kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Глава I. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Под кровотечением понимают истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кроме того, различают кровоизлияние, под которым подразумевают кровотечение, возникающее в результате истечения крови из поврежденных кровеносных сосудов, но только в ткани или в полости организма.

Кровотечение настолько разнообразно по своему клиническому проявлению, что предусмотреть все в единой классификации невозможно. Однако наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные виды кровотечения можно представить в виде следующей классификации:

  1. по происхождению (этиологии):
    • травматические,
    • нетравматические;
  2. по механизму возникновения:
    • от разрыва (haemorrhagia per rhexin),
    • от разъедания - аррозионные (haemorrhagia per diabrosin),
    • от просачивания (haemorrhagia per diapedesin);
  3. по виду кровоточащего сосуда:
    • артериальные,
    • венозные,
    • смешанные (артериовенозные),
    • капиллярные (паренхиматозные);
  4. по месту излияния:
    • наружные,
    • внутренние (скрытые),
    • внутритканевые (интерстициальные, гематома, кровоизлияния, кровоподтек);
  5. по времени возникновения:
    • первичные,
    • вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные);
  6. по локализации:
    • в зависимости от анатомо-топографической области, в которой имеется кровотечение;
  7. по клиническому проявлению:
    • продолжающееся,
    • остановившееся;
  8. по клиническому проявлению и локализации:
    • кровохарканье (haemoptaö),
    • кровавая рвота (haematemesis),
    • маточное кровотечение (metrorrhagia),
    • гематурия,
    • мелена и др.;
  9. по величине кровопотери:
    • легкое,
    • средней тяжести,
    • тяжелое (компенсированная, декомпенсированная, необратимая).

Кровотечение может возникнуть как при механическом повреждении стенки сосудов, так и при нетравматическом поражении кровеносных сосудов каким-нибудь патологическим процессом.

Кровотечение от разрыва возникает при самых различных травмах. Однако нередко разрывы стенок сердца и сосудов наблюдаются при поражениях сердечно-сосудистой системы каким-либо патологическим процессом. Подобные осложнения течения сердечно-сосудистых заболеваний возможны, например, при инфаркте миокарда, когда происходит разрыв сердечной стенки, разрывах аневризмы аорты или других сосудов, в том числе и головного мозга.

Кровотечение от "разъедания" стенки сосудов чаще всего обусловлено злокачественным или туберкулезным процессом, действием протеолитических ферментов гноя, перевариванием стенки желудка и проходящего в ней кровеносного сосуда.

Кровотечения от просачивания или при диапедезe наблюдаются при различных инфекционных заболеваниях, таких как малярия, сыпной тиф, а также при авитаминозе, лейкозе, фибринолизе. Кроме того, сюда можно отнести большую группу заболеваний, основным клиническим признаком которых является повышенная кровоточивость.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда различают артериальное, венозное, артериовенозное (смешанное), капиллярное кровотечения. При капиллярном кровотечении из паренхиматозного органа говорят о паренхиматозном кровотечении, которое связано с тем, что в этих органах не спадаются кровеносные сосуды за счет особенностей строения их стромы. Артериальное кровотечение характеризуется большой интенсивностью истечения крови, особенно при повреждении магистральных сосудов эластического типа, и может быстро привести к обескровливанию организма. Венозные кровотечения обычно менее интенсивные, но могут быть более продолжительными по времени, что в конечном счете приводит к значительной анемии. Капиллярные кровотечения могут служить источником выраженной кровопотери, особенно при нарушении свертывающих свойств крови. Наиболее выраженные кровотечения бывают при одновременном повреждении артерии и вены.

По месту истечения крови различают наружное кровотечение, при котором кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект его кожного покрова.

Однако наиболее разнообразную по своему характеру и сложную в диагностическом и тактическом отношении группу составляют внутренние кровотечения, которые характеризуются истечением крови в различные ткани или в просвет того или иного органа. При этом различают скрытые кровотечения, при которых нет явных признаков кровотечения. Они могут быть выявлены только специальными методами исследования. Скрытые кровотечения в ткани (внутритканевое, интестициальное, внутрикостное) или кровоизлияния могут пропитывать ткани (тогда говорят о геморрагической инфильтрации) или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы.

При длинном и узком раневом канале, даже при повреждении крупных кровеносных сосудов, кровотечение может быть небольшим. Обычно в таких случаях по ходу раневого канала формируется гематома, которая при наличии сообщения ее с дефектом стенки артерии превращается в пульсирующую гематому. В дальнейшем на месте гематомы развивается артериальная или, при одновременном повреждении стенки сопутствующей вены, артериовенозная аневризма.

Кровоизлияния могут проявляться в виде кровоподтеков как разновидности гематомы, расположенной в толще кожи или слизистых оболочек. Кровоизлияния в виде мелких пятен или в серозных оболочках называют петехнями, или экхимозами. Множественные петехиальные кровоизлияния обычно в веществе головного мозга называют геморрагической пурпурой.

Относительно внезапные массивные кровоизлияния в отдельные органы носят название "апоплексия" (кровоизлияния в головной мозг, яичники, надпочечники и т. д.).

По времени появления кровотечения выделяют первичные кровотечения, начинающиеся тотчас после повреждения стенки сосуда. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы и сутки после повреждения стенки сосуда, как правило, до развития раневой инфекции. Они обычно связаны с отрывом тромба под влиянием различных механических воздействий на ранее поврежденный кровеносный сосуд. Особенно часто ранние вторичные кровотечения возникают на 3-5-е сутки после повреждения сосуда. Отрыв тромба может произойти в результате повышения артериального (внутрисосудистого) давления крови или при ликвидации спазма поврежденного сосуда. Поздние вторичные кровотечения могут возникнуть в любой момент при наличии гнойной раны в результате расплавления тромба, аррозии или расплавления стенки кровеносного сосуда.

Кровотечения могут повторяться несколько раз. Повторные или рецидивирующие кровотечения опасны развитием декомпенсации гемодинамики даже при незначительной по объему кровопотере. Ранним признаком или предвестником вторичного кровотечения является так называемое сигнальное кровотечение. Оно может клинически выражаться внезапным повышением температуры тела без признаков задержки гноя в ране, появлением гематомы или увеличением ранее существовавшей гематомы, возникновением шумов в этой области, кровянистого окрашивания раневого отделяемого или мелких сгустков крови в ране, промокания повязки.

Некоторые виды кровотечений, являющиеся симптомами того или иного заболевания или травмы, имеют специальное название: haematuria - гематурия (наличие крови в моче), haemoptaö - кровохарканье, haematemesis - кровавая рвота, metrorrhagia - маточное кровотечение, melaena - мелена или черный кал (патогномоничный признак пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений).

Истечение крови в какую-либо полость обычно имеет определенное название. Так, скопление крови в грудной полости называют гематораксом, в полости перикарда - гемоперикардом, брюшной полости - гемоперитонеумом, полости сустава - гемартрозом и т. п.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие
Введение
Глава I. Классификация кровотечений
Глава II. Клиническая патофизиология кровотечений. Патологическая анатомия кровотечений
Глава III. Диагностика наружного кровотечения
Глава IV. Диагностика внутренних кровотечений
Физикальные и лабораторные методы исследования
Радионуклидные методы исследования объема циркулирующей крови
Эндоскопическая диагностика кровотечения
Пункционные методы диагностики кровотечения
Рентгенологические методы диагностики кровотечения
Радионуклидная диагностика кровотечения
Ультразвуковая диагностика кровотечения
Глава V. Хирургические методы остановки кровотечения
Глава VI. Хирургическая тактика при кровотечении
Заключение (не приводится)
Литература




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----