|
|
Приложение.
Организация эндокринологической помощи в республике Беларусь
Система специализированной эндокринологической помощи населению республики представлена следующими организационными структурами (схема). Первичным звеном является эндокринологический кабинет. В республике функционирует 190 кабинетов. Организация эндокринологических кабинетов осуществляется в городских и районных поликлиниках в зависимости от фактической потребности, с учетом распространенности эндокринных заболеваний, эндемичности региона и его загрязнения радионуклидами.
Положение об эндокринологическом кабинете городской поликлиники и диспансере.
- Эндокринологический кабинет является структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим квалифицированную лечебнопрофилактическую помощь населению при эндокринных заболеваниях.
- Основными задачами эндокринологического кабинета являются: профилактика и выявление эндокринных заболеваний, оказание квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной помощи больным эндокринными заболеваниями; участие в повышении знаний врачей и медсестер поликлиники в области эндокринологии.
- В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета осуществляет:
- Профилактические мероприятия, выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными эндокринными заболеваниями.
- Проведение организационно-методической работы по улучшению профилактики, диагностики, диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники. С этой целью:
- Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности от эндокринных заболеваний, а также
эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за больными эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники.
На основе анализа разрабатывает и представляет руководству поликлиники и территориального эндокринологического диспансера конкретные
мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.
- Обеспечивает внедрение в практику работы поликлиники современных методов профилактики, диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
- Совместно с руководством поликлиники организует и проводит мероприятия с целью повышения знаний врачей и медсестер по эндокринологии.
- Обеспечивает пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике сахарного диабета и организацию "школ самоконтроля".
- Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями на дому и проводит консультативный прием больных по направлениям других специалистов.
- Составляет заявки на бесплатно отпускаемые лекарственные средства для больных, состоящих на учете, и осуществляет конроль за своевременной выдачей их больным.
- Врачи кабинета работают в тесном контакте с медперсоналом:
- Отделениями профилактики (принимают участие в профилактических осмотрах).
- Врачами-терапевтами участковыми (цеховыми) по обеспечению консультативной помощи.
- Женских консультаций в районе деятельности кабинета по своевременному выявлению эндокринных заболеваний у беременных женщин и проведению их диспансерного наблюдения и лечения.
- Проводит отбор больных на госпитализацию в эндокринологические отделения.
- На должность врача эндокринологического кабинета назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет и прошедший специальную подготовку по эндокринологии.
- Врач кабинета подчиняется руководителю поликлиники и его заместителю по медицинской части.
На каждого впервые обратившегося больного должна быть оформлена амбулаторная карта. На всех больных, подлежащих диспансерному наблюдению, заполняется документальная форма № 30, которую хранят в кабинете.
Для обеспечения полноценного обследования и лечения, своевременного выявления осложнений и сопутствующих заболеваний врач-специалист эндокринологического кабинета работает в содружестве с рядом других специалистов - окулистом, невропатологом, хирургом, гинекологом, стоматологом, оториноларингологом.
При отсутствии врача-эндокринолога в районе обеспечение эндокринологических больных медицинской помощью осуществляют врачи-терапевты и педиатры, подготовленные на курсах специализации в институтах усовершенствования врачей.
Оценка работы врача эндокринологического кабинета осуществляется по следующим критериям:
- Число больных, состоящих на диспансерном учете.
- Первичный выход на инвалидность больных диспансерной группы.
- Число дней временной нетрудоспособности в течение года по основному заболеванию.
- Расхождение диагноза при направлении в стационар.
- Своевременность взятия на диспансерное наблюдение.
- Объем обследования с использованием современных методов диагностики.
- Адекватность лечения и оздоровительных мероприятий.
- Число больных сахарным диабетом, обученных самоконтролю.
Следующее звено организационной структуры эндокринологической службы Беларуси - городской или областной эндокринологический диспансер.
Эндокринологические диспансеры функционируют в Брестской, Гродненской, Витебской, Гомельской областях и в Минске. В Могилевской и Минской областях
функции диспансера выполняют эндокринологические центры.
В Положении об эндокринологическом диспансере, принятом решением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г.
