kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Нарушение обмена калия

Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Гипокалиемия

- мышечная слабость и развитие парезов вследствие потери тонуса мышц, вплоть до паралича. Одышка, м.б. "рыбье" дыхание - больной ртом ловит воздух, тахъикардия, экстрасистолия. На ЭКГ сниженный вольтаж зубцов, удлинение отрезка Q-N и появление зубца U, что ведет к слиянию зубцов T и U. В послеоперационном периоде - метеоризм и динамическая непроходимость кишечника.

Причины: снижение поступления К+ и повышение выделения почками и ЖКТ, перемещение внеклеточного К+ в клеткуц и разведение внутрисосудистой жидкости. Избыточное поступление в кровь стероидных гормонов (опухоль коркового вещества надпочечников, болезнь Иценко-Кушинга), поражение канальцкев, (нефрит, пеиелонефрит), патология ЖКТ (пилоростеноз, продолжительная рвота, язвенный колит, диспепсия), печеночная недостаточность, заболевания медикаментозного характера (применение мочегонных, производных кортизона, гипотиазида, ингибиторов карбоангидразы, ионообменные и ртутнные препараты).

Перемещение К+ в клетке происходит при синтезе гликогена и белка, поэтому снижение К+ - после изнурительных заболеваний, операций, при выходе из диабетической комы, длительное парентеральное введение жидкости без К+, операция с искусственным кровообращением.

Интенсивная терапия:

  1. ввести суточную дозу К+ (от 50 до 150 ммоль для взрослых)
  2. возместить дефицит, определив концентрацию К+ в плазме по формуле:

    дефицит (ммоль) = 4,5 ммоль/л - концентрация К+ плазмы действительная х масса тела (кг) х 0,2

    (+) дополнительно ежедневно восполнять потери К+ (с рвотными массами, свищами) раствором идентичной концентрации.

Дефицит К+ можно устранить за несколько дней. Коррекция К+ по дефициту имеет диагностическое значение. За 1 сут в норме больной должен получать 150 ммоль/л и выводить 125 ммоль/л. Если выделяется меньше, можно думать о внутриклеточной гипокалиемии. Этот симптом имеет место только при нарушении функции почек.

После операции (c 4-е по 7-е сутки в зависимости от тяжести послеоперационного течения), ожоговой дегидратации, при успешном лечении диабетической комы или ацидоза, суточную дозу К+ увеличивают. Применение препаратов коркового вещества надпочечников, слабительных, мочегонных, сердечных гликозидов требует восполнения К+ (от 50 до 100 ммоль/сут).

Диета: томаты, абрикос, слива, финики, изюм, шпинат, орехи, ветчина, черный хлеб, квашеная капуста, бананы, шоколад, тыква, картофель, овощи, мясо (100,0 сушеных абрикос, 500,0 картофеля или 1 кг апельсин содержат по 40 ммоль К+).

Соли К+ в порошке или таблетках назначают из расчета

11,4 г KCl
13,1 г K фосфат
эквивалентны
150 ммоль К+ или 1,0 KCl содержит 13,4 ммоль K+ или 13,4 Сl- (1 ммоль = 39 мг)

Следовательно, при дозировке KCl 1 г/сут больной получает 40,2 ммоль К+. Этого достаточно при терапии гликозидами и мочегонными средствами, однако для ликвидации большого дефицита наряду с инфузионными растворами (10% KCl) вводят 1 моль/л калиевый раствор (1 мл 7,45% KCl р-р = 1 ммоль).

Консервированная кровь длительного срока хроанения также богата К+ (до 23 ммоль/л).

Для повышение концентрации К+ внутри клетки созданы транспортеры электролитов. Это малодиссоциирующие соли, особождающие К+ внутри клеток (калия аспаргинат - панангин, тромкардин) и амнокислоты.

Основные положения при терапии К+:

  1. объем инфузии не более 20 ммоль/ч (для взрослых)
  2. за 1-е сутки вводить не более 150 ммоль
  3. концентрация К+ в растворе не более 0,5-1%
  4. суточную дозу распределить между всеми растворами
  5. введение через катетер в полую вену уменьшает раздражение вен
  6. противопоказание к введению: олигурия и анурия, недлостаточногсть коркового вещества надпочечников, о. дигидратация, гиперкалиемия, ацидоз
Если удается достаточно форсировать диурез, опасность гиперкалиемии снижается.

Гиперкалиемия

-парестезии, парезы, спутанность сознания, зуд. На сердце: тахикардия, аритмия, склонность к коллапсу. Достоверный признак ЭКГ: К+ более 6 ммоль/л - повышение волтажа зубцов, расширяется QRS, появляется блокада ножек, исчезает зубеу Р, возникает самостоятельный желудочковый ритм, мерцание желудочков и асистолия. Остановка сердца внезапно, среди полного благополучия.

Токсическое проявление повышенного К+ - усиливается при ацидозе. Нарушение сердечной деятельности развивается быстрее при почечной недостаточности, протекающей с олигурией и повышением К+ на фоне респираторного ацидоза (эмфизема легких), а также при одновременном недостатке ионов-антагонистов (Na+ и Ca++).

При достаточном диурезе повышения К+ не будет, при олигурии или анурии может быть.

Абсолютная гарантия невозможности гиперкалиемии - выделение 400-1000 мл мочи в сутки, или 40-50 мл в час.

Причины: недостаточная экскреция К+ почками, избыточное введение парентерально, недостаточность надпочечников, олигурия или анурия, разможжение мышц. Повышенный выход К+из тканей при всех состояниях, приводящих к трансминерализации: стресс, ацидоз, травма, одог, разрушение тканей, размозжение, дегидратация, гемолиз. При отсутствии явлений трансминерализации канцентрация К+ в плазме дает возможность судить о содержании его в организме.

Интенсивная терапия: Лечение показано если К+ плазмы выше 5,5 ммоль/л

  1. прекратить введение К+
  2. промывание желудка
  3. слабительное (ксилит, сорбит 30-70 г на прием)
  4. мочегонные
  5. препараты, активизирующие пентозный цикл и способствующие возврату К+ в клетку: концентрированная глюкоза с инсулином (1 ЕД на 2 г глюкозы), оксибутират натрия 50 мг/кг
  6. препараты, подавляющие катаболизм - трасилол, контрикал, ретаболил

Внутривенно 50 г глюкозы и 20 ЕД инсулина - быстро снижают К+ в плазме и способствуют его поступлению в клетку. При ацидозе в течение 5 мин ввести 40 мл 8,4% натрия гидрокарбоната (40 ммоль).

Если олигурия или анурия обусловлена внепеченовными факторами (шок или дегидратация), вначале ворсируют диурез - 40% раствор сорбита, 20% раствор маннита, 40% 500 мл глюкозы + 100 ЕД инсулина. Затем вводят ионы-антагонисты: 10 мл 20% раствора кальция и 20 мл 1 моль/л раствора NaCl или NaHCO3 (несколько раз). Раствор NaHCO3 более эффективен благодаря гипокалиемическому действию алкалоза.

Если олигурия или анурия почечного генеза - мочегонные средства неэффективны, целесообразно применение ионообменных смол, перитонеального или экстракорпорального диализа, гемосорбции.

К+ может повышаться смертельно при введении сукцинилхолина больным с травмами, ожогами, повреждением спинного мозга и хр. нервно-мышеч. расстройствами. Действие сукцинилхолина через 5-15 дней, до 2-3 мес, или 3-6 мес.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.