Главa 1.

Алкоголизм является составной частью более широкой социально-медицинской проблемы психических и соматических расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем. В наиболее общем виде алкоголизм характеризуется как прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Патологическое влечение к спиртным напиткам, содержащим этиловый алкоголь, является ведущим симптомом алкоголизма. Это сближает алкоголизм с наркоманиями и токсикоманиями, определяет целесообразность изучения указанных заболеваний в рамках единой специальности - наркологии. Однако было бы ошибкой идентифицировать алкоголизм с "алкогольной наркоманией", так как в медико-биологическом плане алкоголь имеет принципиальные отличия от наркотиков. Лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, подпадают под действие различных юридических и социально-правовых категорий, различны и медицинские меры в отношении их.

Не менее важно отграничивать алкоголизм от неболезненных форм злоупотребления спиртными напитками, которые также связаны с неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Если в отношении алкоголизма на первом месте стоят специфические лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые специализированной наркологической службой, то в борьбе с иными формами злоупотребления алкоголем ведущая роль принадлежит общественному воздействию и контролю. В методологическом аспекте нозологическая дифференциация алкоголизма от злоупотребления алкоголем необходима для углубленного исследования клинико-биологических корреляций на разных этапах заболевания и разработки методов его патогенетического лечения.

Необходимо отметить, что терминология, используемая для описания связанных с алкоголем расстройств, весьма разнообразна и слабо унифицирована. Все еще встречаются исследования, где терминами "алкоголизм", "алкоголик" обозначаются все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье, поведение и взаимоотношения с окружающими. Нередко употребляется и выражение "хронический алкоголизм" как более узкий термин, обозначающий более тяжелую стадию алкоголизма. В связи с этим следует подчеркнуть целесообразность использования для обозначения патологических форм влечения термина "алкоголизм", который получил наибольшее признание в современной наркологии. В зарубежной литературе весьма распространены термины "алкогольная зависимость" и "проблемное пьянство". С их помощью проводится дифференциация контингента злоупотребляющих алкоголем на больных с ядерным синдромом алкоголизма и лиц с более широким кругом проблем (соматических, социальных, психологических), связанных с потреблением алкоголя. Особое внимание в исследованиях, предпринятых Всемирной организацией здравоохранения в последние годы, уделялось изучению медицинских последствий "проблемного пьянства", что нашло отражение в предложенной экспертами ВОЗ новой терминологии (1987). Так, "рискованное потребление алкоголя" определяется как способ употребления спиртных напитков, потенциально опасный для здоровья (физического или психического), высокий риск расстройства здоровья в будущем составляет существенное содержание этой дефиниции. "Вредное потребление алкоголя" предполагает такого рода злоупотребление спиртными напитками, которое уже к моменту обследования причинило ущерб психическому здоровью или соматическому благополучию индивидуума. Внедрение этой новой терминологии в медицинскую практику направлено на привлечение внимания широкого круга медицинских работников к соматическим последствиям злоупотребления алкоголем, которые нередко существуют независимо от выраженности социальной дезадаптации и наблюдаются как при сформировавшейся алкогольной зависимости, так и вне рамок алкоголизма.

Таким образом, в терминологическом плане следует различать алкоголизм как самостоятельную нозологическую форму и злоупотребление алкоголем с разнообразными медицинскими и социальными последствиями неумеренного потребления спиртных напитков.

Этиология и патогенез алкоголизма. Многочисленные исследования показали сложность и многофакторность развития алкоголизма. Наряду со специфическим действием алкоголя в этиологии заболевания важное значение имеют три основные группы факторов: 1) социальные; 2) психологические; 3) биологические (индивидуальные физиологические и биохимические особенности). Констелляция социальных факторов, включающих доступность алкоголя, алкогольные обычаи и влияние микросреды, формирующие установку на потребление спиртного, и границы дозволенного в приеме алкоголя определяют алкогольный стереотип поведения индивида.

