сердечных сокращений или кровяного давления; нарушение сна, раздражительность, трудность концентрации внимания), которые могут продолжаться несколько недель или месяцев, и тяжелые (тремор, слуховые галлюцинации, большой эпилептический припадок и т. д.).

Различия в тяжести абстиненции обусловлены разной степенью выраженности нарушений ферментных систем организма человека, происходящих при регулярном употреблении алкоголя. Последствия похмелья могут быть различными, но их общим признаком является угнетенное состояние и резкое снижение работоспособности. Похмелье, по сути, ничем не отличается от отравления иными веществами и, как любое отравление, к сожалению, может стать летальным.

По данным специалистов по токсикологии, смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96% этанола для людей, не злоупотребляющих алкоголем. Учитывая массовый характер алкогольных "вливаний" в праздники, похмелье на следующий день также приобретает массовый характер. Это приносит серьезные убытки для экономики. Находящийся на рабочем месте в состоянии похмелья человек может испытывать ослабление памяти и визуально-пространственной ориентации, снижение концентрации внимания, что представляет риск как для него самого, так и для его коллег.

У человека в состоянии похмелья всегда возникает желание и потребность облегчить состояние.

Как выяснилось, женщины, выпившие одинаковое с мужчинами количество спиртного, утром чувствовали себя гораздо хуже. Причем выраженность похмелья оказалась прямо пропорциональна степени стройности добровольцев. Так, женщины с малой массой тела испытывали головную боль намного дольше, чем женщины с большей массой тела. Это обусловлено тем, что у стройных женщин в организме содержится гораздо меньше воды, чем у мужчин или полных женщин. Соответственно, у них более высокий уровень интоксикации и, как следствие, более тяжелое похмелье.

Американские специалисты считают, что максимальное допустимое количество этилового спирта для взрослого мужчины составляет 24 г в сутки. Для женщин - только 16 г, это полтора стакана вина или бутылка пива. Всемирная организация здравоохранения считает, что только 10-30 г спирта в день безопасны для здоровья лиц, не имеющих признаков алкогольной зависимости.

Цепи с замком

Алкогольная зависимость (АЗ), или алкоголизм - это заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков и характеризующееся патологическим влечением к ним, что, в конечном итоге, обуславливает психическую и физическую зависимости человека.

Психологическая зависимость выражается в том, что человек испытывает сильное желание продолжать прием алкоголя, а при его прекращении он становится тревожным, раздражительным, беспокойным, нарушается сон, появляются симптомы депрессии.

Физическая зависимость выражается в том, что при прекращении приема алкоголя, человек чувствует себя больным: у него появляются боли в мышцах, спазмы в животе, рвота, диарея, обильный пот, насморк, слезотечение, бессонница, зябкость, лихорадка.

Человек, страдающий алкогольной зависимостью, нередко раздражителен, у него может наблюдаться спутанность сознания; он может быть агрессивен; его преследуют страхи и т. д. Чем больше принимаемая доза, тем более сильно бывают выражены те или иные симптомы или ощущения.

Алкоголизм имеет специфические проявления (синдромы), а ее развитие - определенные этапы (стадии) и механизмы (табл.).

Знание этих специфических проявлений помогает своевременно выявить зависимость, определить степень опасности злоупотребления и разработать программу оказания помощи.

В приложении приводится тест на алкоголизм штата Мичиган - MAST, с помощью которого можно сделать определенные выводы.

Таблица. Стадии алкоголизма и их характеристика
Стадии алкоголизмаИх характеристикаСимптомыПримечание
1. КомпенсированнаяФормируются: толерантность к алкоголю и психическая зависимостьЛегкая форма абстинентного синдромаПосле приема больших доз алкоголя утрачивается способность сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания (амнезия)
2. НаркоманическаяМаксимальная толерантность к алкоголю. Налицо изменение психикиСформированность абстинентного синдромаВлечение к алкоголю усиливается и ему подчинены все жизненные интересы. Человек проявляет эгоцентризм, у него притупляется чувство долга и ответственности. Ярко выражено эмоциональное огрубление
3. Терминальная, или декомпенсацииПсихическое оскудение. Падение толерантности к алкоголюСоматическое одряхление. Амнезия даже при приеме малых доз алкоголяАлкоголь превращается в средство поддержания жизнедеятельности

