СИНДРОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ. Принято считать преждевременным половым созреванием появление вторичных половых признаков в возрасте, который на два стандартных отклонения меньше среднего возраста полового созревания в норме (8 лет - для девочек, 9 лет - для мальчиков).

В клинической практике принята классификация:

1. Истинное преждевременное половое развитие:
   • конституциональная или идиопатическая форма;
   • преждевременное половое развитие церебрального генеза.
2. Ложное преждевременное половое развитие:
   • преждевременное половое развитие надпочечникового генеза;
   • преждевременное половое развитие церебрального генеза;
   • преждевременное половое развитие экзогенно-медикаментозного характера.
3. Неполная форма: изолированное увеличение молочных желез (телархе) и изолированное развитие полового оволосения (адренархе).

ИСТИННОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ. К истинному преждевременному половому развитию относятся все формы, в основе которых лежит повышенная продукция гонадотропных гормонов.

• Конституциональная, или идиопатическая, форма [показать]

  Этиология и патогенез. Этиологически данную форму связывают с семейным фактором (раннее половое созревание у родителей). Встречается у девочек в 7,5 раз чаще, чем у мальчиков. В основе патогенеза - преждевременная секреция гонадотропных гормонов.

  Клиническая картина. Ранним симптомом является выраженное ускорение роста. Как правило, ускорен не только рост, но и дифференцировка скелета. Вначале имеет место значительное превышение роста по сравнению с одногодками. Однако в связи с закрытием зон роста под воздействием эстрогенов и андрогенов рост заканчивается раньше. Во время ускорения роста эти дети обгоняют сверстников, но, став взрослыми, они ниже их на 14-20 см.

  Характерно также ускоренное физическое развитие детей, значительная мышечная сила, более выраженное развитие мышц по сравнению со сверстниками.

  При идиопатическом преждевременном половом развитии у девочек последовательность появления вторичных половых признаков аналогична нормально протекающему периоду. Сначала отмечается увеличение молочных желез, затем появляется лобковое оволосение. Менархе совпадает с появлением аксиллярного оволосения. Менструации могут быть регулярными и быстро устанавливаться. Доказано существование ановуляторных циклов. Физическое развитие девочек ускорено. Фигура принимает феминное строение. Уровень гонадотропных гормонов и экстрогенов у детей соответствует степени их полового развития. Психическое развитие соответствует хронологическому возрасту. У большинства мальчиков первым симптомом заболевания является ускорение роста и дифференцировки скелета, обычно свойственное и здоровым мальчикам в начальной стадии пубертата. Мальчики с преждевременным половым созреванием вначале быстро обгоняют своих сверстников в росте и других показателях физического развития, но вследствие ранней дифференцировки скелета и закрытия зон роста конечная длина тела у них остается ниже средней. Изменения наружных половых органов напоминают таковые при нормальном пубертате, но происходят раньше и быстрее.

• Преждевременное половое развитие церебрального генеза [показать]

  Этиология и патогенез

  К этиологическим факторам относятся:

  1. перенесенные воспалительные заболевания центральной нервной системы - абсцессы мозга, менингит, энцефалит, арахноидит;
  2. черепно-мозговые травмы;
  3. опухоли центральной нервной системы: эпендиомы, астроцитомы, глиомы зрительных путей, горминомы, тератомы гипоталамуса, гамартомы в области серого бугра. Такие опухоли обычно вклиниваются в область гипоталамуса, прерывая нормальные нейрохимические связи его с гипофизом. Эти опухоли чаще встречаются у мужчин;
  4. опухоли эпифиза;
  5. краниофарингиомы;
  6. гранулематозное поражение головного мозга при туберкулезе и саркоидозе. Гранулемы могут вызвать сдавление гипоталамуса и преждевременное половое созревание;
  7. нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) - при этом заболевании нейрофибромы, развивающиеся в центральной нервной системе, могут нарушать функцию гипоталамуса;
  8. гидроцефалия различного генеза.

