kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Острый аппендицит

Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Классификация морфологическая: катаральный, флегмонозный, гангренозный, прободной

Клиника с классификацией (по симптомам)

  1. Щеткина-Блюмберга - воспаление пристеночной брюшины
  2. Воскресенского ("рубашки", "скольжения")
  3. Ровзина (в 1-е часы м.б. отр, затем положит)
  4. Ситковского, Бартоломье-Михельсона - определяется поздно, когда вовлечена брыжейка отростка
  5. Раздольского - max болезненность при перкуссии над отростком. Начинать с пр. реберной дуги.
  6. Per rectum - болезненность по передне-боковой стенке справа.

    Если выпот - нависание стенки.
    Если гнойник - тестоватое болезненное образование.

  • Ретроцекальный аппендицит - располагается позади слепой кишки. Вначале боль по всему животу, затем перемещается в обл. пр. бокового канала или в поясничную область. Жидкий стул 2-3 раза, дизурия. Локализация боли неопределенного характера, с.Щеткина-Блюмберга (+) в поясничном треугольнике, с.Образцова - поднять больному вытянутую правую ногу, сам опускает и боль справа в поясничной области.
  • Тазовый аппендицит - вначале боль по всему животу, затем в надлобковой области или над паховой складкой справа. Кашицеобразный стул и дизурия.

    С.Коупа - больного положить на левый бок, выпрямленную правую ногу врач отводит назад -> боль в месте положения отростка. Затем больного уложить на спину, правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставе и ротировать кнаружи -> боль в глубине таза.

    Per rectum - обязательно.

  • Подпеченочный аппендицит - как обычной локализации
  • Медиальный аппендицит - отросток и верхушка расположены ближе к средней линии по направлению к пупку и находится между петлями тонкого кишечника.

    Начало: сильные боли, повторная рвота, вздутие и частый жидкий стул. С.Щеткина-Блюмберга по всему животу, более выражен в правом подреберье.

  • Левосторонний аппендицит - при наличии подвижной кишки или обратном расположении органов.

Дифф. диагностика

  1. О. гастрит - схваткообразные боли в эпигастрии и мезогастрии, частый жидкий стул с примесью слизи, есть провоцир. пищевой фактор, локализ. болезненность и аппенд. симтом. отсутствуют, есть усиленные шумы кишечной перистальтики, лейкоциты не выше 9·109/л, сдвиг (-).
  2. Пищевая токсикоинфекция - разлитая боль по всему животу, повторная рвота, частый жидкий стул, выраженная интоксикация с самого начала. Живот мягкий, вздут, болезненный во всех отделах, с.Щ-Б (-), температура до 38 °C, лейкоциты 10·109
  3. Острый панкреатит - в анамнезе прием острой, жирной пищи, алкоголя. Повторная рвота делчью, метеоризм, быстро нарастает интоксикация. Боль в верхней части живота, опоясывающего характера с иррадиацией в спину.

    c.Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии
    с.Мейо-Робсона - болезненность в левом реберно-позвоночном углу
    с.Мондора - очаговый цианоз брюшной стенки.
    Амилаза мочи по Вольгемуту выше 128 ЕД

  4. Прободная язва желудка и 12-п кишки: желудочный анамнез, кинжальная боль, доскообразный живот. Нет рвоты, исчезает печеночная тупость, R-свобод. газ под куполом диафрагмы справа. Лейкоциты увеличиваются по мере прогрессирвоания перитонита. Содержимое желудка опускается и скапливается в правой подвздошной области, аналогично смещаются боли, заставляя думать о симптоме Волковича-Кохера. В диагностике: анамнез и газ в брюшной оплости
  5. О.холецистит - в анамнезе прием острой, жирной пищи, алкоголя, в прошлом такие же приступы и после них желтуха. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, надключичную область, сопровождаются многократной рвотой вначале пищей, затем желчью. С.Ортнера - болезненность при поколачивании по правому реберному краю. С.Образцова - усиление боли на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье. При невыраженном напряжении мышц живота удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

    Температура и кровь одинаковы с о.аппендицитом. Отличия: при аппендиците болезненность и мышечное напряжение в латеральном отделе правого подреберья, при холецистите - медиальном.

