kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Приложение.
Организация эндокринологической помощи в республике Беларусь


Система специализированной эндокринологической помощи населению республики представлена следующими организационными структурами (схема). Первичным звеном является эндокринологический кабинет. В республике функционирует 190 кабинетов. Организация эндокринологических кабинетов осуществляется в городских и районных поликлиниках в зависимости от фактической потребности, с учетом распространенности эндокринных заболеваний, эндемичности региона и его загрязнения радионуклидами.

Положение об эндокринологическом кабинете городской поликлиники и диспансере.

  1. Эндокринологический кабинет является структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим квалифицированную лечебнопрофилактическую помощь населению при эндокринных заболеваниях.
  2. Основными задачами эндокринологического кабинета являются: профилактика и выявление эндокринных заболеваний, оказание квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной помощи больным эндокринными заболеваниями; участие в повышении знаний врачей и медсестер поликлиники в области эндокринологии.
  3. В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета осуществляет:
    1. Профилактические мероприятия, выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными эндокринными заболеваниями.
    2. Проведение организационно-методической работы по улучшению профилактики, диагностики, диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники. С этой целью:
      1. Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности от эндокринных заболеваний, а также эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за больными эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники.

        На основе анализа разрабатывает и представляет руководству поликлиники и территориального эндокринологического диспансера конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.

      2. Обеспечивает внедрение в практику работы поликлиники современных методов профилактики, диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
      3. Совместно с руководством поликлиники организует и проводит мероприятия с целью повышения знаний врачей и медсестер по эндокринологии.
      4. Обеспечивает пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике сахарного диабета и организацию "школ самоконтроля".
      5. Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями на дому и проводит консультативный прием больных по направлениям других специалистов.
      6. Составляет заявки на бесплатно отпускаемые лекарственные средства для больных, состоящих на учете, и осуществляет конроль за своевременной выдачей их больным.
  4. Врачи кабинета работают в тесном контакте с медперсоналом:
    1. Отделениями профилактики (принимают участие в профилактических осмотрах).
    2. Врачами-терапевтами участковыми (цеховыми) по обеспечению консультативной помощи.
    3. Женских консультаций в районе деятельности кабинета по своевременному выявлению эндокринных заболеваний у беременных женщин и проведению их диспансерного наблюдения и лечения.
  5. Проводит отбор больных на госпитализацию в эндокринологические отделения.
  6. На должность врача эндокринологического кабинета назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет и прошедший специальную подготовку по эндокринологии.
  7. Врач кабинета подчиняется руководителю поликлиники и его заместителю по медицинской части.

На каждого впервые обратившегося больного должна быть оформлена амбулаторная карта. На всех больных, подлежащих диспансерному наблюдению, заполняется документальная форма № 30, которую хранят в кабинете.

Для обеспечения полноценного обследования и лечения, своевременного выявления осложнений и сопутствующих заболеваний врач-специалист эндокринологического кабинета работает в содружестве с рядом других специалистов - окулистом, невропатологом, хирургом, гинекологом, стоматологом, оториноларингологом.

При отсутствии врача-эндокринолога в районе обеспечение эндокринологических больных медицинской помощью осуществляют врачи-терапевты и педиатры, подготовленные на курсах специализации в институтах усовершенствования врачей.

Оценка работы врача эндокринологического кабинета осуществляется по следующим критериям:

  1. Число больных, состоящих на диспансерном учете.
  2. Первичный выход на инвалидность больных диспансерной группы.
  3. Число дней временной нетрудоспособности в течение года по основному заболеванию.
  4. Расхождение диагноза при направлении в стационар.
  5. Своевременность взятия на диспансерное наблюдение.
  6. Объем обследования с использованием современных методов диагностики.
  7. Адекватность лечения и оздоровительных мероприятий.
  8. Число больных сахарным диабетом, обученных самоконтролю.