  Патогенез преждевременного полового созревания церебрального генеза связан либо с непосредственным увеличением секреции гонадолиберина (опухоли гипоталамуса, опухоли серого бугра - гамартома) и гонадотропинов (опухоли гипофиза), либо с уменьшением влияния тормозящих центров на гипоталамо-гипофизарную активность (опухоль эпифиза, краниофарингиомы, воспалительные, гранулематозные и травматические повреждения мозга). Опухоли эпифиза могут вызывать преждевременное половое развитие не только за счет гипопродукции антигонадотропных веществ, но и за счет повышения секреции гонадотропинподобного полипептида.

  Клиническая картина. Наиболее характерным ранним клиническим признаком преждевременного полового созревания церебрального генеза служит появление вторичных половых признаков уже с рождения ребенка (при внутриутробном поражении ЦНС) или в более поздние сроки (постнатальное поражение ЦНС). Половое созревание идет по изосексуальному типу, клиническая картина соответствует идиопатической форме (см. выше), однако в отличие от нее при церебральной форме определяются четко выраженные признаки поражения центральной нервной системы в зависимости от этиологии. У больных определяются изменения черепно-мозговых нервов, двигательной и чувствительной сфер, рефлексов, а также гипоталамо-гипофизарной зоны (полидипсия, полиурия, булимия, ожирение, расстройство терморегуляции), снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, застойные соски зрительных нервов (при наличии опухоли головного мозга и внутричерепной гипертензии). Может обнаруживаться интеллектуальная неполноценность детей.

  Содержание в крови половых гормонов и экскреция их с мочой соответствуют выраженности полового развития.

  Костный возраст обычно опережает паспортный, и ежегодная его прибавка может соответствовать 2-4 годам. Без лечения зоны роста закрываются в 9-14 лет, рост девочек достигает 133-150 см, мальчиков - 147-150 см.

  • Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта [показать]

    Возникает почти исключительно у девочек.

    Этиология и патогенез. Механизм преждевременного полового созревания неизвестен. Длительное время его связывали с гипоталамической дисфункцией и гиперпродукцией гонадотропинов, в последние годы предполагается автономная гиперфункция половых желез.

    Клиническая картина. Основными симптомами являются распространенная фиброзная дисплазия костей, преждевременное половое развитие и пигментные пятна. В длинных трубчатых костях (как правило, в бедренной кости, особенно в ее головке) наблюдается прогрессирующее образование кист и истончение коркового слоя со склонностью к спонтанным переломам. Могут наблюдаться также изменения тел позвонков и выраженный сколиоз. Основание черепа часто утолщено из-за фиброза. Преждевременное половое развитие начинается в возрасте 3-5 лет. Обращает на себя внимание раннее появление менструаций на фоне еще слабо выраженных других признаков полового созревания. Характерно наличие пигментных пятен на коже цвета кофе с молоком, по форме напоминающих гирлянды; по мере развития болезни распространенность их увеличивается.

  • Нейрофиброматоз [показать]

    Заболевание характеризуется светло-коричневыми пятнами на коже туловища и конечностей, нейрофибромами по ходу периферических нервов, на конъюнктиве и радужной оболочке глаз, железах внутренней секреции, костях черепа.

  • Синдром Рассела - Сильвера [показать]

    Происхождение заболевания неизвестно. Основными симптомами являются следующие: небольшая масса тела новорожденного (2500 г) при доношенной беременности. В дальнейшем рост остается карликовым, малый лицевой череп, относительно большой мозговой череп, что придает лицу треугольную форму. Углы рта опущены ("рот карпа"). У большинства больных интеллект развит нормально. На фоне указанных признаков появляется преждевременное половое развитие. Уровень гонадотропных гормонов в крови при этом увеличен. Описанный синдром относится к группе примордиального нанизма.

ЛОЖНОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ. К ложному преждевременному половому созреванию относятся разновидности заболеваний, при которых увеличенная продукция андрогенов не зависит от гонадотропной стимуляции.

Этиология и патогенез. Причинами могут быть гормонально-активные опухоли яичек, яичников, надпочечников, адреногенитальный синдром на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, злокачественные заболевания печени, применение медикаментозных средств, ускоряющих половое созревание (препараты андрогенов, анаболических стероидов, гонадотропных гормонов). В основе ложного преждевременного полового созревания обычно лежит автономная продукция половых гормонов.

Клиническая картина. Ложное преждевременное половое созревание характеризуется ранним появлением половых признаков (более ранним по сравнению с идиопатической формой), ускорением роста и физического развития.

У мальчиков ложное преждевременное половое развитие обычно происходит по изосексуальному типу и чрезвычайно редко - по гетеросексуальному. У девочек возможно изосексуальное и гетеросексуальное развитие.

• Вирилизирующие опухоли надпочечников - кортикоандростеромы

  Характеризуются развитием ложного преждевременного полового развития по гетеросексуальному типу, аналогично описанной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников: оволосение лобка, а нередко и лица, туловища, конечностей, ускорение физического развития, огрубение голоса, гипертрофия клитора, костный возраст опережает фактический, преждевременное закрытие зон роста. В то же время яичники и матка обычно соответствуют возрасту ребенка.

  Для дифференциальной диагностики между вирилизирующей опухолью коры надпочечников и их гиперплазией проводится проба с нагрузкой дексаметазоном и исследованием кортизола сыворотки. При врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников наблюдается значительное снижение кортизола сыворотки крови после блокады адренокортикотропной функции гипофиза дексаметазоном. При кортикоандростероме снижения содержания кортизола в сыворотке крови на фоне приема дексаметазона не наблюдается.

  • Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников. Преждевременное половое развитие гетеросексуального типа [показать]

    Этиология и патогенез. Это генетически обусловленное заболевание, связанное с недостаточностью 21-гидроксилазы. Этот дефект приводит к недостатку кортизола и увеличению секреции АКТГ, что вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и увеличение синтеза стероидных гормонов. Избыточное выделение андрогенов обусловливает синдром вирилизации.

    Клиническая картина. Сразу после рождения может обращать на себя внимание нарушение строения наружных половых органов - увеличение клитора, наличие урогенитального синуса, углубление преддверия влагалища, высокая промежность, недоразвитие малых и больших половых губ. При значительной вирилизации возможно затруднение в выборе пола. Физическое развитие девочек характеризуется резко выраженным ускорением темпа роста в первое десятилетие жизни. К 12 годам скорость роста замедляется. Быстрый темп роста связан со значительным ускорением процессов роста и окостенения. Костный возраст 3-6-летних девочек превосходит календарный на 5 лет, а к 12 годам процессы окостенения почти завершаются, рост прекращается, не достигая среднего.

    Телосложение девочек весьма характерно: широкие плечи, узкий таз, короткие конечности, трубчатые кости довольно массивные.

    Период полового созревания начинается рано (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: развиваются мужские вторичные половые признаки (оволосение по мужскому типу, увеличивается клитор, понижается тембр голоса, возрастает мышечная сила). Молочные железы не развиваются, менструации отсутствуют. Размеры матки в возрасте 16-18 лет значительно отстают от нормы.

    У мальчиков эта форма проявляется картиной преждевременного полового созревания по изосексуальному типу.

    Признаки преждевременного полового и соматического развития могут появиться уже в первом полугодии жизни или развиваются более медленно и становятся заметными в возрасте 4-5 лет и позже. Характерно ускорение роста начиная с 2-3 лет с постепенным изменением пропорций тела с 7-8 лет в сторону маскулинизации. Наряду с этим ускоряется созревание скелета, к 5-7 годам костный возраст иногда опережает паспортный на 100%.

