kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Диетотерапия при сахарном диабете

Диетотерапия - это решающее условие для успешного лечения сахарного диабета, независимо от этиологии, патогенеза и характера течения заболевания. Основные требования, предъявляемые к диете для больных сахарным диабетом, следующие:

  • полноценный физиологический состав основных пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов);
  • расчет суточной энергетической ценности пищи на физиологическую массу тела больного с учетом физических нагрузок;
  • исключение рафинированных легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение продуктов, содержащих большое количество животных жиров, и увеличение содержания в рационе растительных жиров и липотропных продуктов;
  • достаточное содержание витаминов в суточном рационе;
  • ежедневное употребление грубоволокнистой пищи;
  • определенное время приема пищи в соответствии с эффектом развертывания сахаропонижающих препаратов.

Энергетическая ценность пищевого рациона больных диабетом складывается из расчета: углеводов - 50-60 %, жиров - 15-20 %, белка - 20-25 %, что существенно не отличается от физиологической диеты, тем самым соответствуя первому требованию, т. е. полноценному составу пищевых ингредиентов.

В качестве примера приводим состав диеты на 2400 ккал (10 000 кДж). При нормальной массе тела (рост в см - 100) общая энергетическая ценность пищи должна составлять:

  • в состоянии покоя - 20 ккал/кг;
  • при легкой физической нагрузке - 30 ккал/кг;
  • при физической работе средней тяжести - 40 ккал/кг;
  • при тяжелом физическом труде - 45 ккал/кг.

Исходя из указанной потребности, можно рассчитать индивидуальную ценность диеты. Например: больному ростом 180 см и весом 81 кг (нормальная масса тела 80 кг), не занятому физической работой, следует назначить 2400 ккал (10 000 кДж) (из расчета 30 ккал - 125 кДж Х 80). При нагрузке средней тяжести - 3200 ккал (13 360 кДж) (из расчета 40 ккал - 167 кДж Х 80) и т. д. При несоответствии массы тела больного физиологическим величинам необходима коррекция диеты. Для больных с ожирением II-III ст. рекомендуется снизить калорийность, рассчитанную на идеальную массу, на 20-30 %. У больных с дефицитом веса необходимо увеличить суточную калорийность рациона на 10-15 %.

Условием эффективности диетотерапии при сахарном диабете является исключение легкоусвояемых рафинированных углеводов. Вместо сахара больным, страдающим сахарным диабетом, можно рекомендовать его заменители, обладающие сладким вкусом, но не требующие для усвоения инсулина. К этим углеводам относятся давно известные сорбит и ксилит, которые, кроме вкусового эффекта, оказывают холекинетическое, послабляющее действие.

Сорбит и ксилит должны назначаться больным с учетом их энергетической ценности: 1 г сорбита=3,4 ккал (15 кДж), 1 г ксилита=4,0 ккал (17 кДж). Недостатком этих веществ является то, что они метаболизируются через сорбитоловый (полиоловый) шунт. Этот путь метаболизма углеводов лимитирован активностью сорбитдегидрогеназы, которая способствует образованию фруктозы из сорбита. При дефиците сорбитдегидрогеназы сорбит не окисляется во фруктозу, а накапливается в тканях и, являясь гидрофильным субстратом, ведет к набуханию тканей и прогрессированию нейропатий, микроангиопатий и развитию катаракты. Поэтому применение указанных заменителей сахара лимитировано 15 г/сут. Определенные преимущества имеют новые заменители сахара - аспартам, цукли, нутрисвит, озомальтоза, которые лишены перечисленных недостатков и не имеют строгих ограничений в ежедневном употреблении.