Следующее звено организационной структуры эндокринологической службы Беларуси - городской или областной эндокринологический диспансер. Эндокринологические диспансеры функционируют в Брестской, Гродненской, Витебской, Гомельской областях и в Минске. В Могилевской и Минской областях функции диспансера выполняют эндокринологические центры.

В Положении об эндокринологическом диспансере, принятом решением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г. в качестве рабочего документа, определены структура, функциональные обязанности и задачи эндокринологического диспансера, изложенные ниже:

  1. Эндокринологический диспансер является специализированным лечебно-профилактическим и организационно-методическим центром по борьбе с эндокринными заболеваниями населения.
  2. Эндокринологический диспансер организуется в установленном порядке в городе, области, республике по решению областных, республиканских и городских (в городах свыше 400 тыс. жителей) органов здравоохранения в соответствии с потребностью в эндокринологической помощи.
  3. Эндокринологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица. Имеет собственную круглую печать и штамп со своим наименованием.
  4. Структура эндокринологического диспансера определяется количеством обслуживаемого населения, уровнем и структурой заболеваемости, а также наличием эндемичных по зобу районов. В структуре диспансера могут быть организованы амбулаторнополиклиническое отделение, диагностическое отделение (лаборатории, кабинеты функциональной, рентгенологической, радиоизотопной, иммуноферментной, гормональной диагностики), организационно-методический кабинет, а также стационарные терапевтические, хирургические, детские отделения.
  5. Штаты эндокринологического диспансера определяются в установленном порядке.
  6. Основные задачи эндокринологического диспансера:
    1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным данного профиля.
    2. Составление регистра больных и обеспечение мониторинга.
    3. Организационно-методическое руководство деятельностью эндокринных отделений, кабинетов и других лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями (взрослым и детям) в районе его деятельности, в случае если это руководство не обеспечивается городскими, областными и районными больницами.
    4. Проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике эндокринных заболеваний, улучшению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях региона (города, области).
  7. В соответствии с поставленными задачами медицинский персонал эндокринологического диспансера осуществляет следующие функции:
    1. Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями в трудных для диагностики случаях, а также при неэффективности терапии, проводимой по месту жительства.
    2. Совместно с главным внештатным эндокринологом соответствующего органа здравоохранения:
      1. Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным эндокринными заболеваниями.
      2. Организует и осуществляет практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в улучшении качества оказания медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.
      3. Разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения предложения по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебнопрофилактической помощи больным эндокринными заболеваниями.
      4. Участвует в определении потребности (составлении заявок и распределении фондов) на лекарственные препараты, применяемые в эндокринологии, на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
      5. Участвует в планировании и проведении мероприятий с целью повышения уровня знаний врачей общей сети по эндокринологии, и особенно по сахарному диабету.
      6. Обеспечивает контроль за внедрением нооых методов ранней диагностики и лечения эндокринных заболеваний.
      7. Оказывает медицинскую помощь лечебно-профилакти-ческим учреждениям по выявлению ранних стадий заболеваний эндокринной системы.
      8. Обеспечивает материалами для обучения больных сахарным диабетом и их родственников методом самоконтроля, оказывает медицинскую помощь в организации "школ самоконтроля" для больных сахарным диабетом (взрослых и детей).
      9. Организует проведение массовых профилактических обследований населения с целью определения степени зобной эндемии и участвует в них. В эндемичных по зобу регионах осуществляет полный комплекс противозобных мероприятий.
      10. Совместно с санэпидстанциями осуществляет контроль за обеспечением эндемичных очагов йодированной солью и ее качеством.
  8. Руководство эндокринологическим диспансером осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Главный врач работает в соответствии с положением об эндокринологическом диспансере и руководствуется в своей работе действующим законодательством.

    На должность главного врача назначается врач, прошедший специальную подготовку по эндокринологии и имеющий стаж работы по этой специальности не менее 5 лет.

  9. В своей деятельности эндокринологический диспансер руководствуется настоящим положением, соответствующими инструкциями и указаниями органов здравоохранения.
  10. Эндокринологический диспансер ведет учет и представляет отчеты в порядке, сроки и по форме, предусмотренные действующим законодательством.