в качестве рабочего документа, определены структура, функциональные обязанности и задачи эндокринологического диспансера, изложенные ниже:
- Эндокринологический диспансер является специализированным лечебно-профилактическим и организационно-методическим центром по борьбе с
эндокринными заболеваниями населения.
- Эндокринологический диспансер организуется в установленном порядке в городе, области, республике по решению областных, республиканских и городских
(в городах свыше 400 тыс. жителей) органов здравоохранения в соответствии с потребностью в эндокринологической помощи.
- Эндокринологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица. Имеет собственную круглую
печать и штамп со своим наименованием.
- Структура эндокринологического диспансера определяется количеством обслуживаемого населения, уровнем и структурой заболеваемости, а также наличием
эндемичных по зобу районов. В структуре диспансера могут быть организованы амбулаторнополиклиническое отделение, диагностическое отделение
(лаборатории, кабинеты функциональной, рентгенологической, радиоизотопной, иммуноферментной, гормональной диагностики), организационно-методический
кабинет, а также стационарные терапевтические, хирургические, детские отделения.
- Штаты эндокринологического диспансера определяются в установленном порядке.
- Основные задачи эндокринологического диспансера:
- Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным данного профиля.
- Составление регистра больных и обеспечение мониторинга.
- Организационно-методическое руководство деятельностью эндокринных отделений, кабинетов и других лечебно-профилактических учреждений по оказанию
медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями (взрослым и детям) в районе его деятельности, в случае если это руководство не обеспечивается
городскими, областными и районными больницами.
- Проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике эндокринных заболеваний, улучшению качества диагностики, лечения и
диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях региона (города, области).
- В соответствии с поставленными задачами медицинский персонал эндокринологического диспансера осуществляет следующие функции:
- Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями в трудных для диагностики случаях, а также при неэффективности терапии, проводимой по месту жительства.
- Совместно с главным внештатным эндокринологом соответствующего органа здравоохранения:
- Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным эндокринными заболеваниями.
- Организует и осуществляет практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в улучшении качества оказания медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.
- Разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения предложения по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебнопрофилактической помощи больным эндокринными заболеваниями.
- Участвует в определении потребности (составлении заявок и распределении фондов) на лекарственные препараты, применяемые в эндокринологии, на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
- Участвует в планировании и проведении мероприятий с целью повышения уровня знаний врачей общей сети по эндокринологии, и особенно по сахарному диабету.
- Обеспечивает контроль за внедрением нооых методов ранней диагностики и лечения эндокринных заболеваний.
- Оказывает медицинскую помощь лечебно-профилакти-ческим учреждениям по выявлению ранних стадий заболеваний эндокринной системы.
- Обеспечивает материалами для обучения больных сахарным диабетом и их родственников методом самоконтроля, оказывает медицинскую помощь в организации "школ самоконтроля" для больных сахарным диабетом (взрослых и детей).
- Организует проведение массовых профилактических обследований населения с целью определения степени зобной эндемии и участвует в них. В эндемичных по зобу регионах осуществляет полный комплекс противозобных мероприятий.
- Совместно с санэпидстанциями осуществляет контроль за обеспечением эндемичных очагов йодированной солью и ее качеством.
- Руководство эндокринологическим диспансером осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.
Главный врач работает в соответствии с положением об эндокринологическом диспансере и руководствуется в своей работе действующим законодательством.
На должность главного врача назначается врач, прошедший специальную подготовку по эндокринологии и имеющий стаж работы по этой специальности не
менее 5 лет.
- В своей деятельности эндокринологический диспансер руководствуется настоящим положением, соответствующими инструкциями и указаниями органов
здравоохранения.
- Эндокринологический диспансер ведет учет и представляет отчеты в порядке, сроки и по форме, предусмотренные действующим законодательством.
Координацию работы городских и областных диспансеров осуществляет Республиканский эндокринологический диспансер, который основан как противозобный
в 1940 г. (схема). Приводится перечень необходимого оборудования.