Среди психологических факторов первостепенное значение для развития алкогольной зависимости имеют такие личностные особенности человека, как способность противостоять стрессорным воздействиям, переносить эмоциональное напряжение, умело разрешать конфликтные ситуации. Тот факт, что алкоголь способствует расслаблению, часто вызывает повышенное настроение, эйфорию, снимает эмоциональное напряжение, определяет мотивы приема спиртных напитков лицами с эмоциональной неустойчивостью, пониженными адаптационными возможностями.

Однако длительное употребление алкоголя хотя и повышает риск развития заболевания, не всегда приводит к формированию алкоголизма. Иногда, напротив, короткий период злоупотребления спиртными напитками быстро приводит к формированию алкогольной зависимости. Эти общеизвестные факты свидетельствуют о значении биологических особенностей индивидуума, определенных физиологических и биохимических параметров в развитии патологических сдвигов в организме, определяющих болезненное влечение к алкоголю. В настоящее время можно отметить, несколько направлений в исследовании роли биологических факторов в развитии алкоголизма. Одним из важных показателей является скорость разрушения алкоголя в организме, которая контролируется главным образом ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Типы активности АДГ очень варьируют. Это обусловливает разную скорость разрушения и выведения алкоголя из организма, а также образование разного количества ацетальдегида - продукта метаболизма алкоголя, которому многие исследователи отводят важную роль в формировании заболевания. В ряде исследований предполагается, что изначальная склонность к алкоголю может определяться наследственной недостаточностью тиаминового обмена и обмена аминокислот. Большинство этих особенностей определяются наследственными факторами.

Проблема патогенеза алкоголизма заключается в том, что как безусловно токсичный агент алкоголь при систематическом употреблении приводит к изменениям во многих системах и органах. По современным представлениям, патогенетической основой алкоголизма служат именно те воздействия этанола, которые обусловливают формирование основных, симптомов заболевания: влечения к алкоголю, алкогольного абстинентного синдрома и измененной толерантности к алкоголю. Все другие нарушения, вызываемые алкоголем, относят к следствиям его токсического действия. Специальные исследования в этой области позволили выработать гипотезу о роли катехоламинов в патогенезе алкоголизма (Анохина И. П., 1976); целенаправленное фармакологическое воздействие на дофаминовую систему организма при лечении заболевания представляется весьма перспективным в разработке патогенетических методов лечения алкоголизма.

Таким образом, алкоголизм следует рассматривать с учетом воздействия на организм комплекса взаимосвязанных внешних причин и внутренних предрасполагающих условий. Однако каковы бы ни были биологические факторы риска развития заболевания, триггерным механизмом в запуске патологического процесса становится злоупотребление алкогольными напитками.

Распространенность алкоголизма. Статистические данные свидетельствуют о том, что рост потребления алкоголя в разных странах сопровождается увеличением распространенности алкоголизма. По данным ВОЗ за последние 20 лет в большинстве стран мира возросло производство спиртных напитков на душу населения. Обследование населения в 26 странах разных регионов показало, что потребление спиртных напитков (в пересчете на 100% этанол) на душу населения в 1950 г. превышало 8 л в год только в двух из них, а в 1976 г. этого уровня достигли уже 22 страны. Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что во многих районах мира сложилась ситуация, характеризующаяся быстрым ростом производства спиртных напитков, все более широким их распространением и появлением денежных средств на их покупку у большего числа людей. Эти изменения сочетались с глубокими социальными, культурными и экономическими сдвигами в жизни населения. Растущая доступность алкоголя, значительное увеличение потребления алкогольных напитков на душу населения сопровождались ростом алкоголизма и усугублением широкого спектра медико-социальных последствий, связанных с потреблением алкоголя. Анализ сложившейся ситуации нашел отражение в специальной резолюции Всемирной организации здравоохранения (1979), где указано, что проблемы, связанные с потреблением алкоголя и особенно его чрезмерным потреблением, стоят в мире в одном ряду с основными проблемами общественного здравоохранения.

