Приложение. Организация эндокринологической помощи в республике Беларусь

Система специализированной эндокринологической помощи населению республики представлена следующими организационными структурами (схема). Первичным звеном является эндокринологический кабинет. В республике функционирует 190 кабинетов. Организация эндокринологических кабинетов осуществляется в городских и районных поликлиниках в зависимости от фактической потребности, с учетом распространенности эндокринных заболеваний, эндемичности региона и его загрязнения радионуклидами.

Положение об эндокринологическом кабинете городской поликлиники и диспансере.

Эндокринологический кабинет является структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим квалифицированную лечебнопрофилактическую помощь населению при эндокринных заболеваниях.
Основными задачами эндокринологического кабинета являются: профилактика и выявление эндокринных заболеваний, оказание квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной помощи больным эндокринными заболеваниями; участие в повышении знаний врачей и медсестер поликлиники в области эндокринологии.
В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета осуществляет:
1. Профилактические мероприятия, выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными эндокринными заболеваниями.
2. Проведение организационно-методической работы по улучшению профилактики, диагностики, диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники. С этой целью:
  1. Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности от эндокринных заболеваний, а также эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за больными эндокринными заболеваниями в районе деятельности поликлиники.
    На основе анализа разрабатывает и представляет руководству поликлиники и территориального эндокринологического диспансера конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.
  2. Обеспечивает внедрение в практику работы поликлиники современных методов профилактики, диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
  3. Совместно с руководством поликлиники организует и проводит мероприятия с целью повышения знаний врачей и медсестер по эндокринологии.
  4. Обеспечивает пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике сахарного диабета и организацию "школ самоконтроля".
  5. Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями на дому и проводит консультативный прием больных по направлениям других специалистов.
  6. Составляет заявки на бесплатно отпускаемые лекарственные средства для больных, состоящих на учете, и осуществляет конроль за своевременной выдачей их больным.
Врачи кабинета работают в тесном контакте с медперсоналом:
1. Отделениями профилактики (принимают участие в профилактических осмотрах).
2. Врачами-терапевтами участковыми (цеховыми) по обеспечению консультативной помощи.
3. Женских консультаций в районе деятельности кабинета по своевременному выявлению эндокринных заболеваний у беременных женщин и проведению их диспансерного наблюдения и лечения.
Проводит отбор больных на госпитализацию в эндокринологические отделения.
На должность врача эндокринологического кабинета назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет и прошедший специальную подготовку по эндокринологии.
Врач кабинета подчиняется руководителю поликлиники и его заместителю по медицинской части.

На каждого впервые обратившегося больного должна быть оформлена амбулаторная карта. На всех больных, подлежащих диспансерному наблюдению, заполняется документальная форма № 30, которую хранят в кабинете.

Для обеспечения полноценного обследования и лечения, своевременного выявления осложнений и сопутствующих заболеваний врач-специалист эндокринологического кабинета работает в содружестве с рядом других специалистов - окулистом, невропатологом, хирургом, гинекологом, стоматологом, оториноларингологом.

При отсутствии врача-эндокринолога в районе обеспечение эндокринологических больных медицинской помощью осуществляют врачи-терапевты и педиатры, подготовленные на курсах специализации в институтах усовершенствования врачей.

Оценка работы врача эндокринологического кабинета осуществляется по следующим критериям:

Число больных, состоящих на диспансерном учете.
Первичный выход на инвалидность больных диспансерной группы.
Число дней временной нетрудоспособности в течение года по основному заболеванию.
Расхождение диагноза при направлении в стационар.
Своевременность взятия на диспансерное наблюдение.
Объем обследования с использованием современных методов диагностики.
Адекватность лечения и оздоровительных мероприятий.
Число больных сахарным диабетом, обученных самоконтролю.

Следующее звено организационной структуры эндокринологической службы Беларуси - городской или областной эндокринологический диспансер. Эндокринологические диспансеры функционируют в Брестской, Гродненской, Витебской, Гомельской областях и в Минске. В Могилевской и Минской областях функции диспансера выполняют эндокринологические центры.