Координацию работы городских и областных диспансеров осуществляет Республиканский эндокринологический диспансер, который основан как противозобный в 1940 г. (схема). Приводится перечень необходимого оборудования.

Важными компонентами в организации лечения больных является преемственность и последовательность, что обеспечивается контактами между врачами эндокринологических кабинетов и диспансера. Примером таких контактов могут служить совместные конференции врачей эндокринологических кабинетов и диспансера, а также рабочие семинары.

Перечень инструментальных, аппаратных и лабораторных методов исследования для эндокринологического диспансера
  1. Глюкоза крови (экспресс-метод).
  2. Глюкоза мочи (экс пресс-метод).
  3. Холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды крови.
  4. Гликозилированный гемоглобин.
  5. Кетоновые тела и НЭЖК в крови.
  6. Ацетон в моче (экспресс-метод).
  7. Остаточный азот, мочевина, мочевая кислота крови.
  8. Креатинин крови.
  9. Определение ионов натрия, калия, кальция, хлоридов, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, ионизированного кальция в крови.
  10. Содержание молочной и пировиноградной кислоты в крови.
  11. Винилил-миндальная кислота в крови и моче (экспресс-метод).
  12. Адреналин и норадреналин в моче.
  13. 17-оксикортикостероиды в моче и их фракции.
  14. Определение трансаминазы и амилазы в крови.
  15. Определение титра антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в крови.
  16. Радиоиммунные или иммуноферментные методы определения гормонов в крови (инсулин, глюкагон, С-пептид, ТТГ, АКТГ, СТГ, вазопрессин, кортизол, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, альдостерон, тироксин, трийодтиронин, паратирин).
  17. Электрокардиография.
  18. Реовазография мозга и нижних конечностей.
  19. Электроэнцефалография.
  20. Прямая офтальмоскопия.
  21. Биомикроскопия.
  22. Тонометрия. Тонография глаз.
  23. Эхоофтальмография.
  24. Флюоресцентная ангиография сетчатки.
  25. Ультразвуковое исследование эндокринных желез.
  26. Коагулограмма.
  27. Определение полового хроматина.
  28. Сканирование щитовидной железы.
  29. Пункционная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата.
  30. Регистрация длительности ахиллова рефлекса (рефлексометрия).
  31. Рентгенологическое исследование сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, костной системы.
  32. Определение костного возраста.
  33. Определение экскреции йода с мочой.

Руководство специализированной эндокринологической помощью населению в Министерстве здравоохранения осуществляется Главным управлением организации и контроля качества медицинской помощи. В составе управления имеются два главных нештатных эндокринолога (для взрослых и детей).

Главные специалисты помогают в улучшении качества лечебно-диагностической помощи, в подготовке и усовершенствовании кадров, в развитии научных исследований в области клинической эндокринологии и внедрении их результатов в практику здравоохранения. Эта работа проводится в сотрудничестве с кафедрой эндокринологии Белорусского института усовершенствования врачей, курсами эндокринологии Минского, Витебского, Гродненского и Гомельского медицинских институтов, лабораторий эндокринологии НИИ радиационной медицины.

Для оказания лечебной помощи в условиях стационаров функционирует 655 коек в специализированных эндокринологических отделениях и 138 фиксированных коек для эндокринологических больных в терапевтических отделениях городских и районных больниц.

Основными задачами эндокринологического отделения являются:

  1. Оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным эндокринными заболеваниями.
  2. Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, а также отделений больниц в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
  3. В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет обследование и лечение лиц со следующими эндокринными заболеваниями:
    сахарным диабетом;
    заболеваниями щитовидной железы и околощитовидных желез;
    заболеваниями надпочечников;
    гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, протекающими с эндокринными нарушениями;
    заболеваниями половых желез, протекающими с гормональными нарушениями;
    заболеваниями эндокринных желез, связанными с генетическими нарушениями.
  4. Систематическое внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
  5. Разработку мероприятий по улучшению качества лечебнодиагностической помощи и снижению больничной летальности от эндокринных заболеваний.
  6. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным эндокринологического профиля.
  7. На должность заведующего отделением назначается врач, как правило, закончивший клиническую ординатуру по эндокринологии и имеющий стаж практической работы по специальности не менее 5 лет.
  8. Медицинский персонал отделения в работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.