Эти общемировые тенденции в росте производства и потребления алкоголя с сопутствующим увеличением распространенности алкоголизма отмечались и в нашей стране. Так, если в 1960 г. продажа алкогольных напитков составила 3,9 л на душу населения, то в 1980 г. этот показатель был равен 8,7 л (в пересчете на 100% этанол). Параллельно с этим процессом отмечался рост заболеваемости алкоголизмом: в 1980 г. в СССР было выявлено в 4,9 раза больше больных алкоголизмом, чем в 1965 г., в том числе с алкогольными психозами - в 4 раза. По данным официальной статистики на 1986 г. в стране зарегистрировано 4,5 млн больных алкоголизмом. При этом истинная распространенность алкоголизма предполагается в 3-4 раза выше.

Рост числа лиц, страдающих алкоголизмом, предъявляет к медицинским работникам повышенные требования. Речь идет не только о совершенствовании наркологической службы и, расширении коечного фонда для специализированной наркологической и психиатрической помощи. Прогредиентность алкоголизма и многообразие воздействия хронической алкогольной интоксикации на организм способствуют формированию и обострению различных соматических заболеваний. Наряду с ростом числа больных алкоголизмом увеличивается и объем помощи, оказываемой им специалистами различного профиля: терапевтами, невропатологами, травматологами, фтизиатрами, сексопатологами и др. При этом возрастает не только амбулаторная обращаемость и число госпитализаций в стационары соответствующего профиля, но и продолжительность лечения. Нередко в таких случаях усложняется клиническая картина соматического заболевания, возникают тяжелые осложнения, обусловленные сочетанием соматического расстройства с клиническими проявлениями собственно алкоголизма (развитие абстинентного состояния, алкогольного делирия).

Диапазон вопросов, которые в процессе повседневной деятельности необходимо решать работникам общемедицинской службы, весьма широк - от распознавания злоупотребления алкоголем как одного из факторов соматического неблагополучия до диагностики наиболее тяжелых соматических последствий хронического алкоголизма (алкогольный цирроз, алкогольная кардиомиопатия и др.) и купирования острых абстинентных проявлений. Необходимо иметь в виду и значительность "скрытого алкоголизма" среди населения, который протекает без выраженной социальной дезадаптации и не попадает в поле зрения общественности и наркологической службы. Все это требует от врача определенной "наркологической настороженноcти" - осознания того, что те или иные соматические расстройства больного могут быть связаны со злоупотреблением алкоголем или с алкоголизмом. Специфическая для алкоголизма анозогнозия (т. е. отрицание у себя проявлений болезненного влечения к алкоголю) весьма затрудняет адекватную оценку алкогольных привычек пациента. Знание закономерностей развития алкоголизма и его основных клинических проявлений наряду с использованием современных методов параклинического исследования позволяет правильно квалифицировать состояние больного и выбрать наиболее адекватную терапевтическую тактику.

Клиника. Ведущим симптомом алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю. В современных типологических схемах выделяют 3 основных варианта патологического влечения к алкоголю:

1. первичное патологическое влечение, возникающее в трезвом состоянии;
2. вторичное патологическое влечение, возникающее после употребления небольших доз спиртного и выражающееся в потере самоконтроля над количеством выпитого алкоголя;
3. патологическое влечение,, возникающее в абстинентном состоянии,- стремление к опохмелению.

Первичное патологическое влечение не связано в отличие от двух других вариантов с присутствием в организме алкоголя или продуктов его метаболизма и проявляется либо в перерывах между алкогольными эксцессами, либо в ремиссии. Актуализация патологического влечения к алкоголю может рассматриваться как ключ к пониманию механизмов развития рецидивов заболевания.

