kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Кровотечение и его клиническая оценка

Кровотечение
УДК 617-089.166-06 : 610-001.4-005.1-071

Ревской А. К., Шемякин И. С.
Кровотечение и его клиническая оценка. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. - 180 с.

Рецензент - доктор медицинских наук Г. Е. Соколович

Монография посвящена наиболее острому и угрожающему жизни осложнению многих заболевании и травм, при которых судьба больного во многом зависит от своевременности диагностики и клинической оценки характера кровотечения. Основное внимание уделено различным методам диагностики кровотечений, главным образом внутренних. Приведены принципы хирургической тактики в зависимости от данных, полученных при обследовании больных с кровотечением.

Для практических врачей - хирургов, нейрохирургов, травматологов, урологов, гинекологов, анестезиологов, реаниматологов, а также студентов медицинских институтов.

Р 4113000000 112-86
177(012)-86

© Издательство Томского университета, 1986

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие
Введение
Глава I. Классификация кровотечений
Глава II. Клиническая патофизиология кровотечений. Патологическая анатомия кровотечений
Глава III. Диагностика наружного кровотечения
Глава IV. Диагностика внутренних кровотечений
Физикальные и лабораторные методы исследования
Радионуклидные методы исследования объема циркулирующей крови
Эндоскопическая диагностика кровотечения
Пункционные методы диагностики кровотечения
Рентгенологические методы диагностики кровотечения
Радионуклидная диагностика кровотечения
Ультразвуковая диагностика кровотечения
Глава V. Хирургические методы остановки кровотечения
Глава VI. Хирургическая тактика при кровотечении
Заключение (не приводится)
Литература

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностика и клиническая оценка кровотечения, особенно внутреннего, во все времена оставалась актуальной проблемой, затрагивающей все разделы клинической медицины, прежде всего военно-полевую хирургию. "Кровотечение всегда являлось предметом упорного теоретического изучения, а борьба с ним представляла одну из важнейших задач практической работы в мирное и особенно в военное время",-писал Н. Н. Бурденко (1940).

Однако в последние годы в отечественной и зарубежной литературе основное внимание многочисленных исследователей было обращено на изыскание методов определения величины кровопотерп. В меньшей степени уделялось внимание диагностике и клинической оценке кровотечения. В то же время внутренние кровотечения, в том числе вторичные и повторные, возникающие при целом ряде заболеваний и травм черепа, груди, живота и таза, а также как осложнение в послеоперационный период, весьма сложны для диагностики, особенно если они не сопровождаются массивной кровопотерей. Из клинической практики хорошо известно, что даже небольшие по объему потерянной крови кровотечения могут создавать непосредственную угрозу жизни больного. Эти ситуации прежде всего касаются внутричерепных кровоизлияний, нередко являющихся причиной летальных исходов. Вот почему решение многих вопросов клинической практики (продолжается кровотечение или оно прекратилось, где находится источник кровотечения, каков темп истечения крови) имеет подчас принципиальное значение для определения оптимальной хирургической тактики в каждом конкретном случае и в конечном счете для успеха лечения осложнений многих заболеваний и почти всех травм. Таким образом, судьба больного с кровотечением во многом зависит от качества диагностики и клинической оценки характера кровотечения.

Книга написана на основе современных данных и личного опыта авторов по оказанию экстренной хирургической помощи больным и пострадавшим. Впервые в отечественной литературе представлен анализ применения различных методов диагностики кровотечений. При этом особое внимание уделено высокоинформативным, не требующим затраты большого времени, но в то же время широко доступным в клинической практике методам диагностики наружного и внутреннего кровотечения.

Приведены разработанные авторами методы определения продолжающегося внутрибрюшного кровотечения при повреждении органов брюшной полости, в основе которых лежит использование общепринятого метода диагностического лапароцептеза, а также метод радионуклидной диагностики продолжающихся внутренних кровотечений. Впервые приводится описание метода динамического наблюдения за больным с помощью катетеризации брюшной полости и радионуклидной диагностики и контроля эффективности гемостатнческой терапии, а также выявления рецидивов внутреннего кровотечения, в том числе и в послеоперационный период. Авторы излагают новый подход к выбору хирургической тактики в зависимости от локализации источника кровотечения, наличия или отсутствия продолжающегося кровотечения, а также темпа истечения крови.