С 1986 г. в Минске функционирует отделение хирургической эндокринологии на 40 коек.

Эндокринологическое хирургическое отделение организуется в составе стационара эндокринологического диспансера или многопрофильной больницы (республиканской, областной, городской), имеющей эндокринологическое терапевтическое отделение.

Основными задачами эндокринологического хирургического отделения являются:

  1. Оказание квалифицированной хирургической помощи больным эндокринными заболеваниями.
  2. Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, отделений больниц в вопросах дифференциальной диагностики и хирургического лечения лиц с эндокринными заболеваниями.
  3. В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:
    1. Оказание квалифицированной хирургической помощи лицам при заболеваниях:
      1. Щитовидной железы (кроме злокачественных новообразований) .
      2. Околощитовидных желез (аденомы, гиперплазии).
      3. Поджелудочной железы (гормонально-активные опухоли ).
  4. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и хирургического лечения заболеваний эндокринных желез.
  5. Эндокринологическое хирургическое отделение должно иметь: операционный блок; перевязочные; процедурный кабинет; кабинет для проведения биопсий щитовидной железы, ультразвуковых, тепловизорных исследований.
  6. Для госпитализации больных в эндокринологическое хирургическое отделение необходимо совместное заключение эндокринолога-терапевта и эндокринолога-хирурга о наличии показаний к хирургическому лечению.
  7. На должность заведующего отделением назначается врач-хирург со стажем работы не менее 5 лет, прошедший специальную подготовку по эндокринной хирургии.
  8. Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.

Оценка качества работы эндокринологических отделений проводится по следующим критериям:

  1. Распределение выписанных больных по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением (компенсацией заболевания), без перемен.
  2. Объем дополнительных исследований, их обоснованность.
  3. Больничная летальность.
  4. Расхождение клинико-анатомического диагноза.
  5. Продолжительность пребывания в стационаре.

Для отделений хирургического профиля дополнительно: длительность предоперационного периода и пребывания больного на койке после хирургического лечения.

Экспертно оцениваются каждый случай послеоперационного осложнения, каждый случай смерти после хирургического вмешательства.

В соответствии с программой ликвидации последствий аварии на ЧАЭС внесены коррективы в организационную структуру эндокринологической службы и улучшено оснащение ее подразделений.

Введены дополнительные должности врачей-эндокринологов в контролируемых районах Гомельской и Могилевской областей, открыты кабинеты для сонографии щитовидной железы и эндокринологические кабинеты, увеличено количество специализированных эндокринологических коек для взрослых и детей. В НИИ радиационной медицины создана лаборатория эндокринологии с клиническим отделением для взрослых и детей.

Организован Республиканский специализированный центр по лечению больных опухолями щитовидной железы. Разработан скрининг и мониторинг населения, подвергшегося радиационному воздействию.

Работа эндокринологической службы строится на основании следующих нормативных документов:

  1. Приказ М3 Республики Беларусь № 15 от 15 февраля 1988 г. "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому".
  2. Решение коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г. "О состоянии и мерах по улучшению эндокринологической помощи населению республики".
  3. Приказ М3 Республики Беларусь № 153 от 28 сентября 1990 г. "О состоянии и первоочередных мерах по диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС".
  4. Приказ М3 Республики Беларусь № 63 от 1 апреля 1994 г. "О внедрении европейской программы ВОЗ по улучшению помощи больным сахарным диабетом".
  5. Приказ М3 Республики Беларусь № 197 от 7 августа 1994 г. "О создании школ диабета по обучению больных самоконтролю".
  6. Приказ М3 Республики Беларусь № 280 от 29 декабря 1994 г. "Об организации сотрудничающего с ВОЗ республиканского центра "Сахарный диабет".

