ЗАНЯТИЕ 7

I. Цель занятия. Ознакомиться с возбудителем сифилиса, путями передачи инфекции и общим течением заболевания. Освоить метод сбора анамнеза у больных сифилисом, исследование спирохеты в темном поле.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо уяснить, что в нашей стране в отличие от капиталистических отсутствуют социальные факторы, способствующие росту венерических заболеваний (безработица, бесправие женщин, проституция и др.). Эпидемиологическое же неблагополучие создают в основном лица, злоупотребляющие алкоголем, ведущие аморальный образ жизни. Имеют значение недостатки в лечебно-профилактической работе акушерско-гинекологических и других медицинских учреждений.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. При изучении материала субординаторы должны обратить внимание на существование помимо типичной бледной трепонемы - возбудителя сифилиса, атипических форм: L-формы, зернистой, цист-форм, более устойчивых к различным воздействиям, в том числе к медикаментозным средствам. Так, например, цист-формы, которые в основном возникают при латентном сифилисе, более устойчивы к антибиотикам. Известно также, что спиралевидная бледная трепонема, находящаяся в крови донора, больного сифилисом, в условиях, создаваемых для ее консервирования, погибает. Поэтому после четырех дней хранения кровь практически безопасна в отношении переноса сифилиса от донора. В то же время зернистые формы могут сохраняться более длительные сроки.

Памятуя, что основной путь заражения сифилисом половой, субординаторы должны в то же время помнить о возможности внеполового заражения. Это может произойти при выполнении профессиональных обязанностей акушерами-гинекологами (в случае работы без перчаток и др.).

В целях исключения внеполового заражения рожениц или гинекологических больных, запрещается допускать к работе (без консультации с дерматовенерологом) сотрудников, имеющих высыпания на коже и слизистых.

При изучении общего течения сифилиса обращается внимание на удлинение инкубационного периода в настоящее время в среднем до 28-31 дня, в отдельных случаях до 4-х месяцев (при применении антибиотиков, трихопола, понижении реактивности организма и т. д.), возможность передачи инфекции от больного, находящегося в инкубационном периоде, если с момента его заражения прошло более двух недель. Учет этих сроков имеет значение при назначении превентивного лечения лицам, бывшим в тесном контакте (половом или бытовом) с больным активным сифилисом.

Субординаторы уясняют дальнейшее развитие инфекции (рис. 4), классификацию сифилиса и ее трактовку.

Классификация сифилиса.

1. Первичный серонегативный
2. Первичный серопозитивный
3. Первичный скрытый
4. Вторичный свежий
5. Вторичный рецидивный
6. Вторичный скрытый
7. Третичный активный
8. Третичный скрытый
9. Скрытый (ранний и поздний)
10. Ранний врожденный
11. Поздний врожденный
12. Скрытый врожденный
13. Сифилис нервной системы ранний
14. Спинная сухотка
15. Прогрессивный паралич
16. Висцеральный сифилис

Необходимо обратить особое внимание, что выделяют сифилис скрытый ранний (анамнестически установлена половая связь с больным сифилисом, пострадавший отмечал у себя наличие высыпаний, регрессировавших полностью к моменту осмотра больного, наличие остаточных явлений регионарного бубона, либо полиаденита) и сифилис скрытый поздний (диагноз устанавливается только на основании положительных серореакций). Такое деление скрытого сифилиса весьма необходимо для принятия соответствующих эпидемиологических мер при выявлении раннего скрытого сифилиса.

Субординаторы должны иметь представление об иммунитете, суперинфекции, реинфекции при сифилисе. При разборе больных научиться правильно собирать анамнез у женщин, больных сифилисом, обращая особое внимание на выявление всех половых партнеров. С учетом общего течения сифилиса, сроков инкубации выделять среди последних источник заражения, составлять эпидкарту с занесением данных о половых и бытовых контактных лицах.

Уяснить, что для постановки диагноза первичного серонегативного сифилиса, помимо клиники заболевания, необходимо обнаружение бледной трепонемы в отделяемом язвы или в лимфоузле. При всех остальных формах - обнаружение трепонемы, либо стойкий положительный комплекс классических серологических реакций (КСР).

В процессе занятия субординаторы овладевают следующими навыками: забор материала с язв, папул для исследования на бледную трепонему, пункция лимфоузла, метод "подкола" шанкра, микроскопия в темном поле.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Общее течение сифилиса".

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Значение учета биологических и морфологических свойств бледной трепонемы в акушерско-гинекологической практике.
2. Источники заражения, пути и способы передачи сифилиса.
3. Общее течение сифилиса.
4. Правила забора материала для исследования на бледную трепонему.
5. Комплекс клинико-лабораторных данных, необходимых для постановки диагноза активного сифилиса.

V. УИРС:

1. "Методика забора крови для исследования на сифилис нативной сыворотки и сухой капли в акушерско-гинекологическом учреждении. Взятие крови у новорожденных".
2. "Современные методы серологической диагностики сифилиса".

ЛИТЕРАТУРА

1. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 26-66; с. 280-291; с. 316-320.
2. Павлов С. Т. с соавт. Кожные и венерические болезни. Л., 1975, с. 272-294; с. 344-348.
3. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Е. Д. Марьясиса. Ставрополь, 1975, с. 124-127.
4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с.. 424-437.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980