Использование методов диагностики и клинической оценки кровотечений позволит своевременно оказывать экстренную хирургическую помощь больным и пострадавшим при целом ряде заболеваний и травм, а также при осложнениях в послеоперационный период, основным проявлением которых является кровотечение.

Главный хирург Министерства обороны СССР
член-корреспондент АМН СССР,
профессор К. М. Лисицын

ВВЕДЕНИЕ

Еще в 1869 году С. П. Коломнин писал, что "лечение травматических кровотечений во все времена составляло, без сомнения, одну из важнейших задач хирургии и поэтому, казалось бы... должно быть разработано в настоящее время со значительной полнотой. Но на деле оказывается не так" (1869, с. 3). Эти слова С. П. Коломнина остаются справедливыми и в наше время. Действительно, несмотря на громадные успехи, достигнутые во всех областях медицины, в том числе хирургии, кровотечение по-прежнему нередко является причиной развития тяжелых осложнений, а порой и летальных исходов различных заболеваний и травм, не говоря уже о ранениях военного времени. Однако следует сказать, что нерешенные вопросы проблемы кровотечений в большой степени относятся к внутреннему кровотечению, его своевременной диагностике и лечению.

В противоположность внутреннему кровотечению наружное кровотечение имеет настолько яркое клиническое проявление, что дело сводится чаще всего к выбору наиболее рационального способа его остановки, а не диагностики. При наружных кровотечениях более эффективны и лечебные мероприятия, направленные на временную или окончательную остановку кровотечения. По крайней мере, при наружном кровотечении всегда есть какой-то запас времени, обусловленный возможностью произвести экстренный гемостаз какими-нибудь подручными средствами с тем, чтобы в последующем использовать более эффективные гемостатические мероприятия.

Все неудачи, связанные с остановкой наружного кровотечения, в основном обусловлены недостатками организационного порядка, в первую очередь состоянием организации экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим с кровотечением.

Диагностика внутреннего кровотечения порой довольно трудна и сложна, обусловлена, прежде всего, большим разнообразием причин внутреннего кровотечения. Отсюда и несвоевременное проведение мероприятий по остановке кровотечений, а следовательно, и неудовлетворительные результаты их лечеиия.

Несмотря на большой прогресс в разработке самых различных диагностических инструментальных методов исследования, не всегда удается установить сам факт внутреннего кровотечения, особенно при малой интенсивности, а также локализацию его источника. Это ведет к запаздыванию с проведением гемостатических мероприятий для остановки кровотечения.

Большое значение вопросам кровотечения придавал Н. И. Пирогов. Много внимания уделяли проблеме кровотечения В. А. Оппель, П. А. Герцен, Н. Н. Петров, Н. Н. Бурденко, подчеркивая особое значение этой проблемы для военного времени. Накануне Великой Отечественной войны к проблеме кровотечения неоднократно обращался в своих работах Н. Н. Бурденко. В 1940 году П. А. Герценом была написана пока единственная отечественная монография, посвященная кровотечению.

В то же время в связи с бурным развитием сердечнососудистой хирургии в последние десятилетия появилось много работ, посвященных теоретическим аспектам и практическим вопросам профилактики, оценки и лечения кровопотери. Среди них следует в первую очередь назвать такие монографии, как "Необратимые изменения при шоке и кровопотере" И. Р. Петрова и Г. Ш. Васадзе (1972), "Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии" Г. М. Соловьева и Г. Г. Радзивила, (1973), а также "Диагностика и лечение кровопотери" А. И. Горбашко (1982). В этих фундаментальных работах подробно разбираются вопросы патофизиологии, различные методы определения величины кровопотери и лечебной тактики в зависимости от ее объема.