    К 9-13 годам больные перестают расти вследствие раннего закрытия зон роста и остаются в дальнейшем низкорослыми. Анаболическое влияние андрогенов на мышечную ткань вызывает усиленное ее развитие, что подчеркивает атлетическое телосложение: широкие плечи, узкие бедра, мускулистые ягодицы, развитие грудных мышц и мускулатуры конечностей.

    Характерно раннее половое оволосение - с 2-5 лет на лобке, через 1-3 года в подмышечных впадинах. С 4-6 лет отмечается грубый голос, обусловленный гипертрофией голосовых связок. Ближе к пубертатному возрасту наблюдается избыточное оволосение на конечностях и лице в виде усов, бороды и бакенбард. Характерно преждевременное увеличение в размерах полового члена, мошонки. Яички соответствуют возрасту, но по сравнению с увеличенным половым членом они кажутся маленькими.

    Изредка у больных с гиперплазией коры надпочечников яички содержат эктопические клетки коры надпочечника, которые гиперплазируются наряду с нормально расположенными железами, что приводит к увеличению яичек. Сперматогенез отсутствует. Из-за особенностей физического развития возможны аномалии поведения.

  • Кортикоандростерома. Вирилизирующая опухоль коры надпочечников [показать]

    Опухоль у мальчиков приводит к изосексуальному преждевременному половому развитию.

    Клиническая картина ложного преждевременного полового созревания та же, что при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников.

    Феминизирующие опухоли надпочечников секретируют большое количество эстрогенов, что приводит к гетеросексуальному преждевременному половому развитию у мальчиков.

    Первым клиническим симптомом является гинекомастия, развивающаяся в возрасте от 6 мес до 7 лет. В дальнейшем возможно появление феминных признаков.

• Опухоли яичников

  Чаще всего обнаруживаются опухоли из гранулезных и тека-клеток, но возможны и другие эндокринные опухоли в чистом виде или в виде смешанных форм. Среди них в детском возрасте наиболее часто обнаруживается доброкачественная кистозная тератома, следующие по частоте - злокачественная тератома, смешанная опухоль из половых клеток, опухоль внутридермального синуса, опухоль из клетки Сертоли. Большая часть этих опухолей продуцирует эстрогены, но некоторые из них могут продуцировать андрогены.

  • Опухоль из клеток Сертоли [показать]

    Опухоль из клеток Сертоли называется также андробластомой. Она встречается крайне редко и составляет 0,5 % всех опухолей яичников. Часто опухоль секретирует андрогены. У взрослых женщин эти опухоли сопровождаются прогрессирующей маскулинизацией (гирсутизм, облысение, изменение голоса, увеличение клитора). Опухоли могут встречаться и у детей. Приблизительно у 10 % больных с опухолями, развивающимися из половых клеток яичника, имеются признаки неполного изосексуального преждевременного созревания в виде менструаций, развития молочных желез, пигментации ареол.

  • Хорионкарцинома [показать]

    Хорионкарцинома является очень редкой и чрезвычайно злокачественной опухолью. Она может сопровождаться преждевременным созреванием и секрецией хориогонического гонадотропина. Опухоль встречается в детском возрасте или в период пубертации.

  • Киста яичников [показать]

    Кисты фолликулов часто бывают причиной преждевременного полового созревания у девочек и секретируют достаточно стероидов для того, чтобы вызвать периодические маточные кровотечения и преждевременное половое созревание. Считается, что первым симптомом преждевременного полового созревания у девочек с фолликулярными кистами являются кровянистые выделения из половых путей при незначительном увеличении грудных желез. Ускорения соматического развития при этом не наблюдается. При гинекологическом исследовании у большинства девочек отмечается не соответствующая возрасту "сочность" вульвы, выраженная складчатость влагалища, положительный симптом "зрачка", однако увеличения матки и наличия угла между телом и шейкой матки, открытого впереди (характерного для пубертатного периода), не наблюдается.