Табл. Схема диспансеризации при заболеваниях эндокринной системы
Шифр Название болезни Частота наблюдения эндокринологом и другими специалистами Диагностические наблюдения Лечебные и реабилитационные мероприятия Сроки динамического наблюдения больных и показания к снятию их с учета
250 Сахарный диабет: лица с сочетанием нескольких факторов риска Эндокринолог - 1 раз в год. Невропатолог, окулист - при первичном обращении, в дальнейшем - по показаниям Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в год, ГТТ - 1 раз в год Нормализация массы тела, рациональный режим труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом В течение 3 лет, снятие с учета - при нормальном ГТТ
нарушение толерантности к глюкозе Эндокринолог - 2 раза в год. Окулист, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год Сахар в крови и суточной моче - 4 раза в год, ГТТ - 1 раз в год; определение липидов в крови - 1 раз в год. Гликозилированный гемоглобин - 1 раз в год Диетическое лечение. Нормализация массы тела, ликвидация гиперлипидемии, занятия физкультурой В течение 3 лет после нормализации ГТТ. Клиническое выздоровление
ИЗСД без диабетических ангионейропатий или с их доклиническими стадиям Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 2 раза в год Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в нед, определение липидов в крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 1 раз в год, гликозилированный гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год. Термография нижних конечностей - 1 раз в год Диетическое лечение, инсулинотерапия, физическая активность, витаминотерапия - 1-2 раза в год, нормализация гиперлипидемии. Санаторно-курортное лечение. Гигиена ног. Обучение самоконтролю Пожизненно
ИНЗСД без диабетических ангиопатий или с их доклиническими стадиями Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год Сахар в крови и моче 1 раз в нед. Определение липидов крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 2 раза в год. Гликозилированный гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год Диета, физические упражнения, нормализация массы тела, сахаропонижающие препараты, гиполипидемические средства, санаторно-курортное лечение, гигиена ног Пожизненно
оба типа СД с ангиопатиами начальных стадий Эндокринолог - ежемесячно. Окулист, невропатолог (при необходимости нефролог или ангиолог, кардиолог) - 4 раза в год Сахар в крови, суточной моче, ацетон - 2 раза в нед; гликемический, глюкозурический профили - 1 раз в мес; общий анализ крови и мочи, определение липидов крови - 2 раза в год; ЭКГ, РВГ, термография стопы - 2 раза в год. Гликозилированный гемо -глобин - 4 раза в год, УЗИ почек, печени - 1 раз в год Диета, инсулин или пероральные сахаропонижающие средства, а также их сочетание, витаминотерапия - 2 раза в год, гиполипидемические средства, ангиопротекторы - по показаниям, в чередовании, курсами; физиотерапевтические методы - 2 раза в год, трудовая реабилитация, трудоустройство, гигиена ног. Обучение самоконтролю Пожизненно
оба типа СД с выраженными стадиями диабетической полинейропатии и ангиопатии Эндокринолог - 2 раза в мес, при необходимости - чаще; окулист, невропатолог, кардиолог, нефролог - от 4 до 12 раз в год Сахар в крови - 2 раза в нед, ацетон и сахар в суточной моче - 1 раз в нед, гликемический и глюкозурический профили - 1 раз в мес; общий анализ крови и мочи, определение липидов крови, коагулограм-мы - не реже 4 раз в год, РВГ - 2 раза в год Диета, инсулин, пероральные сахаропонижающие средства или их сочетание, ангиопротекторы, антикоагулянты, анаболики - систематически в течение года с небольшими перерывами. Стационарное лечение - по показаниям Пожизненно
251 Гиперинсулинизм органический (инсулиномы после операции) Эндокринолог - 4 раза в год; невропатолог - по показаниям Сахар крови - 4 раза в год; УЗИ поджелудочной железы, печени - 1 раз в год Медикаментозное лечение - по показаниям В течение 2 лет после хирургического лечения при отсутствии осложнений
240 Простой нетоксический зоб - эндемический и спорадический Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям Экскреция йода с мочой. УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к тиреоглобулину. При подготовке к операции рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), ЭКГ, коагулограмма Лечение тиреоидными гормонами. По показаниям - хирургическое В течение 2 лет после исчезновения зоба в результате медикаментозного или хирургического лечения. Клиническое выздоровление
241 Нетоксический зоб Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям УЗИ щитовидной железы и сканирование. ЭКГ. Определение тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, титра антител к тиреоглобулину. Пункционная биопсия щитовидной железы - по показаниям Хирургическое лечение В течение 2 лет после операции при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление
244 Гипотиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог - по показаниям Определение Т3, Т4, ТСГ, титра антител к тиреоглобулину. Клинический анализ крови и мочи, ЭКГ - 1 раз в год; холестерин крови - 2 раза в год. Рефлексометрия - 2 раза в год Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение, ЛФК Пожизненно
242 Тиреотоксикоз с зобом и без него Эндокринолог - 6 раз в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови. ЭКГ, липиды крови, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину - 2 раза в год Медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение или радионуклидная терапия 131J В течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения или радиойодтерапии - в течение 2 лет при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление
242 Токсический мононодозный или полинодозный Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург, невропатолог, онколог - по показаниям Клинический анализ крови. УЗИ щитовидной железы и сканирование, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину Хирургическое лечение. При наличии противопоказаний к операции - радиойоднуклидная терапия Клиническое выздоровление
245 0 Тиреоидит острый В остром периоде - стационарное лечение. После выписки - 1 раз в нед.; после клинического выздоровления - 1 раз в 3 мес Клинический анализ крови, С-реактивный белок - 1 раз в 3 мес Обязательно стационарное лечение; при показаниях - хирургическое В течение года после клинического выздоровления