Основными проблемными вопросами наружного кровотечения являются разработка способов временной остановки кровотечения, создание таких рациональных гемостатических устройств, которые позволяли бы производить остановку кровотечения только в поврежденном сосуде, не оказывая своего отрицательного воздейcтвия на окружающие ткани и на организм в целом, как это наблюдается при использовании различных модификаций кровоостанавливающих жгутов.

При решении проблемы внутреннего кровотечения первое место по своей значимости занимают вопросы диагностики и определения локализации источника кровотечения, от решения которых зависят своевременность и качество проведения гемостатических мероприятий. "Насколько ясна и относительно проста диагностика при ранениях конечностей и покровов в смысле определения источника кровотечений, настолько она бывает затруднительна в некоторых случаях закрытых кровотечений, полостных или в просвет органов",-писал Н. Н. Бурденко (1940, с. 10).

Очевидно, что чем больше кровопотеря, тем выраженнее патофизиологические изменения в организме. Однако и небольшие по объему кровотечения могут приводить к выраженным патофизиологическим изменениям в организме. Так, кровотечение в жизненно важные органы, прежде всего в головной мозг или в полость сердечной сорочки, в весьма небольшом объеме сопровождается тяжелыми расстройствами функций этих органов и всего организма.

Понятно, что быстрое выявление источника внутреннего кровотечения в значительной степени определяет эффективность лечения при данной патологии. В этом отношении возможности распознавания источника кровотечения непосредственно в момент геморрагии приобретают первостепенное значение. В то же время диагностика внутреннего кровотечения, определение локализации его источника, интенсивности истечения крови должны базироваться на простых, широкодоступных, но в то же время достаточно информативных методах. Они не должны отнимать много времени ни у больного, ни у врача, а их применение должно обеспечивать максимальное соблюдение покоя больного. В последние годы в клиническую практику вошли достаточно объективные методы диагностики внутреннего кровотечения, которые значительно повысили возможности врача в определении локализации источника кровотечения и его интенсивности. К этим методам прежде всего следует отнести эндоскопические методы исследования, которые позволяют визуализировать не только источник кровотечения, но и характер истечения крови. К таким же объективным методам относится селективная ангиография, доступная пока только для специализированных лечебных учреждений. Весьма перспективным методом клинической оценки кровотечения является радионуклидная диагностика.

