Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Гипомагниемия

развивается только в результате длительного парентерального введения жидкостей без этого катиона. Хр. дефицит - при истощении. При этом развивается тетания, причем с более тяжелым течением, чем при снижении кальция, трофические нарушения и изъязвления слизистых, ухудшение усвоения пищи и одновременная гипотермия, распространенное обызвествление тканей (сосудов, почек, хрящей и связок). Снижение магния сочетается с дефицитом калия и кальция.

Причины: снижение поступления магния с пищей, нарушение всасывания его в кишечнике, повышенное выведение из организма в результате трансминерализации. При заболеваниях: ИБС, ГБ, алкоголизм, белая горячка, поражения печени и почек, сахарный диабет, метаболический ацидоз.

Магний играет существенную роль в патогенезе белой горячки. У всех алкаголиков до и после операции проводить коррекцию магния в крови.

Если нет противопоказаний, в послеоперационном периоде вводить сульфат или хлори магния 20-30 ммоль/кг.

Формы гипомагниемии (H.J. Holtmeier, 1981)

1. Церебральная (депрессивная, эпилептическая) - тяжесть в голове, головокружение, плохое настроение, повышенная возбудимость, внутренняя дрожь, депрессия, головная боль, бронхоспазм, гипервентиляция, рефлексия, (+) с.Хвостека и Трюссо.
2. Сосудисто-стенокардическая форма - боль в области сердца, тахикардия, аритмия, снижение АД, ЭКГ - снижение вольтажа, бигеминия, негативирование зубца Т, мерцание желудочков
3. Мышечно-тетаническая форма - боль в области затылка, судороги мышц лица ("рыбий рот"), затылка, плеча, бедер, икроножных мышц, подошвы и пальцев ног, парестезии.
4. Висцеральная форма - ларинго, бронхо-, кардио-, пилороспазм, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, ануса, уретры. Иногда наблюдаются симптомы всех форм одновременно.

Лечение: при подозрении на дефицит магния - в/в или в/м 120 ммоль (0,25 ммоль/кг) магния сульфат. При нормальной функции почек за 16 часов более 70% введенной дозы должно поступить в мочу.

Клинические симптомы снижения магния наблюдаются, когда содержание магния менее 1 ммоль/л или 0,5 ммоль/кг. В этих случаях показано в/в 1-1,5 ммоль/кг сульфата магния (20-30 мл 25% раствора) или хлорида магния 50-100 мл 5% раствора. Симптомы дефицита исчезнут через 1-2 дня, но нормальная концентрация магния в костях достигается позднее, поэтому заместительную терапию надо проводить длительно.

Гипермагниемия

является следствием почечной недостаточности, декомпенсированного сахарного диабета, повышения катаболизма белка и чрезмерного введения магния в/в. Проявляется тошнотой, рвотой, поносом, болью в животе, седативным и гипотензивным эффектом, а при введении токсических доз - выраженным снижением АД, наркотическим эффектом, комой, параличом дыхания, асистолией (при концентрации в плазме около 4-8 ммоль/л).

Симптоматическая терапия: согревание больного, в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, плазмозаменители до стабилизации АД. Если перечисленные мероприятия не дают эффекта - в/м или в/в 0,5-1 мг прозерина. При тяжелой интоксикации ИВЛ, гемодиализ, гемосорбция.