В Положении об эндокринологическом диспансере, принятом решением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г. в качестве рабочего документа, определены структура, функциональные обязанности и задачи эндокринологического диспансера, изложенные ниже:

Эндокринологический диспансер является специализированным лечебно-профилактическим и организационно-методическим центром по борьбе с эндокринными заболеваниями населения.
Эндокринологический диспансер организуется в установленном порядке в городе, области, республике по решению областных, республиканских и городских (в городах свыше 400 тыс. жителей) органов здравоохранения в соответствии с потребностью в эндокринологической помощи.
Эндокринологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица. Имеет собственную круглую печать и штамп со своим наименованием.
Структура эндокринологического диспансера определяется количеством обслуживаемого населения, уровнем и структурой заболеваемости, а также наличием эндемичных по зобу районов. В структуре диспансера могут быть организованы амбулаторнополиклиническое отделение, диагностическое отделение (лаборатории, кабинеты функциональной, рентгенологической, радиоизотопной, иммуноферментной, гормональной диагностики), организационно-методический кабинет, а также стационарные терапевтические, хирургические, детские отделения.
Штаты эндокринологического диспансера определяются в установленном порядке.
Основные задачи эндокринологического диспансера:
1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным данного профиля.
2. Составление регистра больных и обеспечение мониторинга.
3. Организационно-методическое руководство деятельностью эндокринных отделений, кабинетов и других лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями (взрослым и детям) в районе его деятельности, в случае если это руководство не обеспечивается городскими, областными и районными больницами.
4. Проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике эндокринных заболеваний, улучшению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных эндокринными заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях региона (города, области).
В соответствии с поставленными задачами медицинский персонал эндокринологического диспансера осуществляет следующие функции:
1. Оказывает консультативную помощь больным эндокринными заболеваниями в трудных для диагностики случаях, а также при неэффективности терапии, проводимой по месту жительства.
2. Совместно с главным внештатным эндокринологом соответствующего органа здравоохранения:
  1. Ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным эндокринными заболеваниями.
  2. Организует и осуществляет практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в улучшении качества оказания медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями.
  3. Разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения предложения по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебнопрофилактической помощи больным эндокринными заболеваниями.
  4. Участвует в определении потребности (составлении заявок и распределении фондов) на лекарственные препараты, применяемые в эндокринологии, на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
  5. Участвует в планировании и проведении мероприятий с целью повышения уровня знаний врачей общей сети по эндокринологии, и особенно по сахарному диабету.
  6. Обеспечивает контроль за внедрением нооых методов ранней диагностики и лечения эндокринных заболеваний.
  7. Оказывает медицинскую помощь лечебно-профилакти-ческим учреждениям по выявлению ранних стадий заболеваний эндокринной системы.
  8. Обеспечивает материалами для обучения больных сахарным диабетом и их родственников методом самоконтроля, оказывает медицинскую помощь в организации "школ самоконтроля" для больных сахарным диабетом (взрослых и детей).
  9. Организует проведение массовых профилактических обследований населения с целью определения степени зобной эндемии и участвует в них. В эндемичных по зобу регионах осуществляет полный комплекс противозобных мероприятий.
  10. Совместно с санэпидстанциями осуществляет контроль за обеспечением эндемичных очагов йодированной солью и ее качеством.
Руководство эндокринологическим диспансером осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Главный врач работает в соответствии с положением об эндокринологическом диспансере и руководствуется в своей работе действующим законодательством.
На должность главного врача назначается врач, прошедший специальную подготовку по эндокринологии и имеющий стаж работы по этой специальности не менее 5 лет.
В своей деятельности эндокринологический диспансер руководствуется настоящим положением, соответствующими инструкциями и указаниями органов здравоохранения.
Эндокринологический диспансер ведет учет и представляет отчеты в порядке, сроки и по форме, предусмотренные действующим законодательством.