Мы уделили основное внимание одной из главных задач проблемы кровотечения, которой является ранняя диагностика причины и локализации его источника. Поэтому более подробно дано описание различных диагностических методов клинической оценки кровотечения. Хирургическая тактика представлена в основном только теми положениями, от которых зависит выбор метода лечения кровотечения в каждом конкретном случае. Более подробные сведения о лечении кровотечений и их последствий при различных заболеваниях и травмах широко представлены в соответствующих многочисленных руководствах.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976.- 440 с.
  2. Альперович Б. И., Соловьев М. М. Очерки неотложной хирургии живота. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1975.- 150 с.
  3. Альперович Б. И., Цхай В. Ф. О релапаротомии. - Клиническая хирургия, 1980, № 1, с. 23-25.
  4. Арутюнов А. И. Травматические оболочечные гематомы,- В кн.: Руководство по нейротравматологии. Ч.1. Черепно-мозговая травма. М.: Медицина, 1978, с. 377-391.
  5. Багдасаров М. Б., Калантаров К. Д. Возможности применения радиоизотопных исследований в военно-полевых условиях.- Военно-медицинский журнал, 1975, № 9, с. 12-13.
  6. Багдасаров М. Б. и др. Новый способ диагностики кровотечений.- Хирургия, 1974, № 9, с. 154-155.
  7. Банайтис С. И. Кровотечения и их остановка в полевых условиях. - М., 1952. - 84 с.
  8. Беличенко И. А., Станулис А. И., Зайцева Е. П., Алиев М. М. Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с помощью инъекции гемостатической смеси. - Хирургия, 1984, № 3, с. 120-122.
  9. Бзонюк И. А., Дерябин А. И. Ультразвуковая диагностика тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. - Куйбышев 1977. - 49 с.
  10. Бова С. М. Профузные язвенные кровотечения. - М.: Медицина, 1967. - 267 с.
  11. Боголепов Н. К., Иргер И. М., Гречко В. Е. Клиническая эхоэнцефалография. - М.: Медицина, 1973.- 173 с.
  12. Боголюбов В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких. - М.: Медицина, 1975.- 255 с.
  13. Боженков Ю. Г. и др. Остановка кровотечения с помощью замораживания. - Хирургия, 1981, № 6, с. 49-52.
  14. Бугулов Г. К. Подкожные повреждения селезенки. - Клиническая хирургия, 1980, № 4, с. 54-57.
  15. Бурденко Н. Н. Кровотечение и первая помощь в борьбе с ним. - Советская медицина, 1940, № 1, с. 3-16.
  16. Бурденко Н. Н. Основные установки современного учения об огнестрельных ранениях артерий.-^1., 1942.- 39 с.
  17. Вагнер Е. А. Проникающие ранения груди. - М.: Медицина, 1975. - 178 с.
  18. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. - М.: Медицина, 198,1.-288 с.
  19. Вагнер Е. А. и др. Особенности клиники, диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы груди.- Советская медицина, 1980, № 10, с. 84-87.
  20. Васильев P. X. Комбинированная лапароскопия. - Ташкент: Медицина, 1976.- 303 с.
  21. Виленский Б. С., Аносов Н. Н. Инсульт (трудности и ошибки при диагностике и лечении).- Л.: Медицина, 1980.- 150 с.
  22. Военно-полевая хирургия/Под ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1982.- 336 с.
  23. Гаврилов О. К. Биологические закономерности системы регулирования агрегатного состояния крови и задачи ее изучения.- Проблемы гематологии и переливания крови, 1979, № 7, с. 3-8.
  24. Герцен П. А. О кровотечениях.- М.: Медгиз, 1940. - 68 с.
  25. Горбашко A. И. Диагностика и лечение кровопотери. - М.: Медицина, 1982. - 250 с.
  26. Горшков С. 3., Волков В. С. Закрытые повреждения живота.-М.: Медицина, 1978.- 216 с.
  27. Гулькевич Ю. В. Патолого-анатомические изменения при острой кровопотере. - В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. - М., 1953, т. 3, с. 230-237.
  28. Дерябин И. И., Шемякин И. С. Об особенностях закрытых повреждений живота, осложненных кровотечением. -Экспериментальная хирургия и анестезиология, 1972, № 4, с. 45-48.
  29. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов/Под ред. Т. П. Сиваченко. - Киев: Здоров’я, 1976. - 244 с.