245 1 Тиреоидит подострый При установлении диагноза - стационарное лечение, после выписки - 1 раз в нед до клинической ремиссии, затем - 1 раз в 3 мес УЗИ щитовидной железы. Клинический анализ крови, С-реактивный белок, определение антител к тиреоидным антигенам, определение тироксина, трийодтиронина - 1 раз в 3 мес Обязательно стационарное лечение, при рецидивах - введение стероидных гормонов в ткань щитовидной железы В течение 2 лет - при отсутствии рецидивов
245 2 Аутоиммунный тиреоидит Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург - по показаниям Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции. По показаниям - пункционная биопсия щитовидной железы. Иммунограмма - 1 раз в год Систематическое комплексное медикаментозное лечение. Хирургическое - при подозрении на рак В течение 6 лет. При клинико-иммунологической ремиссии при 2 повторных исследованиях - снятие с учета с выздоровлением
245 3 Хронический фиброзный тиреоидит Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям Клинический анализ крови, рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину - 1 раз в год Хирургическое лечение В течение 3 лет после хирургического лечения. При отсутствии рецидивов - выздоровление
193 Рак щитовидной железы Онколог - в зависимости от формы и стадии. Эндокринолог - по показаниям Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции Хирургическое лечение, рентгенотерапия, радиойодтерапия, заместительная терапия тиреоидными гормонами Пожизненно
252 0 Гиперпаратиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, травматолог, уролог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи, определение кальция, фосфора, фосфатазы, рентгенография трубчатых костей и черепа. ЭКГ. Определение ионизированного кальция, УЗИ почек, печени и желчных путей - 1 раз в год Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия - по показаниям 2 года после хирургического лечения
252 1 Гипопаратиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, отоларинголог - по показаниям Клинический анализ крови, определение кальция и фосфора, ионизированного кальция и фосфора, ионизированного кальция, ЭКГ Систематическое медикаментозное лечение. Хирургическое - трансплантация паращитовидных желез Пожизненно
253 0 Акромегалия Эндокринолог Клинический анализ крови и мочи, рентгенограмма черепа - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год, определение соматотропного гормона, сахара крови, ГТТ, исследование полей зрения - 1 раз в год Телегамма- или протонотерапия, медикаментозная комплексная терапия. При прогрессировании процесса - хирургическое лечение Пожизненно
253 1 Гиперкортицизм (Болезнь Иценко - Кушинга) в состоянии ремиссии Эндокринолог - 2 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, гинеколог - по показаниям Кортизол и КТ крови - 2 раза в год. ГТТ, клинический анализ крови - 3 раза в год, электролиты крови - 2 раза в год. Рентгенограмма турецкого седла, поясничного и грудного отделов позвоночника - по показаниям. УЗИ надпочечников - 1 раз в год Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно
253 5 Несахарный диабет Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому - 2 раза в год, рентгенограмма черепа, исследование полей зрения - по показаниям Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно
253 2 Синдром Симмондса и синдром Шихена (пангипопитуитаризм) Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, гинеколог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови, определение тироксина, трийодтиронина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, ТТГ, КТ, ЛГ, ФСГ, сахар крови натощак и в течение дня, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год, при необходимости - чаще Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно
Гипофизарная карликовость (нанизм) Эндокринолог - 1 -2 раза в год. Невропатолог, гинеколог - по показаниям Клинический анализ крови - 1-2 раза в год, рентгенография кистей рук - по показаниям. Соматотропный гормон, тироксин, трийодтиронин, глюкоза крови, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год Комплексное медикаментозное лечение. Трудовая реабилитация Пожизненно
256 4 Поликистозные яичники (синдром Штейна - Левенталя) Эндокринолог - 4 раза в год, совместно с гинекологом Базальная температура, микроскопия мазков из влагалища. Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ - по показаниям Медикаментозная терапия у гинеколога-эндокринолога, при неэффективности - хирургическое лечение в специализированном отделении После операции - в течение 2 лет. Восстановление менструальной функции или наступление беременности
257 2 Гормональные заболевания яичек (первичный, вторичный гипогонадизм) Эндокринолог - 2 раза в год. Эндокринолог-андролог, уролог - по показаниям Определение тестостерона, эстрадиола, кортизола, тироксина - 1 раз в год, антропометрия - 2 раза в год, рентгенография черепа - по показаниям Систематическое медикаментозное лечение (по показаниям - хирургическое) Пожизненно
255 8 Врожденная дисфункция коркового вещества надпочечников Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, гинеколог, уролог - по показаниям Клинический анализ крови, калий, натрий, хлориды крови, кортизол, тестостерон, эстрадиол крови - 2 раза в год. УЗИ надпочечников - по показаниям Систематическое медикаментозное лечение Пожизненно
255 4 Гипофункция коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь) Эндокринолог 6 раз в год. Другие специалисты - по показаниям Калий, натрий крови - 4 раза в год, кортизол крови - 4 раза в год, глюкоза крови - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год Систематическое медикаментозное лечение, трансплантация надпочечников Пожизненно
255 8 Феохромоцитома Эндокринолог 4 раза в год, невропатолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, глюкоза крови - 2 раза в год, определение катехоламинов и винилил-миндальной кислоты - по показаниям. УЗИ надпочечников - 1 раз в год Медикаментозное лечение - под контролем АД Пожизненно
258 7 Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими синдромами (синдром Шерешевского - Тернера, синдром Клайнфелтера) в период лечения Эндокринолог - 4 раза в год. Гинеколог - 4 раза в год. Врач-генетик, андролог - по показаниям Тестостерон, эстрадиол, прогестерон крови, ФСГ, ЛГ, пролактин Комплексное медикаментозное лечение. Трудоустройство Пожизненно