Координацию работы городских и областных диспансеров осуществляет Республиканский эндокринологический диспансер, который основан как противозобный в 1940 г. (схема). Приводится перечень необходимого оборудования.

Важными компонентами в организации лечения больных является преемственность и последовательность, что обеспечивается контактами между врачами эндокринологических кабинетов и диспансера. Примером таких контактов могут служить совместные конференции врачей эндокринологических кабинетов и диспансера, а также рабочие семинары.

Перечень инструментальных, аппаратных и лабораторных методов исследования для эндокринологического диспансера

Глюкоза крови (экспресс-метод).
Глюкоза мочи (экс пресс-метод).
Холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды крови.
Гликозилированный гемоглобин.
Кетоновые тела и НЭЖК в крови.
Ацетон в моче (экспресс-метод).
Остаточный азот, мочевина, мочевая кислота крови.
Креатинин крови.
Определение ионов натрия, калия, кальция, хлоридов, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, ионизированного кальция в крови.
Содержание молочной и пировиноградной кислоты в крови.
Винилил-миндальная кислота в крови и моче (экспресс-метод).
Адреналин и норадреналин в моче.
17-оксикортикостероиды в моче и их фракции.
Определение трансаминазы и амилазы в крови.
Определение титра антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в крови.
Радиоиммунные или иммуноферментные методы определения гормонов в крови (инсулин, глюкагон, С-пептид, ТТГ, АКТГ, СТГ, вазопрессин, кортизол, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, альдостерон, тироксин, трийодтиронин, паратирин).
Электрокардиография.
Реовазография мозга и нижних конечностей.
Электроэнцефалография.
Прямая офтальмоскопия.
Биомикроскопия.
Тонометрия. Тонография глаз.
Эхоофтальмография.
Флюоресцентная ангиография сетчатки.
Ультразвуковое исследование эндокринных желез.
Коагулограмма.
Определение полового хроматина.
Сканирование щитовидной железы.
Пункционная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата.
Регистрация длительности ахиллова рефлекса (рефлексометрия).
Рентгенологическое исследование сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, костной системы.
Определение костного возраста.
Определение экскреции йода с мочой.

Руководство специализированной эндокринологической помощью населению в Министерстве здравоохранения осуществляется Главным управлением организации и контроля качества медицинской помощи. В составе управления имеются два главных нештатных эндокринолога (для взрослых и детей).

Главные специалисты помогают в улучшении качества лечебно-диагностической помощи, в подготовке и усовершенствовании кадров, в развитии научных исследований в области клинической эндокринологии и внедрении их результатов в практику здравоохранения. Эта работа проводится в сотрудничестве с кафедрой эндокринологии Белорусского института усовершенствования врачей, курсами эндокринологии Минского, Витебского, Гродненского и Гомельского медицинских институтов, лабораторий эндокринологии НИИ радиационной медицины.

Для оказания лечебной помощи в условиях стационаров функционирует 655 коек в специализированных эндокринологических отделениях и 138 фиксированных коек для эндокринологических больных в терапевтических отделениях городских и районных больниц.

Основными задачами эндокринологического отделения являются:

Оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным эндокринными заболеваниями.
Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, а также отделений больниц в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет обследование и лечение лиц со следующими эндокринными заболеваниями:
сахарным диабетом;
заболеваниями щитовидной железы и околощитовидных желез;
заболеваниями надпочечников;
гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, протекающими с эндокринными нарушениями;
заболеваниями половых желез, протекающими с гормональными нарушениями;
заболеваниями эндокринных желез, связанными с генетическими нарушениями.
Систематическое внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения больных эндокринными заболеваниями.
Разработку мероприятий по улучшению качества лечебнодиагностической помощи и снижению больничной летальности от эндокринных заболеваний.
Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным эндокринологического профиля.
На должность заведующего отделением назначается врач, как правило, закончивший клиническую ординатуру по эндокринологии и имеющий стаж практической работы по специальности не менее 5 лет.
Медицинский персонал отделения в работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.

С 1986 г. в Минске функционирует отделение хирургической эндокринологии на 40 коек.