Важными компонентами в организации лечения больных является преемственность и последовательность, что обеспечивается контактами между врачами
эндокринологических кабинетов и диспансера. Примером таких контактов могут служить совместные конференции врачей эндокринологических кабинетов и
диспансера, а также рабочие семинары.
Перечень инструментальных, аппаратных и лабораторных методов исследования для эндокринологического диспансера
- Глюкоза крови (экспресс-метод).
- Глюкоза мочи (экс пресс-метод).
- Холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды крови.
- Гликозилированный гемоглобин.
- Кетоновые тела и НЭЖК в крови.
- Ацетон в моче (экспресс-метод).
- Остаточный азот, мочевина, мочевая кислота крови.
- Креатинин крови.
- Определение ионов натрия, калия, кальция, хлоридов, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, ионизированного кальция в крови.
- Содержание молочной и пировиноградной кислоты в крови.
- Винилил-миндальная кислота в крови и моче (экспресс-метод).
- Адреналин и норадреналин в моче.
- 17-оксикортикостероиды в моче и их фракции.
- Определение трансаминазы и амилазы в крови.
- Определение титра антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в крови.
- Радиоиммунные или иммуноферментные методы определения гормонов в крови (инсулин, глюкагон, С-пептид, ТТГ, АКТГ, СТГ, вазопрессин, кортизол,
эстрадиол, тестостерон, прогестерон, альдостерон, тироксин, трийодтиронин, паратирин).
- Электрокардиография.
- Реовазография мозга и нижних конечностей.
- Электроэнцефалография.
- Прямая офтальмоскопия.
- Биомикроскопия.
- Тонометрия. Тонография глаз.
- Эхоофтальмография.
- Флюоресцентная ангиография сетчатки.
- Ультразвуковое исследование эндокринных желез.
- Коагулограмма.
- Определение полового хроматина.
- Сканирование щитовидной железы.
- Пункционная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата.
- Регистрация длительности ахиллова рефлекса (рефлексометрия).
- Рентгенологическое исследование сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, костной системы.
- Определение костного возраста.
- Определение экскреции йода с мочой.
|
Руководство специализированной эндокринологической помощью населению в Министерстве здравоохранения осуществляется Главным управлением
организации и контроля качества медицинской помощи. В составе управления имеются два главных нештатных эндокринолога (для взрослых и детей).
Главные специалисты помогают в улучшении качества лечебно-диагностической помощи, в подготовке и усовершенствовании кадров, в развитии научных
исследований в области клинической эндокринологии и внедрении их результатов в практику здравоохранения. Эта работа проводится в сотрудничестве
с кафедрой эндокринологии Белорусского института усовершенствования врачей, курсами эндокринологии Минского, Витебского, Гродненского и Гомельского
медицинских институтов, лабораторий эндокринологии НИИ радиационной медицины.
Для оказания лечебной помощи в условиях стационаров функционирует 655 коек в специализированных эндокринологических отделениях и 138 фиксированных
коек для эндокринологических больных в терапевтических отделениях городских и районных больниц.
Основными задачами эндокринологического отделения являются:
- Оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным эндокринными заболеваниями.
- Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, а также отделений больниц в вопросах дифференциальной
диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
- В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет обследование и лечение лиц со следующими эндокринными
заболеваниями:
- сахарным диабетом;
- заболеваниями щитовидной железы и околощитовидных желез;
- заболеваниями надпочечников;
- гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, протекающими с эндокринными нарушениями;
- заболеваниями половых желез, протекающими с гормональными нарушениями;
- заболеваниями эндокринных желез, связанными с генетическими нарушениями.
- Систематическое внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
- Разработку мероприятий по улучшению качества лечебнодиагностической помощи и снижению больничной летальности от эндокринных заболеваний.
- Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным эндокринологического профиля.
- На должность заведующего отделением назначается врач, как правило, закончивший клиническую ординатуру по эндокринологии и имеющий стаж
практической работы по специальности не менее 5 лет.
- Медицинский персонал отделения в работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.
С 1986 г. в Минске функционирует отделение хирургической эндокринологии на 40 коек.
Эндокринологическое хирургическое отделение организуется в составе стационара эндокринологического диспансера или многопрофильной больницы
(республиканской, областной, городской), имеющей эндокринологическое терапевтическое отделение.