Тест на алкоголизм

ВопросОтвет*Балл*
1. Вы считаете, что выпиваете не больше других (т. е., не больше, чем основная масса людей)?Нет2
2. Случалось ли с вами такое, что, проснувшись утром после того, как выпивали, вы не могли вспомнить часть прошедшего вечера?Да2
3. Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу вашего пьянства ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие родственники?Да2
4. Можете ли вы без большого усилия над собой прекратить употребление алкоголя после того, как выпили 1 или 2 стакана?Нет2
5. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства?Да1
6. Ваши друзья или родственники считают, что вы пьете не больше других?Нет2
7. Вы всегда можете прекратить употреблять алкогольные напитки, когда захотите?Нет2
8. Вы когда-нибудь посещали собрание общества анонимных алкоголиков?Да5
9. Ввязывались ли вы в драку в состоянии алкогольного опьянения?Да1
10. Возникали ли у вас проблемы с супругой(ом), родителями или другими близкими родственниками из-за вашего пьянства?Да2
11. Ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие родственники обращались к кому-нибудь с просьбой помочь решить проблему вашего пьянства?Да2
12. Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг из-за своего пьянства?Да2
13. Возникали у вас неприятности на работе из-за вашего пьянства?Да2
14. Теряли вы когда-нибудь работу из-за пьянства?Да2
15. Случалось ли, чтобы вы пренебрегли своими служебными и семейными обязанностями или не ходили на работу 2 или более дней подряд из-за того, что находились в состоянии алкогольного опьянения?Да2
16. Часто ли вы употребляете алкоголь до полудня?Да1
17. Вам когда-нибудь говорили, что у вас больная печень? Цирроз?Да2
18. Если вы много выпили, случалась ли у вас белая горячка или сильная лихорадка; слышали ли вы голоса, видели ли предметы, которых в действительности не было?Да2
19. Вы обращались к кому-нибудь с просьбой помочь вам решить проблему пьянства?Да5
20. Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за пьянства?Да5
21. Вы когда-нибудь были пациентом психиатрической больницы или отделения, куда вы были госпитализированы вследствие злоупотребления алкоголем?Да2
22. Вы обращались когда-нибудь в психиатрическую клинику, к какому-нибудь врачу или духовному лицу за помощью в решении эмоциональной проблемы, частью которой являлось пьянство?Да2
23. Вас когда-нибудь задерживали сотрудники автоинспекции за управление автомобилем в нетрезвом состоянии?Да2
24. Вас когда-нибудь арестовывали, хотя бы на несколько часов, за поступки, совершенные в состоянии алкогольного опьянения?Да2
* Противоположный по смыслу ответ равен 0 баллов.

Оценка суммы баллов:

  • тестируемый, набравший от 0 до 4 баллов, не является алкоголиком;
  • тестируемый, набравший от 5 до 6 баллов, вызывает подозрение на алкоголизм;
  • тестируемый, набравший 7 и более баллов, страдает алкоголизмом.

Фармакотерапия алкогольных заболеваний

Голубь в небе

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ СУЩЕСТВУЕТ ЦЕЛЫЙ АРСЕНАЛ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС) И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК (БАД).

Они нацелены либо на купирование конкретных функциональных нарушений со стороны определенных органов и систем, либо для восстановления нарушенного алкоголем обмена веществ: водно-солевого или витаминного баланса организма.

Большинство препаратов способствует устранению последствий токсического воздействия.

Относительно немного средств, которые позволяют эффективно ликвидировать причину, приводящую к токсическим эффектам этанола и продуктов его распада.

Условно можно разделить все препараты на 2 большие группы: средства, которые используются для лечения интоксикационного синдрома у здоровых, не больных алкоголизмом людей, и средства, используемые для больных алкоголизмом.

Большинство средств для лечения алкоголизма применяется в амбулаторно-поликлинической практике, особенно это касается психофармакологических препаратов, которые, несомненно, имея побочные эффекты, должны назначаться только врачом-наркологом или психиатром.

В связи с этим ниже перечислены ЛС, которые используются в лечении алкогольной зависимости и сопутствующих проявлений и более подробно рассказано о тех из них, которые направлены на устранение постин-токсикационного синдрома у здоровых.

Известно, что ЛС, используемые при терапии алкоголизма, характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют передачу нервных импульсов: повышают или замедляют активность обмена веществ. Однако они не оказывают необходимого влияния на вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных систем организма.