Табл. Показания к госпитализации больных в эндокринологическое отделение
Показания к госпитализацииЦель госпитализации
1. Впервые выявленный гипотиреоз и декомпенсированный гипотиреоз Уточнение этиопатогенеза и проведение гормональной коррекции
2. Больные с узловыми формами зоба Уточнение диагноза и проведение хирургического лечения
3. Все случаи загрудинных и аберрантных форм зоба Хирургическое лечение
4. Впервые выявленный тиреотоксикоз Верификация диагноза и подбор адекватной терапии
5. Токсический зоб при показаниях к хирургическому лечению Хирургическое лечение
6. Токсический зоб с осложнением Компенсация тиреотоксикоза и осложнений
7. Аутоиммунный тиреоидит Уточнение диагноза и иммунокорригирующая терапия
8. Острые и подострые тиреоидиты и струмиты Проведение адекватного лечения
9. Все формы эндокринной офтальмопатии Верификация диагноза и проведение специфического лечения
10. Гиперпаратиреоз Верификация диагноза, коррекция нарушений минерального обмена, хирургическое лечение
11. Гипопаратиреоз Верификация диагноза, проведение адекватного лечения
12. Гиперкортицизм Уточнение диагноза, хирургическое и медикаментозное лечение
13. Гипокортицизм Верификация диагноза, подбор адекватной терапии