Эндокринологическое хирургическое отделение организуется в составе стационара эндокринологического диспансера или многопрофильной больницы (республиканской, областной, городской), имеющей эндокринологическое терапевтическое отделение.

Основными задачами эндокринологического хирургического отделения являются:

Оказание квалифицированной хирургической помощи больным эндокринными заболеваниями.
Оказание консультативной помощи врачам других лечебнопрофилактических учреждений, отделений больниц в вопросах дифференциальной диагностики и хирургического лечения лиц с эндокринными заболеваниями.
В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:
1. Оказание квалифицированной хирургической помощи лицам при заболеваниях:
  1. Щитовидной железы (кроме злокачественных новообразований) .
  2. Околощитовидных желез (аденомы, гиперплазии).
  3. Поджелудочной железы (гормонально-активные опухоли ).
Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и хирургического лечения заболеваний эндокринных желез.
Эндокринологическое хирургическое отделение должно иметь: операционный блок; перевязочные; процедурный кабинет; кабинет для проведения биопсий щитовидной железы, ультразвуковых, тепловизорных исследований.
Для госпитализации больных в эндокринологическое хирургическое отделение необходимо совместное заключение эндокринолога-терапевта и эндокринолога-хирурга о наличии показаний к хирургическому лечению.
На должность заведующего отделением назначается врач-хирург со стажем работы не менее 5 лет, прошедший специальную подготовку по эндокринной хирургии.
Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными актами.

Оценка качества работы эндокринологических отделений проводится по следующим критериям:

Распределение выписанных больных по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением (компенсацией заболевания), без перемен.
Объем дополнительных исследований, их обоснованность.
Больничная летальность.
Расхождение клинико-анатомического диагноза.
Продолжительность пребывания в стационаре.

Для отделений хирургического профиля дополнительно: длительность предоперационного периода и пребывания больного на койке после хирургического лечения.

Экспертно оцениваются каждый случай послеоперационного осложнения, каждый случай смерти после хирургического вмешательства.

В соответствии с программой ликвидации последствий аварии на ЧАЭС внесены коррективы в организационную структуру эндокринологической службы и улучшено оснащение ее подразделений.

Введены дополнительные должности врачей-эндокринологов в контролируемых районах Гомельской и Могилевской областей, открыты кабинеты для сонографии щитовидной железы и эндокринологические кабинеты, увеличено количество специализированных эндокринологических коек для взрослых и детей. В НИИ радиационной медицины создана лаборатория эндокринологии с клиническим отделением для взрослых и детей.

Организован Республиканский специализированный центр по лечению больных опухолями щитовидной железы. Разработан скрининг и мониторинг населения, подвергшегося радиационному воздействию.

Работа эндокринологической службы строится на основании следующих нормативных документов:

Приказ М3 Республики Беларусь № 15 от 15 февраля 1988 г. "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому".
Решение коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 ноября 1989 г. "О состоянии и мерах по улучшению эндокринологической помощи населению республики".
Приказ М3 Республики Беларусь № 153 от 28 сентября 1990 г. "О состоянии и первоочередных мерах по диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС".
Приказ М3 Республики Беларусь № 63 от 1 апреля 1994 г. "О внедрении европейской программы ВОЗ по улучшению помощи больным сахарным диабетом".
Приказ М3 Республики Беларусь № 197 от 7 августа 1994 г. "О создании школ диабета по обучению больных самоконтролю".
Приказ М3 Республики Беларусь № 280 от 29 декабря 1994 г. "Об организации сотрудничающего с ВОЗ республиканского центра "Сахарный диабет".