Первоначально патологическое влечение к алкоголю в значительной степени связано с ситуационными моментами. Оно возникает лишь в так называемых типичных алкогольных ситуациях, которые традиционно предполагают употребление спиртных напитков. В более тяжелых случаях оно актуализируется аутохтонно, нередко циклически. В таких случаях обострение патологического влечения сопровождается нарастанием раздражительности, внутренней напряженности, тревоги. Спонтанно возникающее влечение к алкоголю может осознаваться самим больным, который пытается внутренне противостоять желанию выпить. Мучительная борьба мотивов, сконцентрированных вокруг алкоголя, сближает эти варианты патологического влечения с навязчивыми состояниями, однако в отличие от последних влечение к алкоголю, как правило, реализуется.

Значительно чаще актуализация влечения к алкоголю больными не осознается; Так, например, во время длительного пребывания в стационаре (где они не получают медикаментов, уменьшающих влечение к спиртным напиткам) больные часто не обнаруживают сожаления из-за того, что они лишены алкоголя. Вместе с тем у них происходит определенная "аккумуляция напряжения", желание каких-то иных ощущений. После выписки из стационара больные вновь прибегают к алкоголю, несмотря на формальное понимание вреда испытанных на себе последствий злоупотребления спиртными напитками. При этом реализация субъективно неосознаваемого влечения к алкоголю "объясняется" больными различными приходящими моментами, создающими повод для выпивки, - встреча с давними приятелями, примечательные события на производстве, конфликты в семье и т. п.

К наиболее тяжелым вариантам относится патологическое влечение к алкоголю с характером неодолимости, которое наблюдается на отдаленных этапах алкоголизма. Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно и бывает чрезвычайно интенсивным. По стремлению к реализации это состояние сравнивают с такими физиологическими феноменами, как голод или жажда. При его возникновении больные могут пренебрегать любыми этическими нормами и даже требованиями закона.

Вторичное патологическое влечение представляет собой стремление больного алкоголизмом к достижению состояния выраженного опьянения, возникающего на фоне приема начальных доз спиртного. Клиническими проявлениями вторичного патологического влечения являются нарушения количественного и ситуационного контроля над употреблением спиртных напитков.

Поведенчески о снижении количественного контроля свидетельствуют такие признаки, как "торопливость" с очередными тостами, неразборчивое отношение к виду спиртных напитков, стремление обязательно использовать все количество приобретенного спиртного. Снижение или утрата количественного контроля над приемом спиртного в начале заболевания может носить непостоянный характер, поведение больного меняется в ситуациях, не допускающих злоупотребления спиртным и влекущих серьезные социальные последствия в связи с выраженным опьянением. Погрессирование болезни и утяжеление вторичного патологического влечения проявляется в утрате больным ситуационного контроля над количеством употребляемого алкоголя. В таких случаях прием определенной дозы алкоголя приводит к возникновению неодолимого влечения продолжить выпивку, что, как правило, заканчивается независимо от конкретных условий развитием состояния выраженного опьянения. Доза алкоголя, после которой резко усиливается патологическое влечение, называется "критической"; величина зависит от индивидуальных особенностей больного, но весьма постоянна в каждом конкретном случае.

Абстинентный синдром (или синдром лишения алкоголя) расценивается многими отечественными и зарубежными специалистами как показатель полностью сформировавшегося алкоголизма, как наиболее очевидное проявление физической зависимости от алкоголя. Под этим термином понимается симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства. В структуру абстинентного синдрома входит отмеченный выше третий вариант патологического влечения к алкоголю в виде стремления к опохмелению.

Абстинентный синдром, наблюдающийся при алкоголизме, необходимо отличать от постинтоксикационных состояний, которые также характеризуются комплексом соматовегетативных нарушений, возникших после алкогольного эксцесса. При отсутствии физической зависимости от алкоголя постинтоксикационные расстройства лишь усугубляются приемом спиртных напитков и влечения к спиртному в таких случаях не отмечается. При абстинентном синдроме, напротив, влечение к алкоголю всегда присутствует, хотя больные могут опохмеляться в зависимости от внешних обстоятельств отсроченно - не только утром, но в середине или в конце дня. У части больных с наиболее легкими проявлениями потребность в опохмелении реализуется не каждый раз, а лишь при отсутствии социально-этических препятствий; важно, что и в этих случаях алкоголь устраняет характерные для абстинентного состояния расстройства. Таким образом, положительный эффект опохмеления является важным дифференциально-диагностическим признаком алкоголизма.

Клинические проявления абстинентного состояния можно условно разделить на соматоневрологические и психопатологические. К числу наиболее типичных (облигатных) абстинентных проявлений относят тремор, чувство разбитости, потливость, жажду, отсутствие аппетита, тревогу, нарушение сна.

Более детальное описание соматоневрологических расстройств, наблюдаемых в рамках абстинентного синдрома, включает:

1. гастроинтестинальные симптомы - отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога;
2. неврологические - различные варианты тремора (тремор век, пальцев вытянутых рук, языка), судорожные припадки;
3. кардиоваскулярные - потливость, повышение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, боли в области сердца.

В структуре абстинентного синдрома при алкоголизме отмечаются разнообразные психопатологические нарушения, встречающиеся в рамках пограничных состояний. Астенические расстройства характеризуются раздражительной слабостью с выраженной истощаемостью, неспособностью концентрировать внимание, пониженной работоспособностью. Аффективные расстройства обычно неглубоки и весьма разнообразны. Пониженное настроение может сочетаться с тоской, болезненным чувством вины, идеями самоунижения. Иногда обнаруживается эксплозивность с дисфорическим оттенком настроения, вязким аффектом недовольства, злобы. Возможны истерические формы поведения. Весьма характерны для психопатологических проявлений абстинентного синдрома тревога, беспокойство, тревожные опасения с конкретно житейским содержанием, настороженность с нестойкими идеями отношения и обвинения, свидетельствующие о тревожно-параноидной установке больного в восприятии окружающего.

Важное место в динамике абстинентного синдрома занимают нарушения сна. Больные плохо засыпают и испытывают своеобразное состояние забытья, сопровождающееся кошмарными сновидениями. Устрашающие динамические сцены вызывают пробуждение с чувством разбитости, тревоги. В более тяжелых случаях отмечаются своеобразные зрительные обманы, возникающие при засыпании и пробуждении, - гипнагогические галлюцинации. Слуховые обманы бывают гораздо реже и возникают в виде отдельных окликов по имени, в шуме голосов или на фоне других звуков. Таким образом, проявления абстинентного синдрома весьма разнообразны. Конкретная клиническая картина зависит, с одной стороны, от индивидуальных соматических и психических особенностей больного, с другой - от тяжести (стадии) алкоголизма. Из соматических расстройств наибольшее значение имеют сопутствующие поражения печени, гастриты, панкреатиты, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения и т. д. При выраженных абстинентных состояниях эти заболевания обычно обостряются и осложняют клиническую картину.

Длительность абстинентного синдрома составляет в среднем 2-5 дней, но в отдельных случаях достигает 2 нед. К более легким проявлениям абстинентного синдрома относят состояния с преимущественно соматовегетативными расстройствами. При дальнейшем прогрессировании заболевания более выраженными становятся психопатологические расстройства. Появление в структуре абстинентного синдрома судорожных припадков указывает на особую тяжесть состояния.

Клинические данные свидетельствуют о том, что, развившись на определенном этапе злоупотребления спиртными напитками, физическая зависимость от алкоголя не исчезает после многих лет воздержания от спиртного - абстинентный синдром вновь возникает после длительной ремиссии алкоголизма.