Имеющаяся степень риска развития тяжелых осложнений психофармакотерапии (нейролептический синдром, непереносимость ЛС, вторичная депрессия, поздняя дискинезия) ограничивает возможности их применения.

Кроме этого, ЛC, применяемые для лечения алкоголизма, часто оказывают побочное действие, создают дополнительную нагрузку на печень, к некоторым из них развивается привыкание, а также возникают аллергические реакции.

Оценивая особенности использования ЛС при лечении алкоголизма и устранения последствий употребления алкоголя, необходимо учитывать, что они должны обладать следующими свойствами:

  • изменять фармакологический эффект алкоголя;
  • устранять последствия постинтоксикационного синдрома;
  • снимать проявления абстиненции;
  • уменьшать влечение к алкоголю;
  • лечить психические нарушения, вызванные действием алкоголя; сопутствующие (не вызываемые алкоголем) психические расстройства;
  • уменьшать соматические и неврологические осложнения алкогольной зависимости.

Для этих целей используются следующие группы ЛС:

  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты (противосудорожные средства);
  • витамины;
  • нейролептики;
  • ЛС, улучшающие работу нервных клеток (ноотропы);
  • ЛС, способствующие выведению и разрушению токсинов (детоксикацирующие и дегидратирующие средства);
  • ЛС, восстанавливающие и защищающие печень (ге-патопротекторы) и др.

Лечение алкогольной зависимости, постинтоксикацинного состояния, абстинентного синдрома и отравления алкоголем в зависимости от степени их выраженности предусматривает использование ЛС и некоторых методов терапии для достижения определенных целей (см. таблицу).

В последние годы резко активизируются усилия по поиску новых методов и средств лечения алкоголизма. Эта цель может быть достигнута при адекватном выборе лекарственного воздействия на проявления алкогольной зависимости. Как установлено, патологические изменения могут затрагивать разные биохимические процессы. Меры по их устранению (патогенетическая терапия) будут наиболее эффективны, если будут направлены на восстановление нормального функционирования самых ответственных и важных для организма звеньев - нарушения обмена веществ, изменения со стороны печени и сердечнососудистой системы.

Таблица. ЛС и методы терапии, используемые для лечения алкогольной зависимости, постинтоксикацинного состояния, абстинентного синдрома и при отравлении алкоголем
Цель назначенияИспользуемые ЛС и методы терапии
Обезвреживание и выведение продуктов распада алкоголя из организма. Снижение выраженности неврологических нарушенийДекстран 40, Декстран 70, Поливидон, Трисоль, Хлосоль, Натрия хлорида раствор 0,9%; Глюкозы раствор 5%; натрия тиосульфат, Гемодез, Унитиол, Зорекс. Детоксикация, гемосорбция
Обеспечение проведения нервных импульсов, участие в процессах биологического окисления и энергообразованияТиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, Зорекс
Устранение тревоги, страха, депрессии, мышечного напряжения, нарушений снаХлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, Феназепам, Реладорм, Паксил, Леривон, Коаксил и др.
Нормализация эмоционального состояния, подавление влечения к алкоголю, предупреждение его обострения в период ремиссииКарбамазепин, вольпроевая кислота и др.
Выведение жидкости из организмаМочегонные средства (фуросемид, Триампур композитум и др.)
Уменьшение болезненного влечения к алкоголюТиоридазин, перициазин тиаприд и др.
Защищающее функцию печени действие, нормализующее активность печеночных ферментов (трансаминаз], улучшающее биохимические показатели кровиЭссенциале, Гептрал, метадоксин, Мексидол, Зорекс
Устранение последствий действия алкоголя на центральную нервную системуПирацетам, Пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол, Мексидол, Зорекс
Для вызывания субъективно неприятных ощущений при употреблении алкоголя посредством блокирования ацетальдегид дегидрогеназы и увеличения концентрации ацетальдегидаЭспераль, Тетурам, Антабус, Лидевин
Устранение осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системСердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, Сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин, нифедипин), Зорекс и др.
Для нормализации эмоционального состоянияЭлектротранквилизация (ЛЭНАР), иглорефлексотерапия; транквилизаторы
Формирование негативного отношения к алкоголюПсихотерапия: гипноз, "кодирование", "блокада", "биологическое программирование"
Легкое и умеренное антидепрессивное и противотревожное действиеГомеопатические средства (Пропротен-100), БАД

Источник: Новая аптека, №9, 2010




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.