  30. Долинин В. А., Проничев Н. И. Организация работы центра сосудистой хирургии. - Военно-медицинский журнал, 1964, № 5, с. 17-20.
  31. Дубров Э. Я., Гусельников В, Г., Артамонов В. Н. Ультразвуковая диагностика при закрытой травме груди. - В кн.: Инструментальные методы исследования в экстренной хирургии. М., 1979, с. 41-43.
  32. Дубров Э. Я., Червоненкис А. В. Ультразвуковая диагностика кровотечений в брюшную полость. - Хирургия, 1977, № 1, с. 89-93.
  33. Дубров Э. Я., Червоненкис А. В. Ультразвуковая диагностика забрюшинных гематом. - Хирургия, 1978, № 12, с. 77-80.
  34. Журавлева Н. В. Антителообразование и ингибиция активности антител при кровопусканиях. - М.: Медицина, 1979.- 104 с.
  35. Загреков И. А. Эхоэнцефалографическая диагностика острой черепно-мозговой травмы и острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1972.- 33 с.
  36. 3атевахин И. И. и др. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза. - Хирургия, 1984, № 7 с. 3-7.
  37. Задгенидзе Г. А., Осипкова Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. - Л.: Медицина, 1980. - 375 с.
  38. Исаков Ю. В. Острые травматические внутричерепные гематомы.- М.: Медицина, 1977.- 264 с.
  39. Исаков Ю. Ф. и др. Диагностика закрытых повреждений брюшной полости у детей. - Клиническая хирургия, 1983 № 6 с. 1-4.
  40. Касаткин Ю. И. и др. Современная медицинская радиоизотопная диагностика. Часть II, М., 1978.- 118 с.
  41. Коломнип С. П. О восстановлении кровообращения у человека после перевязки больших артериальных стволов. - Спб., 1869. - 116 с.
  42. Кочнев О. С. Хирургия неотложных заболеваний. - Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1981. -272 с.
  43. Крейндлер А. Церебральный инфаркт и церебральное кровоизлияние. Пер. с румын. - Бухарест, 1975. - 236 с.
  44. Кузник Б. И., Скипетров В. П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз. - М.: Медицина, 1974, - 308 с.
  45. Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока,- Л.: Медицина, 1978,-296 с.
  46. Курышев А. Н. Ультразвуковая диагностика кровоизлияний при повреждениях конечностей. - Ортопед., травматол., 1976, № 3, с. 16-17.
  47. Курышев A. Н. Ультразвуковая диагностика некоторых повреждений конечностей. - Вести, хир., 1976, № 3, с. 75-77.
  48. Кутепов С. М. Применение торакоскопии при некоторых видах травм грудной клетки. - Вестник хирургии, 1977, № 11, с. 97-100.
  49. Лебедев В. В., Охотский В. П., Каншин Н. Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. - М.: Медицина, 1980. - 185 с.
  50. Лисицын К. М. Жгут кровоостанавливающий. - В кн.: Большая медицинская энциклопедия.- М., 1978, т. 8, с. 39-41.
  51. Лисицын К. М. К вопросу об остановке кровотечения при ранениях магистральных артерий. - Военно-медицинский журнал, 1982, № 11, с. 23-26.
  52. Лисицын К. М., Кохан Е. П. Принципы лечения повреждений магистральных сосудов конечностей. - Хирургия, 1978, № 6, с. 84-88.
  53. Лисицын К. М., Ревской А. К. Организация лечения пострадавших с сочетанными травмами кровеносных сосудов конечностей на этапах медицинской эвакуации. - Военн.-мед. журнал, 1979, № 7, с. 10-13.
  54. Лихтерман Л. Б., Хитрил Л. X. Травматические внутричерепные гематомы. - М.: Медицина, 1973, - 296 с.
  55. Лихтерман Л. Б., Шокуров Н. Н. Эхоэнцефалография в диагностике черепно-мозговой травмы. - В кн.: Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма. М.: Медицина, 1978, с. 148,-156.
  56. Маджидов Н. М., Кариев М. X. Кровоизлияние в мозг. - Ташкент: Медицина, 1975. -187 с.
  57. Мариев А. И. Хирургическое лечение закрытых повреждений и ранений печени. - Петрозаводск, 1983. - 69 с.
  58. Мачабели М. С. Коагулопатичсские синдромы. - М.: Медицина, 1970, -303 с.
  59. Никифоров Б. И. Общие и частные вопросы хирургической тактики при закрытых повреждениях живота. - В кн.: Тактика в неотложной хирургии. - Саратов, 1976, г. 219-222.
