kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Шпаргалка по реанимации

Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Показатели функциональной способности почек

Увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме - признак поражения почек. Наблюдaется при разрушении более чем 60% ткани почек.

Олигурия, белок, цилиндры подтверждают почечную недостаточность. Изменение клиренса мочевины и креатинина позволяют судить о развитии заболевания почек.

Клиренс креатинина рассчитывают:

		креатинин мочи х объем мочи (мл)
КК (мл/мин-1) =  ----------------------------------------
		креатинин плазмы х время сбора мочи (мин)

Если у больного уровень мочевины плазмы превышает 33 ммоль/л, креатинина - 1,055 ммоль/л и при этом наблюдается гиперкалиемия или ацидоз, то операция под наркозом проводится с предварительной коррекцией КОС и водно-электролитного баланса.


ПоказателиN величина
Относительная плотность мочи1018-1030
Осмолярностьсухоядение600-800 мосмоль/кг Н2О
мак. разведение800-1200 мосмоль/кг Н2О
Почечный кровоток1100-1300 мл/мин-1
Почечный плазмоток600-655 мл/мин-1
Клубочковая фильтрация (клиренс креатинина)100-120 мл/мин-1
Концентрация креатинина плазмы0.125-1.154 ммоль/л
Суточная экскреция креатинина4,4-13,2 ммоль
Мочевина плазмы3,3-8,3 ммоль/л
Суточная экскреция мочевины165-500 ммоль
Суточная экскреция мочевой кислоты2,5-6 ммоль
Суточная потребность в Н2О и электролитах взрослого человека (ммоль/м2·сут)
ПоказателиNa+ (ммоль) К+ (ммоль)Н2О
min потребность1010700
средняя ежедневная потребность50-7050-1001500
min переносимость2502502700

Хлора требуется меньше, чем Na. Ежесуточно взрослому еще вводить 60-70 г углеводов на 1 м2 поверхности тела. В случае острого заболевания учитывать массу тела до операции.

Расчет потерь при свищах
СокПродукция
л/сутммоль/л/сут
Объем Na+K+Ca++Cl-
слюна1,522310,125
желудочный сок2,5150126,5255
желчь0,57331150
панкреатический сок0,7984253
тонкокишечный сок3315154,5300

Оценка кровопотери

  • Снижение гематокрита при неизменном объеме внутрисосудистой жидкости (этот объем восполняется за счет межклеточной жидкости)
  • Снижение гематокрита сопровождается снижением дыхательной функции крови -> гипоксический метаболический ацидоз
  • Снижение гематокрита -> слабость миокарда в соответствии с нарушениями гемодинамики. Ацидоз приводит к расширению просвета сосудов, что приводит к депонированию части крови и обеднению артериального русла (артериальная гиповолемия).

    Для ликвидации этого состояния необходимо "влить" больше цельной крови, чем ее было потеряно - до нормализации АД и ЦВД

Содержание электролитов

Внутриклеточная жидкостьВнеклеточная жидкость
Na+
135-145 ммоль/л
(135-145 мэкв/л)
K+
160 ммоль/л
K+
3,5-5 ммоль/л
Mg2+
12,5 ммоль/л
(25 мэкв/л)
Ca2+
2,3-2,7 ммоль/л
(4,5-5,5 мэкв/л)
Na+
10 ммоль/л
Mg2+
0,8-1,3 ммоль/л
(1,5-2,5 мэкв/л)
фосфат-
55 ммоль/л
(110 мэкв/л)
H+
(3,5-4,5) х 10-5 ммоль/л
(3,5-4,5) х 10-5 мэкв/л)
сульфат-
10 ммоль/л
(20 мэкв/л)
Cl-
95-106 ммоль/л
HCO-3+Cl-
10 ммоль/л
HCO-3
22-28 ммоль/л
протеин-
27,5 ммоль/л
(55 мэкв/л)


Na+ общий в организме 4500 ммоль (103 г); участвует в обмене - 2800 ммоль; остальное в кристаллических компонентах костей.

протеин- - определяет разницу в ионном составе между жидкостными пространствами организма


Количество ионов измеряется в миллиэквивалентах (мэкв) или, по новой международной системе единиц (СИ), в мллимолях (ммоль).

	относительная атомная или молекулярная масса
1 мэкв = --------------------------------------------
			валентность

Эта единица сама по себе не являыется мерой величины концентрации. Необходимо знать в каком объеме жидкости находится данное количество (мэкв), например мэкв/л плазмы

1 ммоль = относительная атомная или молекулярная масса в мг.

Для одновалентных ионов Na+, К+ значения не изменяются (1 ммоль = 1 мэкв), для многовалентных 1 ммоль Ca2+ = 2 мэкв.


Мера обозначения осмоса - "осмоль". 1 осмоль глюкозы означает одномолярную концентрацию глюкозы. Осмотическая активная концентрация одномолярного раствора NaCl составляет 2 осмоль, т.к. NaCl диссоциирует на 2 иона, следовательно, осмотическое давление зависит от числа растворенных частей.

Количественно осмотическое давление оценивают по градиенту гидростатического давления, способному предотвратить перемещение воды. Осмолярность внеклеточной и внутриклеточной жидкости в норме 285-295 мосм/кг.

Осмотическую концентрацию выржают в единицах осмоляльности или осмолярности.

