ЗАНЯТИЕ 4

I. Цель занятия. Изучение путей передачи, особенностей патогенеза и проявлений гонорейных поражений гениталий у девочек.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы знакомятся с официальными документами, отражающими охрану здоровья детей в нашей стране, уясняют, что гонорея среди девочек встречается редко в противовес капиталистическим государствам, где ее распространение весьма значительное, о чем свидетельствуют многочисленные сообщения зарубежных авторов. Изучают вклад отечественных ученых в разработку вопроса о гонорее девочек.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. В целях понимания клинических проявлений гонореи у девочек субординаторы восстанавливают сведения об анатомо-физиологических особенностях гениталий у них, развитии матки в различные периоды жизни девочки (рис. 10).

Отмечают, что недоразвитие больших и малых половых губ обусловливает свободное раскрытие половой щели (рис. 11).

Кроме того, вульва и вестибулум покрыты нежной, сильно увлажняемой тканевой жидкостью слизистой оболочкой. В совокупности оба фактора благоприятствуют легкому заражению и заболеванию гонореей. Акушерам-гинекологам важно знать, что гонорейное поражение у девочек сразу принимает распространенный (диффузный) характер с вовлечением анатомо-топографических областей наружных половых органов. Поэтому данный процесс в клинике детской гонореи трактуется названием "вульвовагинит". Следует также иметь в виду, что близость к половым органам ануса способствует почти 100% переносу гонококка на слизистую заднего прохода и развитию гонорейного проктита. В отличие от взрослых, гонорея девочек протекает с более выраженными общими явлениями (развивается анемия, похудание, бессонница, астенизация). Отсюда важность своевременной диагностики и раннего лечения гонореи у девочек.

В эпидемиологическом плане субординаторам важно знать, что половой путь передачи инфекции встречается весьма редко. В основном заражение происходит в семье от больных гонореей родственников, либо в детских коллективах - от страдающих гонорейным процессом детей (непосредственная передача, либо через предметы обихода - судно и др.) и ухаживающего персонала. Непосредственно на больных детях изучается клиника вульвовагинита, острого и хронического, уретрита и восходящей гонореи (эндометрит, метрит, сальпингит, оофорит, перитонит). Усваивается техника забора материала на гонококк из вульвы, уретры, вагины, ануса для микроскопии и посева, делаются засевы на твердые и жидкие питательные среды.

Субординаторы учатся читать ответы анализов лабораторных исследований (мазки на гонококк, нормальную микрофлору влагалища у девочек в различные возрастные периоды 1-2, 2-8, 8 лет и старше, гемограммы и др.); проводят вагиноскопию, знакомятся с клиникой бленореи и овладевают методами провокации. Четко усваивают, что окончательный диагноз гонореи у детей может быть поставлен только краевым или областным кожвендиспансером. Такие дети при направлении в указанные лечебные учреждения должны обязательно при себе иметь мазки, в которых был первоначально обнаружен гонококк. При этом подлежат обследованию близкие родственники больного ребенка. Если заболевшая девочка из организованного детского коллектива, то осматриваются все дети и обслуживающий персонал в течение месяца.

Субординаторы уточняют сроки допуска в детские коллективы детей и сотрудников, прошедших лечение по поводу гонореи. Принимается к сведению обязательность только стационарного лечения гонореи у сотрудников. Усваивают необходимость знакомства с санитарно-гигиеническим состоянием горшечных, уборных, предметов личного туалета и др. в плане противоэпидемических мероприятий по борьбе с гонореей в детских коллективах.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Гонорея девочек".

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Анатомo-физиологические особенности и характеристика микрофлоры гениталий у девочек в различные возрастные периоды.
2. Пути заражения и особенности патогенеза гонорейного процесса у девочек.
3. Клиника гонорейных поражений урогенитальной системы у девочек.
4. Показания, противопоказания к вагиноскопии у девочек.
5. Методы забора материала на гонококк из гениталий у девочек.

V. УИРС:

1. "Гонорея и беременность".
2. "Дифференциальная диагностика гонореи и негонококковых вульвовагинитов у девочек".
3. "Профилактика гонореи в закрытых детских коллективах".

ЛИТЕРАТУРА

1. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. М., 1976, с. 41-44.
2. Карышева К. А. Гонорея и некоторые негонорейные заболевания мочеполовых органов у детей. М., 1954.
3. Карышева К. А. В кн.: Руководство по дерматовенерологии. М., т. 1, 1959, с. 591-610.
4. Скрипкин 10. К., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. М., 1972, с. 399-409.
5. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. М., 1968, с. 152-156.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980