Основными задачами эндокринологического хирургического отделения являются:
- Оказание квалифицированной хирургической помощи больным эндокринными заболеваниями.
- Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, отделений больниц в вопросах дифференциальной диагностики и
хирургического лечения лиц с эндокринными заболеваниями.
- В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:
- Оказание квалифицированной хирургической помощи лицам при заболеваниях:
- Щитовидной железы (кроме злокачественных новообразований) .
- Околощитовидных желез (аденомы, гиперплазии).
- Поджелудочной железы (гормонально-активные опухоли ).
- Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и хирургического лечения заболеваний эндокринных желез.
- Эндокринологическое хирургическое отделение должно иметь: операционный блок; перевязочные; процедурный кабинет; кабинет для проведения биопсий
щитовидной железы, ультразвуковых, тепловизорных исследований.
- Для госпитализации больных в эндокринологическое хирургическое отделение необходимо совместное заключение эндокринолога-терапевта и
эндокринолога-хирурга о наличии показаний к хирургическому лечению.
- На должность заведующего отделением назначается врач-хирург со стажем работы не менее 5 лет, прошедший специальную подготовку по эндокринной
хирургии.
- Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.
Оценка качества работы эндокринологических отделений проводится по следующим критериям:
- Распределение выписанных больных по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением (компенсацией заболевания), без перемен.
- Объем дополнительных исследований, их обоснованность.
- Больничная летальность.
- Расхождение клинико-анатомического диагноза.
- Продолжительность пребывания в стационаре.
Для отделений хирургического профиля дополнительно: длительность предоперационного периода и пребывания больного на койке после хирургического
лечения.
Экспертно оцениваются каждый случай послеоперационного осложнения, каждый случай смерти после хирургического вмешательства.
В соответствии с программой ликвидации последствий аварии на ЧАЭС внесены коррективы в организационную структуру эндокринологической службы и
улучшено оснащение ее подразделений.
Введены дополнительные должности врачей-эндокринологов в контролируемых районах Гомельской и Могилевской областей, открыты кабинеты для сонографии
щитовидной железы и эндокринологические кабинеты, увеличено количество специализированных эндокринологических коек для взрослых и детей. В НИИ
радиационной медицины создана лаборатория эндокринологии с клиническим отделением для взрослых и детей.
Организован Республиканский специализированный центр по лечению больных опухолями щитовидной железы. Разработан скрининг и мониторинг населения,
подвергшегося радиационному воздействию.
Работа эндокринологической службы строится на основании следующих нормативных документов:
- Приказ М3 Республики Беларусь № 15 от 15 февраля 1988 г. "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому".
- Решение коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г. "О состоянии и мерах по улучшению эндокринологической помощи населению республики".
- Приказ М3 Республики Беларусь № 153 от 28 сентября 1990 г. "О состоянии и первоочередных мерах по диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС".
- Приказ М3 Республики Беларусь № 63 от 1 апреля 1994 г. "О внедрении европейской программы ВОЗ по улучшению помощи больным сахарным диабетом".
- Приказ М3 Республики Беларусь № 197 от 7 августа 1994 г. "О создании школ диабета по обучению больных самоконтролю".
- Приказ М3 Республики Беларусь № 280 от 29 декабря 1994 г. "Об организации сотрудничающего с ВОЗ республиканского центра "Сахарный диабет".
