Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
Феохромоцитома
ФЕОХРОМОЦИТОМА. Гормонально-активная опухоль, продуцирующая в повышенном количестве катехоламины и локализующаяся в мозговом веществе надпочечников или симпатических параганглиях. Этиология и патогенез. Причины заболевания неизвестны. Существует мнение о генетической природе феохромоцитомы. Наследственность определяется геном доминантного типа с высокой степенью пенетрантности. Патогенез обусловлен повышенным выбросом адреналина и норадреналина в кровь. При вненадпочечниковой локализации отмечается преобладание выработки норадреналина, что проявляется брадикардией, повышением систолического и диастолического артериального давления. При локализации феохромоцитомы в мозговом веществе надпочечников отмечается избыток продукции адреналина, что сопровождается тремором, эмоциональным возбуждением, расширением зрачков, тахикардией, гипергликемией, повышением систолического артериального давления. Выброс катехоламинов, как правило, носит пароксизмальный характер. Феохромоцитома образуется в надпочечниках, в симпатических параганглиях по ходу брюшной аорты, у места ее бифуркации, в средостении, в области головного мозга, в перикарде, в мочевом пузыре. Опухоль, как правило, заключена в соединительную капсулу, обильно васкуляризована, мягкая, на разрезе бурого цвета, с очагами кровоизлияний, некрозов, геморрагических кист. Гистологически опухоль состоит из полигональных клеток, окрашивающихся солями хрома в коричневый цвет (вследствие окисления катехоламинов). Выражен полиморфизм ядер, обнаруживаются многоядерные клетки и фигуры митозов. Феохромоцитомы могут быть злокачественными, но метастазируют крайне редко. Клиническая картина. По особенностям течения выделяют три формы заболевания: пароксизмальную, форму с постоянной артериальной гипертензией, бессимптомную, протекающую без характерных клинических признаков. Для пароксизмальной формы феохромоцитомы характерно развитие гипертензивного криза, который может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, переохлаждением, резкой переменой положения тела. Ранние признаки. В начале развития криза больные испытывают беспокойство, чувство страха, отмечают общую слабость, головокружение, нарастающие головные боли. В период развернутой симптоматики криза отмечаются бледность кожных покровов, расширение зрачков, потливость, тахи- или брадикардия, одышка, выраженная артериальная гипертензия (до 300 мм рт. ст.), эпилептиформные судороги, тошнота, рвота, боли в животе. В период криза возможно развитие кровоизлияний в головной мозг, сетчатку, отек легких или мозга. Снижение артериального давления происходит так же внезапно, как и его повышение, появляются покраснение кожных покровов, резкая потливость, обильное мочеотделение, часто непроизвольное. В межприступный период состояние больных удовлетворительное. В клинических проявлениях феохромоцитомы могут быть выделены следующие синдромы: синдром артериальной гипертензии (пароксизмальный или постоянный), нейропсихический синдром (нервная возбудимость, утомляемость, головные боли, периодические парестезии); кардиальный синдром (тахикардия, одышка, явления сердечной астмы); нервно-вегетативный синдром (нарушение потоотделения, дрожание, озноб, расширение зрачков); желудочно-кишечный синдром (боли в животе, тошнота, рвота); эндокриннообменный синдром (симптоматический сахарный диабет, снижение половой функции). Синдромные проявления феохромоцитомы наиболее отчетливы при развитии формы феохромоцитомы, протекающей с постоянной артериальной гипертензией. По степени выраженности клинических симптомов различают 3 стадии развития заболевания:
Диагноз и дифференциальная диагностика Диагностические критерии: гипертонические кризы, сопровождающиеся характерной клинической симптоматикой; лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритроцитоз, увеличение СОЭ при исследовании общего анализа крови; гипергликемия, увеличение НЭЖК в биохимическом анализе крови; повышение уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) в плазме; увеличение экскреции с мочой катехоламинов и их метаболитов (гомованилиновой и ванилил-миндальной кислот). На ЭКГ отмечаются укорочение интервала PQ, явления ишемии миокарда, может быть нарушение функции проводимости или признаки гипертрофии левого желудочка. Визуализация опухоли проводится при помощи ультразвуковой сонографии, ангиографии, компьютерной томографии, радионуклидной сцинтиграфии. В случае диагностических трудностей используются функциональные пробы: провокационные при пароксизмальной форме (пальпаторная, холодовая, гистаминовая, глюкагоновая) и адренолитические при постоянной артериальной гипертензии (с тропафеном, клофелином):
Перед проведением любой из функциональных проб необходимо получить согласие больного на исследование, предварительно объяснив цель и задачи пробы. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом артериальной гипертензии.
Лечение феохромоцитомы оперативное. Операция может быть отсрочена при острых нарушениях мозгового либо коронарного кровотока, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности до их смягчения или устранения. Для предоперационной подготовки целесообразна терапия фентоламином, феноксибензамином, пироксаном. β-адреноблокаторы подключают после достижения блокады β-рецепторов и снижения артериального давления. При операции предпочтительна нейролептаналгезия дроперидолом, т. к. он обладает адреноблокирующим действием. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются α-адренолитические препараты (фентоламин, 5-10 мг в/венно или в/мышечно
с последующим налаживанием инфузии 2-3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертонии при наличии выраженной тахикардии и/или нарушении сердечного ритма
назначаются β-адренолитики (анаприлин).
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |