МУЖСКОЙ КЛИМАКС - возрастные изменения функционального состояния половых желез у мужчин, что проявляется андрогенной недостаточностью, а также сердечно-сосудистыми, психоневротическими и мочеполовыми синдромами.

Этиология и патогенез. Высшим центром, регулирующим функции мужских половых органов, является гипоталамус, в дугообразном и вентромедиальном ядрах которого продуцируется гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). У мужчин функционирует постоянный тонический центр секреции гонадолиберина, у женщин - циклический. Под влиянием гонадолиберина в гипофизе сначала интенсивно продуцируется лютеинизирующий гормон (лютропин) и с некоторым опозданием - фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин). Лютропин стимулирует секрецию яичками тестостерона, фоллитропин - образование сперматозоидов.

Секреция гонадолиберина регулируется по принципу обратной отрицательной связи, проявляющейся в 3 вариантах:

1. ультракороткая - продуцируемый гонадолиберин по мере повышения своего уровня тормозит секрецию этого гормона в гипоталамусе;
2. короткая - выделенные под действием гонадолиберина фоллитропин и люлиберин тормозят выработку гонадолиберина в гипоталамусе;
3. длинная - тестостерон и эстрогены яичка, которые продуцируются под действием гипофизарных гормонов, проникая в гипоталамус, оказывают тормозящее действие на продукцию гонадолиберина.

Климакс у мужчин является отражением гормональной перестройки организма. С возрастом повышается порог чувствительности гипоталамуса к действию тестостерона, это сопровождается повышением в крови уровня гонадотропинов на фоне относительно медленного снижения концентрации андрогенов. Гипофиз сохраняет свою функциональную активность и способность контролировать синтез тестостерона и сперматогенез на протяжении всей жизни или, по крайней мере, теряет ее очень медленно. В отличие от гипофиза яички с возрастом значительно снижают инкреторную андрогенную и экскреторную сперматогенную функции.

Таким образом, этиология климакса у мужчин связана с биологическими механизмами старения. Это сопровождается выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы и вегетососудистой дистонией. В ряде случаев причиной климакса служит не возрастная инволюция половых желез, а различные заболевания их.

Клиническая картина. В клинической практике принята следующая классификация климакса у мужчин:

1. По течению:
   • физиологический (клинические проявления отсутствуют);
   • патологический (с различными клиническими проявлениями)
2. По этиологии:
   • старение;
   • кастрация и различные формы гипогонадизма;
   • орхиты;
   • опухоли яичек;
   • нарушение кровоснабжения яичек;
   • влияние ионизирующей радиации на яички и предстательную железу;
   • двусторонний крипторхизм;
   • алкогольная и другие интоксикации.
3. По времени проявления:
   • ранний (до 45 лет);
   • обычный (46-60 лет);
   • поздний (после 60 лет).
4. По клиническим проявлениям:
   • сердечно-сосудистые нарушения (гипертонический синдром, стенокардический синдром, сосудисто-регуляторно-астенический синдром);
   • психоневротические нарушения (гиперстеническая форма, гипостеническая форма);
   • мочеполовые нарушения (мочевой синдром, эндокринная импотенция, кортикальная импотенция, нейрорецепторная импотенция, спинальная импотенция);
   • эндокринные нарушения (первичный гипергонадотропный гипогонадизм, гипотиреоидный синдром; снижение функции системы адаптации - АКТГ - надпочечники; синдром недостаточности инсулярного аппарата - латентный диабет).

Наиболее частыми и основными являются сердечнососудистые нарушения. Больные жалуются на ощущение "приливов" крови, сопровождающиеся чувством жара, потливостью, сердцебиениями, ощущением нехватки воздуха, головокружением, потемнением в глазах. Очень характерны боли в области верхушки сердца постоянного ноющего характера, перебои в области сердца, особенно при эмоциональных нагрузках. Артериальное давление неустойчиво, оно легко повышается и опускается до нормальных величин. Однако у ряда больных может развиться стабильная артериальная гипертензия. Тоны сердца при аускультации приглушены, на ЭКГ возможно снижение интервала S-Т и зубца Т, а нередко отмечается и отрицательный несимметричный зубец Т в нескольких отведениях. Дифференциальная диагностика климактерической кардиопатии у мужчин с ИБС производится так же, как у женщин.

Психоневротические нарушения проявляются ощущением внутреннего беспокойства, неопределенного страха, раздражительностью, повышенной нервозностью, головными болями (преимущественно в теменной и затылочной областях), снижением памяти и способности концентрировать мысли. У многих больных возможно развитие депрессии. Психоневротические нарушения могут протекать в двух формах: гиперстенической и гипостенической. При первой преобладают процессы возбуждения, раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, вазомоторные реакции характеризуются гиперреактивностыо и быстрой истощаемостью. При гипостенической форме отмечаются вялость, слабость, сонливость, ослабление памяти, мнительность, депрессия; вазомоторные реакции гипореактивные и инертные.

Мочеполовые симптомы проявляются нарушением мочеиспускания и снижением половых функций. Нарушения мочеиспускания обусловлены прежде всего уменьшением тонуса мочевого пузыря и изменениями предстательной железы, проявляются неопределенными тупыми болями в области мочевого пузыря, снижением силы и уменьшением размеров струи мочи, затруднением начала мочеиспускания и капанием мочи в конце его.

Нарушения половой функции наблюдаются у 80-90 % мужчин с климаксом в виде снижения либидо и потенции. Выделяют следующие варианты инволюционного снижения потенции:

1. вариант спокойного угасания (44,1 %);
2. экзальтационный вариант с ускоренной эякуляцией (30,1 %);
3. ажитированно-неврастенический вариант (25,8 %).

Основными проявлениями нарушения половой функции являются ослабление спонтанной и адекватной эрекции и преждевременное семяизвержение, снижение либидо и стертость оргазма. Наряду с этим угасает и сперматогенная функция яичек, уменьшается общее количество сперматозоидов в эякуляте. Поэтому у мужчин в возрасте старше 70 лет (за редким исключением) фертильность отсутствует.

В климактерическом периоде характерным является увеличение предстательной железы (доброкачественная гормонально зависимая опухоль, аденома). Первые признаки аденомы предстательной железы возникают уже в 30-40-летнем возрасте, а затем частота их увеличивается параллельно возрасту: в 50 лет - 50 %, в 60 лет - 60 %, в 70 лет - 70 %, в 80 лет - 80 %. Это позволяет считать аденому предстательной железы спутником или следствием климакса.

Эндокринные нарушения у мужчин в климактерическом периоде выражаются следующими синдромами:

• первичный гипергонадотропный гипогонадизм (инволюционный процесс в яичках, значительное снижение их функции, повышение по принципу обратной связи уровня в крови гонадотропинов, регрессия вторичных половых признаков, дряблость кожи, появление ожирения с отложением жира по женскому типу в области ягодиц, бедер, груди, нередко развивается гинекомастия);
• нарушение функции щитовидной железы (нередко увеличение щитовидной железы, скрытый или явный гипотиреоз, нарушение действия гормонов щитовидной железы на периферии, увеличение содержания в крови тиротропина);
• возможно снижение функции надпочечников (слабо-выраженное, выявленное не столько клинически, сколько с помощью лабораторных тестов, в частности снижение резервов надпочечников в пробе Лабкарта) и инсулярного аппарата (нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет).

Обычно климакс продолжается около 2-4 лет. С его окончанием затихают все описанные явления. Климактерические явления, развивающиеся после кастрации и вследствие различных поражений яичек (см. КЛАССИФИКАЦИЮ), если не наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет), протекают более бурно, чем при естественном возрастном увядании половых желез.

Диагностические критерии

• cнижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой тестостерона;
• нарушение суточного ритма секреции тестостерона (в норме максимальная секреция - в 4.00-6.00 утра, минимальная - вечером);
• проба Ригони - Гольяни: внутрикожно вводят 0,3 мл 1 % раствора тестостерона и 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего замеряют диаметр эритемы; если он более 3 см, то проба резко положительная и означает высокое андрогенное насыщение, если 2-3 см - проба положительная, от 1,5 до 2 см - слабоположительная, от 1 до 1,4 см - сомнительная, менее 1 см - отрицательная, что означает резкое снижение андрогенного фона в организме;
• увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты, кристаллизация секрета теряет характерную для здоровых мужчин папоротникообразную структуру;
• снижение уровня фруктозы в семенной жидкости.

Лечебная программа включает те же направления, что и у женщин. Такие мероприятия, как рациональный режим труда и отдыха, рациональное лечебное питание, психотерапия, аутотренинг, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами, физиотерапевтическое лечение, выполняются так же, как при лечении климакса у женщин.

Широко проводится лечение β-адреноблокаторами, метаболическими средствами, применяется поливитаминотерапия, санаторно-курортное лечение.

При нарушении половой функции следует проводить лечение дифференцированно. При ослаблении эрекции назначается лечение адаптогенами (женьшень, сапарал, экстракт элеутерококка, настойка китайского лимонника, родиолы розовой, пантокрин), прозерином (0,01-0,015 г 3 раза в день внутрь в течение 2-3 нед или инъекции 0,05 % раствора - 1 мл 1 раз в день подкожно в течение 10-14 дней). Улучшает эрекцию прием препарата "Тен-текс" (содержит активные вещества лекарственных растений, используемых в гималайской медицине) по 1-2 таблетки 2 раза в день в течение мес. Эффект от лечения тен-тексом усиливается при одновременном пользовании мазью "Химколин" (наносится тонким слоем на кожу полового члена 2 раза в день).

В случае синдрома преждевременной эякуляции целесообразны хлорэтиловые блокады пояснично-крестцовой области.

При выраженной андрогенной недостаточности и резко выраженных проявлениях патологического климакса проводится лечение андрогенами. Можно применить метилтестостерон - 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день 2-3 мес. При необходимости достижения более быстрого эффекта используют внутримышечное введение тестостерона пропионата (1 % раствор) - 1 мл ежедневно или через день 2-3 нед. Для длительного лечения целесообразно использование андрогенов продленного действия: сустанон-250 (омнадрен) - 1 мл внутримышечно, 1 раз в мес, 3-5 мес. Андрогены повышают реактивность спинальных центров эрекции, способствуют восстановлению либидо, усиливают эрекцию, улучшают физическую и умственную работоспособность, уменьшают выраженность вегетативной дисфункции. Однако лечение андрогенами не должно быть беспрерывным во избежание дальнейшей атрофии яичек.

Необходимо также лечение хронического простатита и аденомы предстательной железы (проводится урологом).

Содержание:

Женский климакс

Мужской климакс