Табл. Схема диспансеризации при заболеваниях эндокринной системы |
Шифр |
Название болезни |
Частота наблюдения эндокринологом и другими специалистами |
Диагностические наблюдения |
Лечебные и реабилитационные мероприятия |
Сроки динамического наблюдения больных и показания к снятию их с учета |
250 |
Сахарный диабет: лица с сочетанием нескольких факторов риска |
Эндокринолог - 1 раз в год. Невропатолог, окулист - при первичном обращении, в дальнейшем - по показаниям |
Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в год, ГТТ - 1 раз в год |
Нормализация массы тела, рациональный режим труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом |
В течение 3 лет, снятие с учета - при нормальном ГТТ |
нарушение толерантности к глюкозе |
Эндокринолог - 2 раза в год. Окулист, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год |
Сахар в крови и суточной моче - 4 раза в год, ГТТ - 1 раз в год; определение липидов в крови - 1 раз в год. Гликозилированный
гемоглобин - 1 раз в год |
Диетическое лечение. Нормализация массы тела, ликвидация гиперлипидемии, занятия физкультурой |
В течение 3 лет после нормализации ГТТ. Клиническое выздоровление |
ИЗСД без диабетических ангионейропатий или с их доклиническими стадиям |
Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 2 раза в год |
Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в нед, определение липидов в крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 1 раз в год, гликозилированный
гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год. Термография
нижних конечностей - 1 раз в год |
Диетическое лечение, инсулинотерапия, физическая активность, витаминотерапия - 1-2 раза в год, нормализация гиперлипидемии.
Санаторно-курортное лечение. Гигиена ног. Обучение самоконтролю |
Пожизненно |
ИНЗСД без диабетических ангиопатий или с их доклиническими стадиями |
Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год |
Сахар в крови и моче 1 раз в нед. Определение липидов крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 2 раза в год. Гликозилированный
гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год |
Диета, физические упражнения, нормализация массы тела, сахаропонижающие препараты, гиполипидемические средства,
санаторно-курортное лечение, гигиена ног |
Пожизненно |
оба типа СД с ангиопатиами начальных стадий |
Эндокринолог - ежемесячно. Окулист, невропатолог (при необходимости нефролог или ангиолог, кардиолог) - 4 раза в год |
Сахар в крови, суточной моче, ацетон - 2 раза в нед; гликемический, глюкозурический профили - 1 раз в мес; общий анализ крови и
мочи, определение липидов крови - 2 раза в год; ЭКГ, РВГ, термография стопы - 2 раза в год. Гликозилированный гемо -глобин - 4 раза в год, УЗИ
почек, печени - 1 раз в год |
Диета, инсулин или пероральные сахаропонижающие средства, а также их сочетание, витаминотерапия - 2 раза в год,
гиполипидемические средства, ангиопротекторы - по показаниям, в чередовании, курсами; физиотерапевтические методы - 2 раза в год, трудовая
реабилитация, трудоустройство, гигиена ног. Обучение самоконтролю |
Пожизненно |
оба типа СД с выраженными стадиями диабетической полинейропатии и ангиопатии |
Эндокринолог - 2 раза в мес, при необходимости - чаще; окулист, невропатолог, кардиолог, нефролог - от 4 до 12 раз в год |
Сахар в крови - 2 раза в нед, ацетон и сахар в суточной моче - 1 раз в нед, гликемический и глюкозурический профили - 1 раз в
мес; общий анализ крови и мочи, определение липидов крови, коагулограм-мы - не реже 4 раз в год, РВГ - 2 раза в год |
Диета, инсулин, пероральные сахаропонижающие средства или их сочетание, ангиопротекторы, антикоагулянты, анаболики -
систематически в течение года с небольшими перерывами. Стационарное лечение - по показаниям |
Пожизненно |
251 |
Гиперинсулинизм органический (инсулиномы после операции) |
Эндокринолог - 4 раза в год; невропатолог - по показаниям |
Сахар крови - 4 раза в год; УЗИ поджелудочной железы, печени - 1 раз в год |
Медикаментозное лечение - по показаниям |
В течение 2 лет после хирургического лечения при отсутствии осложнений |
240 |
Простой нетоксический зоб - эндемический и спорадический |
Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям |
Экскреция йода с мочой. УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к
тиреоглобулину. При подготовке к операции рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), ЭКГ, коагулограмма |
Лечение тиреоидными гормонами. По показаниям - хирургическое |
В течение 2 лет после исчезновения зоба в результате медикаментозного или хирургического лечения. Клиническое выздоровление |
241 |
Нетоксический зоб |
Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям |
УЗИ щитовидной железы и сканирование. ЭКГ. Определение тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, титра антител к тиреоглобулину.