При регулярном употреблении алкоголя происходит изменение толерантности, т. е. переносимости максимальной дозы алкоголя, не вызывающей выраженного опьянения. Показатель этот изменяется в известных пределах вне связи с алкоголизмом: повышается с приобретением алкогольного опыта (физиологическая толерантность) или понижается в результате перенесенных соматических заболеваний. Однако специальные исследования свидетельствуют о том, что если физиологическая толерантность увеличивается по отношению к первичным дозам не более чем в 2-3 раза, то при алкоголизме она возрастает в 8-10 раз. С развитием заболевания повышенная толерантность к алкоголю сменяется снижением толерантности. Больные быстро пьянеют от меньших доз, переходят на употребление более слабых спиртных напитков (вино, пиво). Снижение толерантности при алкоголизме на отдаленных этапах заболевания связано с нарушением функционирования жизненно важных органов, истощением компенсаторных возможностей организма. При оценке этого симптома имеет значение не столько количественная оценка толерантности на данном этапе заболевания,сколько тенденция к ее росту или снижению.

С развитием алкоголизма происходит изменение картины опьянения. Состояние эйфории в опьянении становится все короче. Настроение чаще бывает мрачным, с вспышками раздражения, подозрительности, агрессивности. Начинает преобладать вязкий, застойный аффект с придирчивостью, подозрительностью.

При выходе из состояния опьянения у больных часто отмечаются своеобразные нарушения памяти - палимпсесты. Главной особенностью такого рода амнезий, характерных для алкоголизма, является их лакунарность. При этом в опьянении амнезируются отдельные фрагменты, эпизоды, тогда как основной ход событий во время алкогольного эксцесса восстанавливается в памяти достаточно точно. Поведение больного в периоды, которые в дальнейшем амнезируются, остается внешне адекватным и не привлекает внимания окружающих. Эти своеобразные расстройства памяти отличаются от тотальных амнезий финала алкогольного эксцесса, возникающих вне зависимости от клиники алкоголизма как следствие токсических доз алкоголя. В развитии алкоголизма с определенной условностью выделяют следующие стадии:

• I стадия характеризуется в основном психической зависимостью от алкоголя, нарастающей толерантностью, снижением количественного контроля;
• II стадия - кардинальным признаком является сформированность абстинентного синдрома. Утрачивается количественный и ситуационный контроль над употреблением алкоголя. Изменяется картина опьянения, отмечаются палимпсесты. Толерантность постоянно высокая (достигает плато толерантности). Проявляются изменения личности в виде заострения преморбидных особенностей;
• III стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю. Появляются запои, отмечается алкогольная деградация личности, выражены соматические и социальные последствия алкоголизма.

В течении алкоголизма выделяют, кроме того, ремиссии и рецидивы заболевания. К алкогольным ремиссиям относят периоды полного воздержания больного алкоголизмом от употребления спиртных напитков. Их делят на терапевтические, наступившие под влиянием антиалкогольного лечения, и спонтанные. К последним относят те случаи, когда воздержание не связано с лечебным воздействием; здесь обычно играют роль неблагоприятные социальные последствия или развитие тяжелого соматического заболевания.

Рецидив алкоголизма понимается как возобновление алкоголизации после ремиссии с появлением симптомов патологического влечения к алкоголю и абстинентных состояний. Эпизодическое употребление алкоголя в ремиссии без обострения основных симптомов заболевания квалифицируется как "срыв".

ББК 54.1 А 45 Утверждено Редакционно-издательским советом Университета дружбы народов Рецензенты: док. мед. наук, проф. А. А. Михайлов, док. мед. наук 3. Т. Апросина Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Кол. авторов: Траянова Т. Г., Николаев А. Ю., Виноградова Л. Г., Жарков О. Б., Лукомская М. И., Моисеев В. С. / Под ред. В. С. Моисеева: Учеб. пособие,-М.: Изд-во УДН, 1990.- 129 с., ил. ISBN 5-209-00253-5 Рассматриваются проблемы алкогольной болезни-патологии, получившей в последнее время широкое распространение во многих странах и занимающей третье место среди причин смертности и инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Освещаются основные вопросы патогенеза, клиники и диагностики наиболее часто встречающихся поражений внутренних органов алкогольной этиологии, особое внимание уделяется методам идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем. Для студентов, аспирантов, преподавателей медицинских вузов, врачей. Коллектив авторов, 1990