Табл. Схема диспансеризации при заболеваниях эндокринной системы

Шифр Название болезни Частота наблюдения эндокринологом и другими специалистами Диагностические наблюдения Лечебные и реабилитационные мероприятия Сроки динамического наблюдения больных и показания к снятию их с учета

250 Сахарный диабет: лица с сочетанием нескольких факторов риска Эндокринолог - 1 раз в год. Невропатолог, окулист - при первичном обращении, в дальнейшем - по показаниям Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в год, ГТТ - 1 раз в год Нормализация массы тела, рациональный режим труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом В течение 3 лет, снятие с учета - при нормальном ГТТ

нарушение толерантности к глюкозе Эндокринолог - 2 раза в год. Окулист, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год Сахар в крови и суточной моче - 4 раза в год, ГТТ - 1 раз в год; определение липидов в крови - 1 раз в год. Гликозилированный гемоглобин - 1 раз в год Диетическое лечение. Нормализация массы тела, ликвидация гиперлипидемии, занятия физкультурой В течение 3 лет после нормализации ГТТ. Клиническое выздоровление

ИЗСД без диабетических ангионейропатий или с их доклиническими стадиям Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 2 раза в год Сахар в крови и суточной моче - 1 раз в нед, определение липидов в крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 1 раз в год, гликозилированный гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год. Термография нижних конечностей - 1 раз в год Диетическое лечение, инсулинотерапия, физическая активность, витаминотерапия - 1-2 раза в год, нормализация гиперлипидемии. Санаторно-курортное лечение. Гигиена ног. Обучение самоконтролю Пожизненно

ИНЗСД без диабетических ангиопатий или с их доклиническими стадиями Эндокринолог - 1 раз в мес, окулист - 2 раза в год, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год Сахар в крови и моче 1 раз в нед. Определение липидов крови - 1 раз в год. ЭКГ, РВГ - 2 раза в год. Гликозилированный гемоглобин - 2 раза в год. УЗИ печени, почек - 1 раз в год. Определение микроальбуминурии - 2 раза в год Диета, физические упражнения, нормализация массы тела, сахаропонижающие препараты, гиполипидемические средства, санаторно-курортное лечение, гигиена ног Пожизненно

оба типа СД с ангиопатиами начальных стадий Эндокринолог - ежемесячно. Окулист, невропатолог (при необходимости нефролог или ангиолог, кардиолог) - 4 раза в год Сахар в крови, суточной моче, ацетон - 2 раза в нед; гликемический, глюкозурический профили - 1 раз в мес; общий анализ крови и мочи, определение липидов крови - 2 раза в год; ЭКГ, РВГ, термография стопы - 2 раза в год. Гликозилированный гемо -глобин - 4 раза в год, УЗИ почек, печени - 1 раз в год Диета, инсулин или пероральные сахаропонижающие средства, а также их сочетание, витаминотерапия - 2 раза в год, гиполипидемические средства, ангиопротекторы - по показаниям, в чередовании, курсами; физиотерапевтические методы - 2 раза в год, трудовая реабилитация, трудоустройство, гигиена ног. Обучение самоконтролю Пожизненно

оба типа СД с выраженными стадиями диабетической полинейропатии и ангиопатии Эндокринолог - 2 раза в мес, при необходимости - чаще; окулист, невропатолог, кардиолог, нефролог - от 4 до 12 раз в год Сахар в крови - 2 раза в нед, ацетон и сахар в суточной моче - 1 раз в нед, гликемический и глюкозурический профили - 1 раз в мес; общий анализ крови и мочи, определение липидов крови, коагулограм-мы - не реже 4 раз в год, РВГ - 2 раза в год Диета, инсулин, пероральные сахаропонижающие средства или их сочетание, ангиопротекторы, антикоагулянты, анаболики - систематически в течение года с небольшими перерывами. Стационарное лечение - по показаниям Пожизненно

251 Гиперинсулинизм органический (инсулиномы после операции) Эндокринолог - 4 раза в год; невропатолог - по показаниям Сахар крови - 4 раза в год; УЗИ поджелудочной железы, печени - 1 раз в год Медикаментозное лечение - по показаниям В течение 2 лет после хирургического лечения при отсутствии осложнений

240 Простой нетоксический зоб - эндемический и спорадический Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям Экскреция йода с мочой. УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к тиреоглобулину. При подготовке к операции рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), ЭКГ, коагулограмма Лечение тиреоидными гормонами. По показаниям - хирургическое В течение 2 лет после исчезновения зоба в результате медикаментозного или хирургического лечения. Клиническое выздоровление