  60. Николаев Г. Ф. Первичные кровотечения. - В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. М 1953, т 3 с. 192-210.
  61. Новиков Ю. В. и др. Неотложная ангиохирургическая помощь.- М.: Медицина, 1984.- 176 с.
  62. Новиков Ю. В., Проценко Н. В., Вилянский П. М. Временное протезирование кровеносных сосудов в экстренной хирургии. - Хирургия, 1984, № 10, с. 5-10.
  63. Оппель В. А. Несчастья в хирургии. - Нов. хир. арх., 1922, № 1, с. 315-347.
  64. Оппель В. А. Успехи современной хирургии. - Л.: Прибой, 1926.- 113 с.
  65. Педаченко Г. А. Травматические внутрижелудочковые кровоизлияния.- В кн.: Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма. М.: Медицина, 1978, с. 392-394.
  66. Петелин Л. С., Касаткин Ю. Н., Носикова С. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний головного мозга. - М.: Медицина, 1976,- 112 с.
  67. Петров Н. Н. Борьба с кровотечением в свежих ранах и лечение повреждений сосудов. - В кн.: Лечение ранений на войне. М., 1942, с. 191-205.
  68. Петров И. Р., Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере. - Л.: Медицина, 1972. - 256 с.
  69. Петровский Б. В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции. - Хирургия, 1983, № 3, с. 3-7.
  70. Плоткин М. Ф. Опасности и осложнения, возникающие при операциях на сосудах. - В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 168- 194.
  71. Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях / Под ред. Р. И. Габуния. - М.: Атомиздат, 1979.- 264 с.
  72. Путов Н. В. Повреждения легких. - В кн.: Руководство по легочной хирургии / Под ред. И. С. Колесникова. Л., 1969, с. 155-181.
  73. Ревской А. К. Сохранение жизнеспособности конечности при остром нарушении кровоснабжения. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1978, - 248 с.
  74. Ревской А. К. Прямое переливание крови. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981. - 236 с.
  75. Ревской А. К, Вознюк Д. И. О возможности спонтанной остановки кровотечения при повреждении сосудов брюшной полости и повторного декомпрессивного кровотечения, обусловленного лапаротомией. - В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. М.: Военное издательство, 1984, с. 63-65.
  76. Ревской А. К., Савицкий Г. Г. Клиническая оценка микроциркуляции.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1983. - 238 с.
  77. Розанов Б. С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. - М., 1960.- 196 с.
  78. Ромаданов А. П., Педаченко Г. А. Травматические внутримозговые гематомы. - В кн.: Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма. М.: Медицина, 1978, с. 394-396.
  79. Руководство по ангиографии. - М., Медицина, 1977.
  80. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. - М.: Медицина, 1979. - 320 с.
  81. Савельев В. С.. Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1977.- 247 с.
  82. Савельев В. С. и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1977. - 266 с.
  83. Савельев В. С. и др. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта.- Хирургия, 1984, № 3, с. 3-7.
  84. Савельев B.C., Прокубовский В. И., Черкасов В. А., Овчининский М. Н. Катетерная эмболизация артерий при гастродуоденальных кровотечениях. - Вестн. хир., 1980: № 12 с. 21-28.
  85. Салимов О. Н. Применение методов радиоационной физики в медицинской диагностике. Обзор. - Медицинский реферативный журнал, 1981, вып. VI, № 3, с. 43-46. .
  86. Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургци. - М.: Медицина, 1973.- 335 с.
  87. Староверов А. Т., Капралова А. И., Куликов Л. В. Номограмма для определения глобулярного объема крови.-Анестезиология и реаниматология, 1979, № 1, с. 22-25.
  88. Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. - М.: Медицина, 1977. - 270 с.
  89. Тальман И. М. Вторичные кровотечения. - В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. М., 1953, т. 3, с. 211-229.
  90. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. - М.: Медицина, 1984. - 383 с.