    При гинекологическом обследовании и на рентгенограммах, а также при ультразвуковой сонографии отмечается увеличение одного яичника. Кольпоцитология характеризуется наличием промежуточных клеток и клеток с пикнотическим ядром. Секреция эстрогенов повышена. Для больных с фолликулярной кистой характерно транзиторное преждевременное половое созревание, когда признаки преждевременного полового созревания в течение 2-3 мес наблюдения подвергаются обратному развитию.

  • Опухоль из клеток Лейдига [показать]

    Самая частая гормонально-активная опухоль яичка - интерстициально-клеточная аденома, продуцирующая избыточное количество тестостерона. Опухоль доброкачественная, и после ее удаления прекращается чрезмерное прогрессирование полового развития. Опухоль чаще бывает у детей в возрасте до 6 лет. У таких больных обычно хорошо развиты вторичные половые признаки и другие симптомы преждевременного полового развития. Яичко, пораженное опухолью, увеличено, плотное, иногда бугристое, второе яичко атрофично. Возможна гинекомастия.

    Уровень тестостерона в крови, секреция гонадолиберинов и гонадотропинов низкие, что исключает истинное преждевременное половое развитие.

  • Андробластома [показать]

    Андробластома - гормонально-активная опухоль яичка, представляет собой тубулярную аденому, диффузную андробластому или промежуточную форму. Наибольшей андрогенной активностью обладает диффузный тип опухоли. Для диффузной формы андробластомы характерны эндокринные проявления: преждевременное половое развитие, значительная маскулинизация, иногда развитие истинной гинекомастии. Может быть доброкачественной.

  • Первичная гиперплазия интерстициальных клеток (клеток Лейдига) [показать]

    Заболевание генетически детерминировано и передается от больных мужчин и здоровых женщин-носителей по аутосомно-доминантному типу с проявлением только у лиц мужского пола. Клиническая картина идентична идиопатической форме преждевременного полового созревания, но в отличие от него характерно более раннее начало заболевания. У больных сохраняются пубертатные базальные уровни лютей низирующего гормона, отсутствуют цикличность его секреции и пубертатный тип ответа на введение люлиберина.

    Уровень тестостерона в крови значительно повышен. При биопсии яичек выявляют дифференцировку клеток Лейдига, соответствующую половой зрелости или возрастному периоду жизни.

• Преждевременное половое развитие, обусловленное медикаментозными средствами

  Появление вторичных половых признаков, подобно преждевременному наступлению пубертатного периода, может быть обусловлено различными лекарственными препаратами. Преждевременный псевдопубертатный период описан у мальчиков и девочек как результат приема эстрогенов и анаболических стероидов, а также вызывается примесью половых гормонов в продуктах, применяемых для интенсификации животноводства.

  Ряд кремов, мазей, лосьонов, тонизирующих жидкостей содержит половые гормоны (чаще всего эстрогены), и их использование у ребенка может привести к возникновению симптомов преждевременного полового развития.

  При диагностике преждевременного полового развития, обусловленного медикаментозными средствами, учитывают соответствующие указания в анамнезе, отсутствие других причин преждевременного полового развития, а также то обстоятельство, что вторичные половые признаки исчезают с прекращением введения экзогенных гормонов.

  • Преждевременное половое развитие, обусловленное опухолями, секретирующими гонадотропины [показать]

    Опухоли печени вызывают преждевременное половое развитие, если являются гормонально-активными. Обычно речь идет о гепатобластоме. Опухоль чаще встречается у мальчиков. Опухолевые клетки продуцируют хорионический гонадотропин, стимулирующий половое развитие. При гистологическом исследовании яичек выявляется гиперплазия интерстициальных клеток и отсутствие сперматогенеза.