241 Нетоксический зоб Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям УЗИ щитовидной железы и сканирование. ЭКГ. Определение тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, титра антител к тиреоглобулину. Пункционная биопсия щитовидной железы - по показаниям Хирургическое лечение В течение 2 лет после операции при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление

244 Гипотиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог - по показаниям Определение Т3, Т4, ТСГ, титра антител к тиреоглобулину. Клинический анализ крови и мочи, ЭКГ - 1 раз в год; холестерин крови - 2 раза в год. Рефлексометрия - 2 раза в год Медикаментозное лечение. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение, ЛФК Пожизненно

242 Тиреотоксикоз с зобом и без него Эндокринолог - 6 раз в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови. ЭКГ, липиды крови, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину - 2 раза в год Медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение или радионуклидная терапия ¹³¹J В течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения или радиойодтерапии - в течение 2 лет при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление

242 Токсический мононодозный или полинодозный Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург, невропатолог, онколог - по показаниям Клинический анализ крови. УЗИ щитовидной железы и сканирование, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину Хирургическое лечение. При наличии противопоказаний к операции - радиойоднуклидная терапия Клиническое выздоровление

245 0 Тиреоидит острый В остром периоде - стационарное лечение. После выписки - 1 раз в нед.; после клинического выздоровления - 1 раз в 3 мес Клинический анализ крови, С-реактивный белок - 1 раз в 3 мес Обязательно стационарное лечение; при показаниях - хирургическое В течение года после клинического выздоровления

245 1 Тиреоидит подострый При установлении диагноза - стационарное лечение, после выписки - 1 раз в нед до клинической ремиссии, затем - 1 раз в 3 мес УЗИ щитовидной железы. Клинический анализ крови, С-реактивный белок, определение антител к тиреоидным антигенам, определение тироксина, трийодтиронина - 1 раз в 3 мес Обязательно стационарное лечение, при рецидивах - введение стероидных гормонов в ткань щитовидной железы В течение 2 лет - при отсутствии рецидивов

245 2 Аутоиммунный тиреоидит Эндокринолог - 6 раз в год. Хирург - по показаниям Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы, исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции. По показаниям - пункционная биопсия щитовидной железы. Иммунограмма - 1 раз в год Систематическое комплексное медикаментозное лечение. Хирургическое - при подозрении на рак В течение 6 лет. При клинико-иммунологической ремиссии при 2 повторных исследованиях - снятие с учета с выздоровлением

245 3 Хронический фиброзный тиреоидит Эндокринолог - 2 раза в год. Хирург - по показаниям Клинический анализ крови, рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину - 1 раз в год Хирургическое лечение В течение 3 лет после хирургического лечения. При отсутствии рецидивов - выздоровление

193 Рак щитовидной железы Онколог - в зависимости от формы и стадии. Эндокринолог - по показаниям Клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы и сканирование, определение трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции Хирургическое лечение, рентгенотерапия, радиойодтерапия, заместительная терапия тиреоидными гормонами Пожизненно

252 0 Гиперпаратиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, травматолог, уролог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи, определение кальция, фосфора, фосфатазы, рентгенография трубчатых костей и черепа. ЭКГ. Определение ионизированного кальция, УЗИ почек, печени и желчных путей - 1 раз в год Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия - по показаниям 2 года после хирургического лечения

252 1 Гипопаратиреоз Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, отоларинголог - по показаниям Клинический анализ крови, определение кальция и фосфора, ионизированного кальция и фосфора, ионизированного кальция, ЭКГ Систематическое медикаментозное лечение. Хирургическое - трансплантация паращитовидных желез Пожизненно

253 0 Акромегалия Эндокринолог Клинический анализ крови и мочи, рентгенограмма черепа - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год, определение соматотропного гормона, сахара крови, ГТТ, исследование полей зрения - 1 раз в год Телегамма- или протонотерапия, медикаментозная комплексная терапия. При прогрессировании процесса - хирургическое лечение Пожизненно