100 г продуктов содержит

Клетчатки, г

Малина5,0
Земляника4,0
Необдирные крупы
Перловая крупа 1,2
Пшеничная крупа 1,2
Грибы3,5
Рябина3,0
Капуста (кольраби и краснокочанная)4,0
Капуста (цветная и белокочанная)1,3
Клюква2,0
Черника2,2
Смородина красная, черная2,5-2,7
Лук репчатый1,5
Петрушка, укроп3,2
Тыква1,2
Айва1,5
Огурцы0,7
Редис1,0
Щавель 1,0
Ревень1,0
Бобовые1,1
Яблоки 0,6
Орехи2,5
Отруби 6,6

В рационе больных сахарным диабетом должны быть в достаточном количестве растительные масла, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты и обладают гипохолестеринемическим эффектом, ограничивая процессы перекисного окисления липидов. Рекомендуется 50 % потребности организма в жирах обеспечивать за счет жиров растительного происхождения. Липотропным действием обладают также творог, овсяная крупа, соя, морская рыба. Эти продукты необходимо включать в рацион больных диабетом.

В суточном рационе больного сахарным диабетом должно содержаться от 20 до 25 % белка. В среднем это составляет 1-1,5 г белка на 1 кг массы тела. Белки можно разделить на 2 группы: "полноценные", т. е. содержащие незаменимые аминокислоты (это животные белки), и "неполноценные", т. е. не содержащие незаменимых аминокислот (это белки растительной пищи). Рекомендуется дневную потребность в белках обеспечивать продуктами, содержащими белки животного и растительного происхождения, в соотношении 2:1. Следует помнить, что 50 % поступившего в организм белка метаболизируется в углеводы, в связи с чем больным, склонным к ночным гипогликемическим реакциям, целесообразно рекомендовать ужин с достаточным содержанием белка.

50-60 % калорийности суточного рациона составляют углеводы. Потребность организма в углеводах лучше обеспечивать за счет включения в диету продуктов, содержащих медленно всасывающиеся углеводы (черный хлеб, гречневая, перловая, овсяная каши, овощи). Целесообразно рекомендовать больным сахарным диабетом продукты, содержащие плантекс или грубоволокнистые углеводы (клетчатку, пектин, гемицеллюлозу). Они способствуют нормализации флоры кишечника, повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, замедляют развитие посталиментарной гипергликемии, стимулируют синтез и секрецию инсулина, адсорбируют и выводят легкоусвояемые углеводы и желчные кислоты, повышают синтез витаминов группы В.

Таким образом, становится очевидной необходимость включения в диету больных диабетом грубоволокнистой клетчатки (в среднем 20 г/сут). Большое количество плантекса содержится в пшеничных и ржаных отрубях, хлебе грубого помола, необдирных крупах, овощах, ягодах, орехах. Приводим содержание грубоволокнистой клетчатки в пищевых продуктах.

Большое значение для больных сахарным диабетом имеет режим питания. Распределение энергетической ценности пищи в течение дня примерно следующее:

  • первый завтрак - 30 %,
  • второй - 10%,
  • обед - 30 %,
  • полдник - 10 %,
  • ужин - 20 %.

Для больных, получающих заместительную терапию инсулином, время приема пищи должно строго соответствовать времени максимального действия инсулина. Поэтому им рекомендуется 6-разовое питание. Особое внимание при этом необходимо обращать на распределение продуктов, богатых углеводами, которые больной должен получать в периоды максимального действия препарата. Следует также учитывать количество хлебных единиц при каждом приеме пищи.

Больным ИНЗСД также показано дробное питание (не менее 4 раз в сутки, с исключением приема пищи перед сном). Больные сахарным диабетом II типа, как правило, имеют избыточную массу тела, превышающую допустимую. Таким больным рекомендуют следующее соотношение белков, жиров и углеводов: 25 %, 25 %, 50 %, но жиры должны быть представлены примущественно группой растительных. Суточная калорийность рациона при этом ограничивается до 1400-1500 ккал. Больным с избыточной массой тела полезны 1-2 раза в нед разгрузочные дни с калорийностью пищи от 500 до 800 ккал - в такие дни больные получают 50 % сахаропонижающих препаратов. Новым в диетотерапии больных с избыточной массой тела являются добавки к пище, уменьшающие всасывание углеводов. В качестве таких добавок могут быть использованы препараты, содержащие метилцеллюлозу или желатин, например редувак (Польша). Они имеют минимальную калорийность и вызывают чувство насыщения.