Программа первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета для Республики Беларусь на основе Сент-винсентской декларации

ЦЕЛИ

Улучшить помощь больным сахарным диабетом путем внедрения основных положений Сент-винсентской декларации в Республике Беларусь на основе разработки и внедрения первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.

ЗАДАЧИ
Первоочередные

Обучение врачей общей практики основам лечения ИНЗСД и контролю за компенсацией заболевания в условиях поликлиники;
создание в областях (при областных диспансерах и эндокринологических отделениях) школ по обучению самоконтролю;
установление взаимодействия с ассоциациями диабетиков Литвы, Польши, Украины, России, ФРГ;
принятие срочных мер по улучшению обеспечения инсулинами и инсулиновыми шприцами всех нуждающихся больных;
обращение к правительству о выделении средств для приобретения реактивов и оборудования с целью обеспечения эффективного контроля за течением диабета;
создание на базе кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей Республиканского центра по подготовке врачей и медицинских сестер к внедрению самоконтроля в практику.

Долгосрочные задачи (до 2000 г.)

Уменьшить на 1/3 количество новых случаев слепоты, обусловленной диабетом;
снизить на 1/3 число людей с терминальной стадией диабетической нефропатии;
добиться снижения в 2 раза числа ампутаций конечностей по поводу диабетической гангрены;
содействовать снижению заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца путем достижения оптимальной компенсации диабета и уменьшения факторов риска для инфаркта миокарда;
содействовать планированию беременности у женщин с диабетом;
обеспечить полную компенсацию диабета за весь период беременности.

ДОЛГОСРОЧНАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ
Первичная профилактика

Скринирующее обследование населения для установления группы риска и лиц с начальными признаками болезни;
пропаганда мероприятий по устранению регулируемых факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, гиподинамия, нерациональное питание);
привлечение средств массовой информации (радио, телевидение, печать) к пропаганде здорового образа жизни как метода профилактики сахарного диабета.

Вторичная профилактика

Создание регистра сахарного диабета в Республике Беларусь; внедрение мониторинга сахарного диабета;
организация школ по обучению больных; работа с женщинами фертильного возраста по планированию беременности и строгий контроль за компенсацией диабета во время беременности;
внедрение эффективных методов инсулинотерапии по базис-болюсному принципу;
ранняя диагностика сосудистых и неврологических осложнений диабета методом скрининга на ретинопатию и периферическую нейропатию с привлечением специально подготовленных окулистов и невропатологов и использованием тепловизорных, функциональных и инструментальных тестов;
профилактика синдрома "диабетической стопы" путем внедрения ухода за ногами, специальных физических упражнений, подбора адекватной обуви;
оздоровление и реабилитация в специализированных санаториях;
издание методической литературы для медицинского персонала и больных в помощь обучению самоконтролю;
ориентация при выборе профессии и социальная адаптация в обществе.

Третичная профилактика

Лечение выявленных осложнений диабета для предупреждения их прогрессирования.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----