253 1 Гиперкортицизм (Болезнь Иценко - Кушинга) в состоянии ремиссии Эндокринолог - 2 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, гинеколог - по показаниям Кортизол и КТ крови - 2 раза в год. ГТТ, клинический анализ крови - 3 раза в год, электролиты крови - 2 раза в год. Рентгенограмма турецкого седла, поясничного и грудного отделов позвоночника - по показаниям. УЗИ надпочечников - 1 раз в год Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно

253 5 Несахарный диабет Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому - 2 раза в год, рентгенограмма черепа, исследование полей зрения - по показаниям Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно

253 2 Синдром Симмондса и синдром Шихена (пангипопитуитаризм) Эндокринолог - 4 раза в год. Офтальмолог, гинеколог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови, определение тироксина, трийодтиронина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, ТТГ, КТ, ЛГ, ФСГ, сахар крови натощак и в течение дня, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год, при необходимости - чаще Комплексное медикаментозное лечение Пожизненно

Гипофизарная карликовость (нанизм) Эндокринолог - 1 -2 раза в год. Невропатолог, гинеколог - по показаниям Клинический анализ крови - 1-2 раза в год, рентгенография кистей рук - по показаниям. Соматотропный гормон, тироксин, трийодтиронин, глюкоза крови, калий, натрий, кальций крови - 1 раз в год Комплексное медикаментозное лечение. Трудовая реабилитация Пожизненно

256 4 Поликистозные яичники (синдром Штейна - Левенталя) Эндокринолог - 4 раза в год, совместно с гинекологом Базальная температура, микроскопия мазков из влагалища. Тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ - по показаниям Медикаментозная терапия у гинеколога-эндокринолога, при неэффективности - хирургическое лечение в специализированном отделении После операции - в течение 2 лет. Восстановление менструальной функции или наступление беременности

257 2 Гормональные заболевания яичек (первичный, вторичный гипогонадизм) Эндокринолог - 2 раза в год. Эндокринолог-андролог, уролог - по показаниям Определение тестостерона, эстрадиола, кортизола, тироксина - 1 раз в год, антропометрия - 2 раза в год, рентгенография черепа - по показаниям Систематическое медикаментозное лечение (по показаниям - хирургическое) Пожизненно

255 8 Врожденная дисфункция коркового вещества надпочечников Эндокринолог - 4 раза в год. Невропатолог, гинеколог, уролог - по показаниям Клинический анализ крови, калий, натрий, хлориды крови, кортизол, тестостерон, эстрадиол крови - 2 раза в год. УЗИ надпочечников - по показаниям Систематическое медикаментозное лечение Пожизненно

255 4 Гипофункция коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь) Эндокринолог 6 раз в год. Другие специалисты - по показаниям Калий, натрий крови - 4 раза в год, кортизол крови - 4 раза в год, глюкоза крови - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год Систематическое медикаментозное лечение, трансплантация надпочечников Пожизненно

255 8 Феохромоцитома Эндокринолог 4 раза в год, невропатолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, глюкоза крови - 2 раза в год, определение катехоламинов и винилил-миндальной кислоты - по показаниям. УЗИ надпочечников - 1 раз в год Медикаментозное лечение - под контролем АД Пожизненно

258 7 Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими синдромами (синдром Шерешевского - Тернера, синдром Клайнфелтера) в период лечения Эндокринолог - 4 раза в год. Гинеколог - 4 раза в год. Врач-генетик, андролог - по показаниям Тестостерон, эстрадиол, прогестерон крови, ФСГ, ЛГ, пролактин Комплексное медикаментозное лечение. Трудоустройство Пожизненно