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Глава 1. Современные представления об алкоголизме. Лукомская М. И. Глава 2. Поражения легких. Траянова Т. Г. Глава 3. Поражения сердца. Моисеев В. С., Траянова Т. Г., Жарков О. Б. Глава 4. Артериальная гипертония. Траянова Т. Г., Моисеев В. С. Глава 5. Поражения желудочно-кишечного тракта. Виноградова Л. Г., Жарков О. Б. Глава 6. Поражения поджелудочной железы. Виноградова Л. Г., Траянова Т. Г. Глава 7. Поражения печени. Виноградова Л. Г. Глава 8. Поражения почек. Николаев А. Ю. Глава 9. Нарушения пуринового обмена. Николаев А. Ю. Глава 10. Поражения системы кроветворения. Николаев А. Ю. Глава 11. Изменения лабораторных показателей при алкоголизме. Николаев А. Ю. Глава 12. Неврологические расстройства и психотические состояния при алкоголизме. Лукомская М. И. Глава 13. Принципы идентификации алкогольной этиологии поражений внутренних органов. Жарков О. Б., Моисеев В. С. Литерaтура [показать] Бэнкс П. А. Панкреатит. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982. Мухин А. С. Алкогольная болезнь печени: Дис. докт. мед. наук.- М., 1980. Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология.- М.: Медицина, 1986. Тареев Е. М., Мухин А. С. Алкогольная болезнь сердца (алкогольная кардиомиопатия).- Кардиология, 1977, № 12, с. 17-32. Symposium on ethyl alcohol and disease.- Medical clinics of North America, 1984, v. 68, N 1. Список сокращений [показать] АБП - алкогольная болезнь печени ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки крови АГ - алкогольный гиалин ОКН - острый канальцевый некроз АД - артериальное давление ОПН - острая почечная недостаточность АЛТ - аланинаминотрансфераза ОПС - общее периферическое сопротивление АДГ - алкогольдегидрогеназа ПГ - печеночная гломерулопатии АМФ - аденозинмонофосфорная кислота ПКА - почечный канальцевый ацидоз АПС - алкогольное поражение сердца РАС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система ACT - аспартатаминотрансфераза РПП - рак почечной паренхимы АТФ - аденозинтрифосфорная кислота ТИК - тубулоинтерстициальный компонент АцетальДГ - ацетальдегидрогеназа СКОЭ - средний корпускулярный объем эритроцитов ГГТ - гаммаглутимилтранспептидаза УЗИ - ультразвуковое исследование ГН - гломерулонефрит УП - узелковый периартериит ГРС - гепаторенальный синдром ХАГ - хронический активный гепатит ДАД - дельта-аминолевулиновая кислота ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ХПН - хроническая почечная недостаточность ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЦНС - центральная нервная система ИБС - ишемическая болезнь сердца ЦП - цирроз печени ИК - иммунные комплексы ЩФ - щелочная фосфатаза ИЭ - инфекционный эндокардит ЭКГ - электрокардиограмма КМЦ - кардиомиоцит ЭРХП - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография КФК - креатинфосфокиназа Нb - гемоглобин ЛДГ - лактатдегидрогеназа НВs - поверхностный антиген вируса гепатита В МАО - моноаминоксидаза Ig - иммуноглобулин НАД - никотинамид-аденин-динуклеотид HLA - антигены гистосовместимости НС - нефротический синдром р - осмолярность сыворотки крови ОАГ - острый алкогольный гепатит u - осмолярность мочи ОВГ - острый вирусный гепатит