  6. О. кишечная непроходимость - (илеоцекальная инвагинация) - сильные схваткообразные боли, больные кричат. Живот мягкий, с.Щ-Б (-). Позднее вздутие живота, неотхождение газов, нет стула.
  7. Почечная колика - о. боли в пояснице и пр. подвздошной области, отдают в бедро, промежногсть, опловые органы, сопровождается болезненным мочеиспусканием, сПастернацкого (+), обзорная R-графия.
  8. Пиелонефрит - тоже, что и при почечной колике + в моче лейкоциты
  9. Аднексит - анамнез, боли внизу живота, отдают в крестец, промежность, анус, слизисто-гнойные выделения, озноб. При пальпации боль над паховой складкой и лобком, с.Щ-Б слабо (+) внизу. Бимануально: утолщена и болезненна труба или яичник. (+) с.Промптова - болезненность при отодвигании матки кверху пальцами. Температура 38 °C, лейкоциты не изменены.
  10. Пельвиоперитонит - как следствие о. воспаления придатков. С. напряжения мышц, раздражения брюшины (+), анамнез, прогрессирует медленно. Экстренная лапаротомия нижнесрединным доступом.
  11. Апоплексия яичника - резкая боль внизу живота с иррадиацией в промежность, кишку. Сопровождается тошнотой, рвотой, чувством "дурноты", может быть кратковременный коллапс. Чаще возникают на 10-14 день менструального цикла. Живот мягкий, болезненный внизу. Бимануально: болезненность в области нижнего свода и соответственно придатка. Температура 37 °C, лейкоциты 8-9·109/л.
  12. Внематочная беременность - а) без разрыва трубы, но с кровоизлиянием в ее полость, б) с разрывом

    Анамнез, "мажущие" выделения, боль острая, внезапная, сразу по всему животу или над лобком с коллаптоидным состоянием и иррадиацией в лопатку, анус, перемежающегося, схваткообразного характера. Пульс повышен, АД снижено - признаки внутреннего кровотечения, бледность, беспокойство. Пункция заднего свода - кровь.

  13. Болезнь Крона (терминальный илеит)
  14. О. воспал. дивертикула Меккеля
  15. Мезентериальный лимфаденит - только во время операции

Техника аппендэктомии

Разрез Мак-Бурнея-Волковича-Дъяконова - его преимущества - рану можно расширить в любом направлении. Линия, соединяющая пупок и верх. переднюю ость подвздошной кости, делят ее на три части и на границе наружней и средней трети, строго перпендикулярно - разрез длиной 10-12 см.

Общая анестезия м.б. - спирт 96° - 60,0 г + глюкоза 5% - 240,0 + тиопентал Na 1,0 - готовят перед употреблением. Вначале 3-5' 180-200, затем после засыпания 30-60 капель в минуту. Совмещать с местной анестезией новокаин 0,25%. Возможна остановка дыхания. Антидот тиопентала - 0,5% бемегрид в дозе 10-40 мл.

Дооперационные осложнения о. аппендицита

  1. Аппендикулярный инфильтрат - за 3-5 дней до обращения у больного был приступ болей. Сейчас ноющие боли с тенденцией к стиханию. Живот мягкий, болезненный во всех отделах, кроме правой подвздошной области. Здесь плотное, малоподвижное опухолевидное образование с четкими контурами и гладкой поверхностью, размерами 10-15 см в диаметре. с.Щ-Б (-), Ситковского, РОвзина (+), лейкоциты 10·109/л, сдвиг, температура 37 °C и N.
  2. Абсцесс - при нагноении инфильтрата вновь боли в правой подвздошной области, повышение пульса, гектическая температура, повышение лейкоцитов и сдвиг.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.