  91. Цурупа Д. И. Ультразвуковое исследование при повреждениях мягких тканей и костей конечностей. - Ортопед., травматол., 1976, № 3, с. 14-15.
  92. Цурупа Д. И., Дерябин А. И. Ультразвуковое исследование брюшной стенки при хирургической патологии живота. - Казан, мед. журн., 1976, т. 57, № 4, с. 340-341.
  93. Цурупа Д. И., Дерябин А. И. Ультразвуковая диагностика повреждений груди. - Вестн. хир., 1982, № 3, с. 99-103.
  94. Червоненкис А. В. Ультразвуковая диагностика кровотечений в брюшную полость: Автореф. дис, ... канд. мед. наук. - М., 1979. - 13 с.
  95. Шапкин В. С., Глазунов А. И. Хирургия торако-абдоминальных ранений. - Клин, хир., 1976, № 9, с. 9-13.
  96. Шапошников Ю. Г., Цикарева Э. А., Шемякин И. С. Радионуклидная диагностика внутренних кровотечений при заболеваниях и травмах живота. - Хирургия, 1982, № 11, с. 19-20.
  97. Шапошников Ю. Г. и др. Диагностика повреждений внутренних органов при закрытой травме живота. - Хирургия, 1976, № 6, с. 94-99.
  98. Шеляховский М. В., Батыр Л. В. Диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.- Хирургия, 1976, № 6, с. 132-136.
  99. Шеляховский М. В., Цурупа Д. И., Якубович Г. К. Ультразвуковая диагностика при ранениях и закрытых травмах грудной клетки. - Воен.-мед. журн., 1972, № 5. с. 23-26.
  100. Шемякин И. С. Временное восстановление кровотока при травмах магистральных артерий конечностей. - В кн.: Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии. М., 1983, с. 149-150.
  101. Шемякин И. С. и др. Хирургическая тактика и лечение при открытых повреждениях груди.- В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. М.: Воениэдат., 1984, с. 106-107.
  102. Шемякин И. С., Гордийца В. А. О временном шунтировании при травматических повреждениях артерий. - Воен.-мед. журн., 1966, № 3, с. 69-70.
  103. Щербатенко М. К., Береснева Э. А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977. - 207 с.
  104. Эндоваскулярная (катетерная) терапия / Под ред. И. X. Рабкина. - М., 1979.- 127 с.
  105. Яблоков Д. Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. - Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1981. - 402 с.
  106. Abe V., Tanaka К., Wagai Т. Diagnosis of intracranial hemorrage using ultrasound. - Acta Radiol., 1966, v. 5, № 11, p. 721-729.
  107. Griffin L., Garrison A. F., Ihnen M. The Influence of radioisotope imaging on current treatment of blunt spleen trauma. - Amer. J. Surg., 1978, v. 44, № 6, p. 318-323.
  108. Haertel М., Fichs K. Komputer tomography following blunt abdominal trauma. - Fortsch. GCR Rontgcnstr. Naclacp. Med., 1979, v. 131, № 5, p. 487-492.
  109. Hockerstedt K, Air о Y., Karoharjn E., S undin A. Abdominal trauma and laporotomy in 158 patients. A comparative study of penetrating and blunt injury. - Acta Chir. Scand., 1982, v. 148, № 1, p. 9-14.
  110. Hoffman R., Cesch Y., Mil Her H. et al. 16 Ihare strumples Bauchtrauma: Operirte unr nicht operirte Leberverletzungen. - Helv. Chir. Acta, 1977, Bd. 44, № 1-2, S. 93-96.
  111. Holcroft L. W., Trunkey D. D., Mihagi H., Korobkin М., Lim R. C. Renal trauma and retroperitoneal hematomas. - J. Trauma, 1975, v. 15, № 12, p. 1045-1053.
  112. Hоllwarth M. Die Laparoscopie beim dtrumpfen Bauchtrauma in Kindesalter. - Zbl. Chir., 1982, Bd. 1-7, № 3, S. 167-171.
  113. King D. R. Lobe Th. E., Haase G. М., Roles E. Th. Selective management of injured splenn. - Surgery, 1981, v. 90, № 4, p. 677-682.
  114. Perry J. F., De Mau1es J. E., Root H. D. Diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal truma. - Surg., Gynec., Obstet., 1970, v. 131, № 4, p. 742-744.
  115. Root H. D., Hanser C. W., McKinley, La Fave I. W., Mendiola R. P. Diagnostic peritoneal lavage. - Surgery, 1965, v. 57, № 3-4, p. 633-637.
  116. Thai E. R., Shires G. T. Peritoneal lavage in blunt abdominal Trauma. - Amer. J. Surg., 1973, v. 123, № 1, p. 64-69.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.