kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Нарушение обмена хлора

Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Гипохлоремия

развивается в результате повторной рвоты, поноса, стенозе привратника. При заболеваниях почек:
  1. поражение эпителия канальцев в результате хронического пиелонефрита - организм не может регулировать электролитный состав внеклеточной жидкости т.к. почки не могут ни быстро выделить избыток инов хлора, ни реабсорбировать его при дефиците
  2. у данных больных диета бедна NaCl, т.к. при этом назначении исходят из ложного представления о неблагоприятном течении нефропатии при избытке соли
  3. при урологических заболеваниях часто повышена внепочечная потеря NaCl (понос, профузный пот)

Снижение Cl- наблюдается при отеках, выраженной экссудации, пневмонии, инфекционных болезнях и наиболее выраженно в кульминационном периоде заболевания.

Во время кризиса количество хлора повышается и приходит в норму одновременно с выздоровлением.

В послеоперационном периоде хлора много в травмированных тканях, поэтому в крови он снижается. Самое низкое содержание хлора на 3-4 сутки после операции. В этот же период отмечается усиленное поступление в кровоток продуктов распада (белков) травмированных тканей. А т.к. в это время нет повышенной экскреции хлора с мочой, то гипохлоремию связывают с дезинтоксикационной функцией ионов хлора, которые вступают во взаимодействие с продуктами распада и задерживают образованный комплекс в области травмы.

Резко снижается Cl- при шоке, множественных обширных травмах. На 3-4 сутки у больных развивается олигурия и азотемия. Через несколько дней повышается остаточный азот. Это происходит потому, что всасывание продуктов распада приводит к росту уровня остаточного азота, а снижение Сl- - к снижению диуреза.

Дефицит Cl- проявляется адинамией, поверхностным дыханием, снижением тургора кожи, потерей аппетита, рвотой. Развивается порочный круг. Если концентрация Сl- снижается более чем на 15 ммоль/л, сразу же происходит уменьшение диуреза, наблюдается атония желудка, парез кишечника, метеоризм.

Если Сl- менее 70 ммоль/л исчезает обоняние, появляются признаки сгущения крови, нарушения гемодинамики. Гипохлоремия может привести к хлорипривной уремии с грубыми нарушениями функции головного мозга (судороги, коматозное состояние). В нормальных условиях аммиак соединяется с хлором и образуется аммония хлорид, который выводится с мочой. При дефиците хлора аммиак задерживается в организме, усугубляя азотемию. Если мозговые явления ошибочно будут приняты за проявления отека мозга и будет начата дегидратационная терапия (гипотиазид, лазикс), это приведет к усугублению гипохлоремии, т.к. хлор с мочой выделяется в большей концентрации, чем содерждится в плазме крови.

Гиперхлоремия

при дегидратации (недостаточный прием пищи, жидкости, дистрофия, соляная лихорадка), далеко зашедшие пиелонефрит, нефроз, нефросклероз, когда нарушена дегидратационная способность почек, при гипервентиляции, выраженной сердечной недостаточногсти, в период выздоровления после инфекционных болезней, при гиперхлоремической форме несахарного диабета и вследствии приема с пищей большого количества хлоридов. Организм способен это компенсировать путем повышения внеклеточной жидкости, в которой распределяются излишки солей Сl- (отеки), выделение обильного пота, поступление хлоридов во внутриклеточное пространство, где они вытесняют другие соли, задержка Сl- в костной системе, коже и др. тканях (сухая форма задержки). При декоменсации этих механизмов развивается абсолютная гиперхлоремия, исходом которой является трансминерализация.



 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.