1 осмоляльный раствор = 1 осмоль вещества на 1 кг воды

1 осмолярный раствор = 1 осмоль/ 1 л Н2О

Общее количество осмолей вещества в растворе равно сумме числа молей неионизированного вещества и числа эквивалентов каждого иона разделенных на их валентность, т.е. осмотическая активность зависит от числа частиц в растворе безотносительно к заряду, который они несут. так для 1 валентных ионов величина осмотической активности = величине их химической активности, т.е. 1 ммоль = 1 мосм, а для многовалентных обратно пропорциональна валентности (в случае отдельных ионов электролитов). Осмотическая активность соли складывается из осмотической активности каждого присутствующего в растворе иона.

Значение осмоса: при снижении осмолярности плазмы объем внутриклеточной жидкости увеличивается за счет снижения объема внеклеточной жидкости независимо от величины последнего.

Осмолярность плазмы повышается - объем внутриклеточной жидкости снижается независимо от объема внеклеточной жидкости. Т.о., гидратация и дегидратация отражают изменения объема внеклеточной жидкости. Объем внутриклеточной жидкости в это время может изменяться в противоположном направлении. Между осмотическим давлением внутрисосудистой и интерстициальной жидкости существует градиент, обусловленный высокой концентрацией белков в плазме крови. Это есть онкотическое давление = 28 мм рт.ст.. Оно препятствует потери жидкости через мембрану капилляров и является движущей силой по законам осмоса перемещающей свободную воду и электролиты через капиллярную мембрану.

Осмолярность = молярности (молярной концентрации) [мосмоль=ммоль] для биологических жидкостей

Осмолярность плазмы = 2(Na+) + мочевина + глюкоза (все величины в ммоль/л)

Формулой нельзя пользоваться, если больному переливали осмотические диуретики или этиловый спирт

Обмен между вне- и внутриклеточной жидкостью

Большое значение имееет скорость изменения содержания Na+ и глюкозы в плазме, а не абсолютная величина их концентраций. Интенсивная терапия повышения Na+ или глюкозы большими дозами гипотонических растворов может привести к гидратации, набуханию или отеку головного мозга.


Катионы
К+ определяет в клетке: электронейтральность; осмотическую концентрацию; ферментативную активность; для синтеза гликогена и белка; для продукции и накопления энергии; мышечн сократимости и нервной возбудимости

Нормальная концентрация К+ в плазме - предпосылка для поддержания целостности клеток

депо: мышцы и печень
дефицит К+ - страдает выделение Na+ почкой 4,5 ммоль/л при ацидозе - дефицит К+ в клетке; при алкалозе в плазме уровень снижается - в клетке - норма.
моча: ниже 50 ммоль/сут - дефицит (даже если в плазме снижен незначительно)
снижение в плазме до 3 ммоль/л соответствует общему дефициту в 100-200 ммоль. Если ниже 3 ммоль/л, то последующее снижение его на 1 ммоль/л эквивалентно росту общего дефицита на 200-400 ммоль.

Са2+: строительный материал для костей; влияет на освобождение депонированной энергии; уплотняет мембраны стенки сосудов; угнетает воспаление и экссудацию; влияет на возбудимость мышечной ткани; участвует в процессе свертывания крови; антиаллергический
Mg2+: составная часть активного центра кофермента около 300 ферментов; регулирует проницаемость клеток мембран; в синтезе белков; активирует фосфотазы; связывает между собой рибосомы; система свертывания: стабилизирует тромбоциты, снижает их адгезию, активирует местный фибринолиз; снижает активность синусового узла и сократимость миокарда; удлиняет время атриовентрикулярной проводимости. Содержание его в области инфаркта снижается, что может быть причиной нарушений сердечного ритма.; способствет секреции и выводу желчи и секрета поджелудочной железы; усиливает перистальтику тонкой кишки; повышает секрецию воды и электролитов в клетку (это ион стула)

При в/в - выделяется с мочой. Если ест много жира, всасывание магния в кишечнике снижается за счет образвоания в тонком кишечнике нерастворимых мыл.

Анионы
Cl: образует потенциал клеток; поддерживает КОС; регулирует газообмен. функцию эритроцитов; регулирует обезвреживающую функцию организма
HNO3: метаболический ацидоз при диабете (за счет повышения β-гидроксибутиратаи ацетоацетата (кетон.тел)); понос с кишечным соком (рвота); заболеваниях почек
фосфат: накопление и передача энергии в организме (АТФ-креатинфосфат); составная часть ферментов, нуклеиновых кислот, внутриклеточных буферов, фосфопротеинов
сульфат: образуется при расщеплении цистеина, цистина, метионина; при недостаточности почек - метаболический ацидоз.

Давление при котором идет фильтрация = 35 мм рт.ст. = арт.почечн.Д (75 мм) - КОД плазмы (30 мм) + внутрикапсулярное Д (10 мм)

Если АД ниже 75 мм, - в почке ниже 40 мм - нет мочеотделения.

1ЕД относительной плотности = 40 мосм/л
max концентрация 1035, то осмот. конц. выводимых веществ 40 х 35 = 1400 мосм/л
уд.вес 1001 -> 40 x 1 = 40 мосм/л
КОС 7,35-7,45
снижение рН на 0,3 - ацидотическая кома, 0,4 -> смерть.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.