Пункционная биопсия щитовидной железы - по показаниям |
Хирургическое лечение |
В течение 2 лет после операции при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление |
244 |
Гипотиреоз |
Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог - по показаниям |
Определение Т3, Т4, ТСГ, титра антител к тиреоглобулину. Клинический анализ крови и мочи, ЭКГ - 1 раз в год; холестерин крови -
2 раза в год. Рефлексометрия - 2 раза в год |
Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение, ЛФК |
Пожизненно |
242 |
Тиреотоксикоз с зобом и без него |
Эндокринолог - 6 раз в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям |
Клинический анализ крови. ЭКГ, липиды крови, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител
к тиреоглобулину - 2 раза в год |
Медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение или радионуклидная терапия 131J |
В течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения или радиойодтерапии - в течение 2 лет при
отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление |
242 |
Токсический мононодозный или полинодозный |
Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург, невропатолог, онколог - по показаниям |
Клинический анализ крови. УЗИ щитовидной железы и сканирование, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина,
тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину |
Хирургическое лечение. При наличии противопоказаний к операции - радиойоднуклидная терапия |
Клиническое выздоровление |
245 0 |
Тиреоидит острый |
В остром периоде - стационарное лечение. После выписки - 1 раз в нед.; после клинического выздоровления - 1 раз в 3 мес |
Клинический анализ крови, С-реактивный белок - 1 раз в 3 мес |
Обязательно стационарное лечение; при показаниях - хирургическое |
В течение года после клинического выздоровления |
245 1 |
Тиреоидит подострый |
При установлении диагноза - стационарное лечение, после выписки - 1 раз в нед до клинической ремиссии, затем - 1 раз в 3 мес |
УЗИ щитовидной железы. Клинический анализ крови, С-реактивный белок, определение антител к тиреоидным антигенам, определение
тироксина, трийодтиронина - 1 раз в 3 мес |
Обязательно стационарное лечение, при рецидивах - введение стероидных гормонов в ткань щитовидной железы |
В течение 2 лет - при отсутствии рецидивов |
245 2 |
Аутоиммунный тиреоидит |
Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к
тиреоглобулину, микросомальной фракции. По показаниям - пункционная биопсия щитовидной железы. Иммунограмма - 1 раз в год |
Систематическое комплексное медикаментозное лечение. Хирургическое - при подозрении на рак |
В течение 6 лет. При клинико-иммунологической ремиссии при 2 повторных исследованиях - снятие с учета с выздоровлением |
245 3 |
Хронический фиброзный тиреоидит |
Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови, рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение
тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину - 1 раз в год |
Хирургическое лечение |
В течение 3 лет после хирургического лечения. При отсутствии рецидивов - выздоровление |
193 |
Рак щитовидной железы |
Онколог - в зависимости от формы и стадии. Эндокринолог - по показаниям |
Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител
к тиреоглобулину, микросомальной фракции |
Хирургическое лечение, рентгенотерапия, радиойодтерапия, заместительная терапия тиреоидными гормонами |
Пожизненно |
252 0 |
Гиперпаратиреоз |
Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, травматолог, уролог - по показаниям |
Клинический анализ крови и мочи, определение кальция, фосфора, фосфатазы, рентгенография трубчатых костей и черепа. ЭКГ.
Определение ионизированного кальция, УЗИ почек, печени и желчных путей - 1 раз в год |
Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия - по показаниям |
2 года после хирургического лечения |
252 1 |
Гипопаратиреоз |
Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, отоларинголог - по показаниям |
Клинический анализ крови, определение кальция и фосфора, ионизированного кальция и фосфора, ионизированного кальция, ЭКГ |
Систематическое медикаментозное лечение. Хирургическое - трансплантация паращитовидных желез |
Пожизненно |
253 0 |
Акромегалия |
Эндокринолог |
Клинический анализ крови и мочи, рентгенограмма черепа - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год, определение соматотропного гормона,
сахара крови, ГТТ, исследование полей зрения - 1 раз в год |
Телегамма- или протонотерапия, медикаментозная комплексная терапия. При прогрессировании процесса - хирургическое лечение |
Пожизненно |
253 1 |
Гиперкортицизм (Болезнь Иценко - Кушинга) в состоянии ремиссии |
Эндокринолог - 2 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, гинеколог - по показаниям |
Кортизол и КТ крови - 2 раза в год. ГТТ, клинический анализ крови - 3 раза в год, электролиты крови - 2 раза в год.
Рентгенограмма турецкого седла, поясничного и грудного отделов позвоночника - по показаниям. УЗИ надпочечников - 1 раз в год |
Комплексное медикаментозное лечение |
Пожизненно |
253 5 |
Несахарный диабет |
Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям |
Клинический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому - 2 раза в год, рентгенограмма черепа, исследование полей зрения - по
показаниям |
Комплексное медикаментозное лечение |
Пожизненно |
253 2 |
Синдром Симмондса и синдром Шихена (пангипопитуитаризм) |
Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, гинеколог, невропатолог - по показаниям |
Клинический анализ крови, определение тироксина, трийодтиронина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, ТТГ, КТ, ЛГ, ФСГ, сахар
крови натощак и в течение дня, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год, при необходимости - чаще |
Комплексное медикаментозное лечение |
Пожизненно |
Гипофизарная карликовость (нанизм) |
Эндокринолог - 1 -2 раза в год. Невропатолог, гинеколог - по показаниям |
Клинический анализ крови - 1-2 раза в год, рентгенография кистей рук - по показаниям. Соматотропный гормон, тироксин,
трийодтиронин, глюкоза крови, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год |
Комплексное медикаментозное лечение. Трудовая реабилитация |
Пожизненно |
256 4 |
Поликистозные яичники (синдром Штейна - Левенталя) |
Эндокринолог - 4 раза в год, совместно с гинекологом |
Базальная температура, микроскопия мазков из влагалища. Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ - по
показаниям |
Медикаментозная терапия у гинеколога-эндокринолога, при неэффективности - хирургическое лечение в специализированном отделении |
После операции - в течение 2 лет. Восстановление менструальной функции или наступление беременности |
257 2 |
Гормональные заболевания яичек (первичный, вторичный гипогонадизм) |
Эндокринолог - 2 раза в год. Эндокринолог-андролог, уролог - по показаниям |
Определение тестостерона, эстрадиола, кортизола, тироксина - 1 раз в год, антропометрия - 2 раза в год, рентгенография черепа -
по показаниям |
Систематическое медикаментозное лечение (по показаниям - хирургическое) |
Пожизненно |
255 8 |
Врожденная дисфункция коркового вещества надпочечников |
Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, гинеколог, уролог - по показаниям |
Клинический анализ крови, калий, натрий, хлориды крови, кортизол, тестостерон, эстрадиол крови - 2 раза в год. УЗИ надпочечников -
по показаниям |
Систематическое медикаментозное лечение |
Пожизненно |
255 4 |
Гипофункция коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь) |
Эндокринолог 6 раз в год. Другие специалисты - по показаниям |
Калий, натрий крови - 4 раза в год, кортизол крови - 4 раза в год, глюкоза крови - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год |
Систематическое медикаментозное лечение, трансплантация надпочечников |
Пожизненно |
255 8 |
Феохромоцитома |
Эндокринолог 4 раза в год, невропатолог - 1 раз в год |
Клинический анализ крови, глюкоза крови - 2 раза в год, определение катехоламинов и винилил-миндальной кислоты - по показаниям.