Табл. Показания к госпитализации больных в эндокринологическое отделение
Показания к госпитализации	Цель госпитализации
1. Впервые выявленный гипотиреоз и декомпенсированный гипотиреоз	Уточнение этиопатогенеза и проведение гормональной коррекции
2. Больные с узловыми формами зоба	Уточнение диагноза и проведение хирургического лечения
3. Все случаи загрудинных и аберрантных форм зоба	Хирургическое лечение
4. Впервые выявленный тиреотоксикоз	Верификация диагноза и подбор адекватной терапии
5. Токсический зоб при показаниях к хирургическому лечению	Хирургическое лечение
6. Токсический зоб с осложнением	Компенсация тиреотоксикоза и осложнений
7. Аутоиммунный тиреоидит	Уточнение диагноза и иммунокорригирующая терапия
8. Острые и подострые тиреоидиты и струмиты	Проведение адекватного лечения
9. Все формы эндокринной офтальмопатии	Верификация диагноза и проведение специфического лечения
10. Гиперпаратиреоз	Верификация диагноза, коррекция нарушений минерального обмена, хирургическое лечение
11. Гипопаратиреоз	Верификация диагноза, проведение адекватного лечения
12. Гиперкортицизм	Уточнение диагноза, хирургическое и медикаментозное лечение
13. Гипокортицизм	Верификация диагноза, подбор адекватной терапии

Программа первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета для Республики Беларусь на основе Сент-винсентской декларации

ЦЕЛИ

Улучшить помощь больным сахарным диабетом путем внедрения основных положений Сент-винсентской декларации в Республике Беларусь на основе разработки и внедрения первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.

ЗАДАЧИ
Первоочередные

Обучение врачей общей практики основам лечения ИНЗСД и контролю за компенсацией заболевания в условиях поликлиники;
создание в областях (при областных диспансерах и эндокринологических отделениях) школ по обучению самоконтролю;
установление взаимодействия с ассоциациями диабетиков Литвы, Польши, Украины, России, ФРГ;
принятие срочных мер по улучшению обеспечения инсулинами и инсулиновыми шприцами всех нуждающихся больных;
обращение к правительству о выделении средств для приобретения реактивов и оборудования с целью обеспечения эффективного контроля за течением диабета;
создание на базе кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей Республиканского центра по подготовке врачей и медицинских сестер к внедрению самоконтроля в практику.

Долгосрочные задачи (до 2000 г.)

Уменьшить на 1/3 количество новых случаев слепоты, обусловленной диабетом;
снизить на 1/3 число людей с терминальной стадией диабетической нефропатии;
добиться снижения в 2 раза числа ампутаций конечностей по поводу диабетической гангрены;
содействовать снижению заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца путем достижения оптимальной компенсации диабета и уменьшения факторов риска для инфаркта миокарда;
содействовать планированию беременности у женщин с диабетом;
обеспечить полную компенсацию диабета за весь период беременности.

ДОЛГОСРОЧНАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ
Первичная профилактика

Скринирующее обследование населения для установления группы риска и лиц с начальными признаками болезни;
пропаганда мероприятий по устранению регулируемых факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, гиподинамия, нерациональное питание);
привлечение средств массовой информации (радио, телевидение, печать) к пропаганде здорового образа жизни как метода профилактики сахарного диабета.

Вторичная профилактика

Создание регистра сахарного диабета в Республике Беларусь; внедрение мониторинга сахарного диабета;
организация школ по обучению больных; работа с женщинами фертильного возраста по планированию беременности и строгий контроль за компенсацией диабета во время беременности;
внедрение эффективных методов инсулинотерапии по базис-болюсному принципу;
ранняя диагностика сосудистых и неврологических осложнений диабета методом скрининга на ретинопатию и периферическую нейропатию с привлечением специально подготовленных окулистов и невропатологов и использованием тепловизорных, функциональных и инструментальных тестов;
профилактика синдрома "диабетической стопы" путем внедрения ухода за ногами, специальных физических упражнений, подбора адекватной обуви;
оздоровление и реабилитация в специализированных санаториях;
издание методической литературы для медицинского персонала и больных в помощь обучению самоконтролю;
ориентация при выборе профессии и социальная адаптация в обществе.

Третичная профилактика

Лечение выявленных осложнений диабета для предупреждения их прогрессирования.