Физические упражнения

Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным компонентом комплексной терапии диабета. Положительное влияние физической нагрузки во время ЛФК основано на том, что мышечная работа осуществляется за счет использования энергии жиров и углеводов и при этом повышается усвоение глюкозы мышцами. Таким образом, физическую нагрузку можно сравнить с дополнительной дозой инсулина.

Лечебную дозированную физкультуру назначают в зависимости от возраста, тренированности, состояния сердечно-сосудистой системы и степени компенсации диабета. При этом целесообразно разделить больных на 2 группы:

  1. Больные молодого и среднего возраста без сопутствующей патологии.
  2. Больные среднего и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и выраженными ангиопатиями.

Однако следует помнить, что это подразделение весьма условно, т. к. оно основано на разделении общего контингента больных. При назначении ЛФК каждому отдельному больному необходимо индивидуализировать занятия и внести в общую методику требуемые поправки.

Методика лечебной физкультуры для больных молодого и среднего возраста
без сопутствующей патологии на фоне компенсации диабета

Предусматривается воздействие общей значительной нагрузки на весь организм, величина которой зависит от индивидуальных свойств больного, в частности от функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности и реакции организма на физические нагрузки. В процедуру включаются упражнения для верхних и нижних конечностей и туловища; большое место занимают упражнения для групп средних и крупных мышц. Все упражнения выполняются ритмично в медленном и среднем темпе со значительным количеством повторений (30 и более). В упражнениях для мелких мышечных групп допустим быстрый темп. Во второй половине курса лечения возможно ускорение и чередование темпов выполнений упражнений. Упражнения проделываются с максимальной амплитудой. Следует строго следить за точностью их выполнения.

Табл. 14. Ориентировочные схемы процедур ЛФК у больных при СД с ангиопатиями и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Процедуры ЛФК Дозировка, мин Методические указания
В начале курса лечения
Сидя. Упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей 4-5 Темп медленный, количество повторений незначительное. Ритмично. Свободно
Упражнения у гимнастической стенки. Дыхательные упражнения 3-4 На первых занятиях - уменьшение амплитуды движений. Следить за рациональным сочетанием дыхания с движениями
Лежа. Упражнения для конечностей и туловища. Дыхательные упражнения 3-4 Темп медленный, повторить несколько раз. Дыхательные упражнения статического и динамического характера
Малоподвижная игра 2-3 Избегать быстрого темпа
Сидя. Элементарные упражнения для конечностей. Упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения 3-4 Акцент правильности дыхания и расслабления

Обычно в начале курса рекомендуются простые в координационном отношении движения, которые усложняются постепенно, по мере повышения моторных навыков больных. Обязательным компонентом процедуры являются упражнения с выраженным усилием и мышечным напряжением, а также игры, как подвижные, так и малоподвижные. Широко используются упражнения с отягощающими предметами (гантели, медицинболлы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья), упражнения в метании и в сопротивлении. Занятия проводятся групповым методом. Продолжительность занятий в начале курса лечения - 15-20 мин, в конце - 25-30 мин.

Методика лечебной гимнастики при сахарном диабете с выраженными ангиопатиями и с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Прежде всего предусматривается применение такой нагрузки на организм, величина которой адекватна состоянию сердечно-сосудистой системы и определяется реакцией больного на физические упражнения. Используются упражнения для основных мышечных групп, которые выполняются спокойно, в медленном темпе (табл. 14).

Следует помнить, что при выраженной диабетической ангиопатии необходимо соблюдать тщательный режим лечебной физкультуры, т. к. в этом случае снижается толерантность к физическим нагрузкам.

Больным в состоянии компенсации и субкомпенсации сахарного диабета без тяжелых осложнений назначаются, кроме лечебной, гигиеническая гимнастика, ходьба по 5-6 км в день, занятия спортом (теннис, бадминтон, волейбол).

Помимо лечебной физкультуры, гигиенической гимнастики и занятий спортом больные сахарным диабетом систематически должны выполнять посильную физическую работу.

Содержание раздела:

Сахарный диабет
Диетотерапия
Физические упражнения
Сахаропонижающая терапия
Коматозные состояния у больных сахарным диабетом
Сахарный диабет и беременность



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----