УЗИ надпочечников - 1 раз в год |
Медикаментозное лечение - под контролем АД |
Пожизненно |
258 7 |
Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими синдромами (синдром Шерешевского - Тернера, синдром Клайнфелтера) в
период лечения |
Эндокринолог - 4 раза в год. Гинеколог - 4 раза в год. Врач-генетик, андролог - по показаниям |
Тестостерон, эстрадиол, прогестерон крови, ФСГ, ЛГ, пролактин |
Комплексное медикаментозное лечение. Трудоустройство |
Пожизненно |
Табл. Показания к госпитализации больных в эндокринологическое отделение |
Показания к госпитализации | Цель госпитализации |
1. Впервые выявленный гипотиреоз и декомпенсированный гипотиреоз |
Уточнение этиопатогенеза и проведение гормональной коррекции |
2. Больные с узловыми формами зоба |
Уточнение диагноза и проведение хирургического лечения |
3. Все случаи загрудинных и аберрантных форм зоба |
Хирургическое лечение |
4. Впервые выявленный тиреотоксикоз |
Верификация диагноза и подбор адекватной терапии |
5. Токсический зоб при показаниях к хирургическому лечению |
Хирургическое лечение |
6. Токсический зоб с осложнением |
Компенсация тиреотоксикоза и осложнений |
7. Аутоиммунный тиреоидит |
Уточнение диагноза и иммунокорригирующая терапия |
8. Острые и подострые тиреоидиты и струмиты |
Проведение адекватного лечения |
9. Все формы эндокринной офтальмопатии |
Верификация диагноза и проведение специфического лечения |
10. Гиперпаратиреоз |
Верификация диагноза, коррекция нарушений минерального обмена, хирургическое лечение |
11. Гипопаратиреоз |
Верификация диагноза, проведение адекватного лечения |
12. Гиперкортицизм |
Уточнение диагноза, хирургическое и медикаментозное лечение |
13. Гипокортицизм |
Верификация диагноза, подбор адекватной терапии |
Программа первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета для Республики Беларусь на основе Сент-винсентской декларации
ЦЕЛИ
Улучшить помощь больным сахарным диабетом путем внедрения основных положений Сент-винсентской декларации в Республике Беларусь на основе
разработки и внедрения первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.
ЗАДАЧИ
Первоочередные
Обучение врачей общей практики основам лечения ИНЗСД и контролю за компенсацией заболевания в условиях поликлиники;
создание в областях (при областных диспансерах и эндокринологических отделениях) школ по обучению самоконтролю;
установление взаимодействия с ассоциациями диабетиков Литвы, Польши, Украины, России, ФРГ;
принятие срочных мер по улучшению обеспечения инсулинами и инсулиновыми шприцами всех нуждающихся больных;
обращение к правительству о выделении средств для приобретения реактивов и оборудования с целью обеспечения эффективного контроля за течением
диабета;
создание на базе кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей Республиканского центра по подготовке врачей и медицинских сестер к
внедрению самоконтроля в практику.
Долгосрочные задачи (до 2000 г.)
Уменьшить на 1/3 количество новых случаев слепоты, обусловленной диабетом;
снизить на 1/3 число людей с терминальной стадией диабетической нефропатии;
добиться снижения в 2 раза числа ампутаций конечностей по поводу диабетической гангрены;
содействовать снижению заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца путем достижения оптимальной компенсации диабета и уменьшения
факторов риска для инфаркта миокарда;
содействовать планированию беременности у женщин с диабетом;
обеспечить полную компенсацию диабета за весь период беременности.
ДОЛГОСРОЧНАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ
Первичная профилактика
Скринирующее обследование населения для установления группы риска и лиц с начальными признаками болезни;
пропаганда мероприятий по устранению регулируемых факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, гиподинамия, нерациональное питание);
привлечение средств массовой информации (радио, телевидение, печать) к пропаганде здорового образа жизни как метода профилактики сахарного диабета.
Вторичная профилактика
Создание регистра сахарного диабета в Республике Беларусь; внедрение мониторинга сахарного диабета;
организация школ по обучению больных; работа с женщинами фертильного возраста по планированию беременности и строгий контроль за компенсацией
диабета во время беременности;
внедрение эффективных методов инсулинотерапии по базис-болюсному принципу;
ранняя диагностика сосудистых и неврологических осложнений диабета методом скрининга на ретинопатию и периферическую нейропатию с привлечением
специально подготовленных окулистов и невропатологов и использованием тепловизорных, функциональных и инструментальных тестов;
профилактика синдрома "диабетической стопы" путем внедрения ухода за ногами, специальных физических упражнений, подбора адекватной обуви;
оздоровление и реабилитация в специализированных санаториях;
издание методической литературы для медицинского персонала и больных в помощь обучению самоконтролю;
ориентация при выборе профессии и социальная адаптация в обществе.
Третичная профилактика
Лечение выявленных осложнений диабета для предупреждения их прогрессирования.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|