    Заболевание проявляется болями в области правого подреберья, снижением аппетита, похуданием, увеличением печени, неровности поверхности. Признаки преждевременного полового созревания появляются в среднем через 2 года с момента развития опухоли печени. В сыворотке крови повышено содержание α-фетопротеина, снижается уровень фоллитропина, повышаются уровни тестостерона и лютропина.

  • Другие опухоли [показать]

    Хорио- и тератокарцинома, или тератома, могут секретировать хорионической гонадотропин и спровоцировать преждевременное половое развитие. Опухоли могут локализоваться в средостении или половых железах. Чаще всего они встречаются у мальчиков. Опухоли сопровождаются высоким содержанием в крови хорионического гонадотропина, α-фетопротеина, уровень фоллитропина снижен, а лютропина повышен вследствие перекрестного реагирования с хорионическим гонадотропином.

НЕПОЛНАЯ ФОРМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ -
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ. Чаще всего речь идет о преждевременном развитии молочных желез, росте волос на лобке и во впадинах, о преждевременном появлении менструации.

• Упреждающее изолированное развитие молочных желез [показать]

  Может быть упреждающее изолированное развитие молочных желез - формирование у девочек молочных желез в возрасте до 8 лет без других признаков преждевременного полового созревания. Чаще всего развитие начинается в первые 2 года жизни, в 1/3 случаев - с рождения. Иногда увеличивается только одна железа или одна увеличивается больше другой. У 50 % детей железы регрессируют в течение 2 лет, у остальных сохраняются до возраста 5 лет и больше. Обычно преждевременное изолированное развитие молочных желез - процесс доброкачественный, в некоторых случаях - это семейный признак. Рост и окостенение скелета не нарушены, менструации появляются в обычное время, уровни фоллитропина и лютропина в плазме крови нормальные, реакция на введение люлиберина усилена, содержание эстрогенов в крови нормальное.

• Преждевременное появление менструации без других признаков полового созревания [показать]

  У большинства девочек бывает один-два эпизода кровотечения в допубертатном периоде, созревание начинается в обычные сроки и менструальные циклы формируются нормально. Гонадотропины в плазме находятся на уровне нормы, но концентрация эстрадиола может увеличиваться, у некоторых девочек при ультразвуковом исследовании выявляются фолликулярные кисты яичников.

Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагностические критерии. В анамнезе: у матери - признаки сепсиса во время родов, у ребенка - перинатальная или неонатальная инфекция, родовая травма, использование при лечении ребенка препаратов и мазей, содержащих половые гормоны. Наличие у ребенка недержания мочи или зуда промежности вследствие глистной инвазии. У ребенка с истинным преждевременным половым развитием уровень гонадотропинов снижен. При подозрении на патологию надпочечников следует определить содержание в крови кортизола, кортикотропина, дегидроэпиандростерона. См. АЛГОРИТМ.

Для выяснения характера преждевременного полового созревания целесообразно сделать компьютерную томографию черепа, надпочечников, ультразвуковое исследование яичников матки.

Лечение. При конституциональном (идиопатическом) преждевременном половом развитии применяются медикаментозные средства, тормозящие половое развитие.

В течение 1-й нед лечения базальный уровень гонадотропинов и их реакция на введение люлиберина снижается, через 2 нед снижаются уровни эстрадиола у девочек и тестостерона у мальчиков. В последующие мес уменьшаются размеры молочных желез и матки, выпадают волосы на лобке, прекращаются менструации. У мальчиков уменьшается объем яичек, оволосение лобка, замедляются скорость роста и созревание костной ткани. Метод считается эффективным и безопасным. Однако эффект сохраняется только на время лечения. В настоящее время получены препараты пролонгированного действия, которые вводятся 1 раз в мес.

Аналог люлиберина вводится подкожно ежедневно, препарат подавляет импульсную секрецию гонадотропинов.

Антиандрогены - вещества, способные подавлять действие мужских половых гормонов путем конкурентного связывания рецепторных белков в клетках андрогензависимых тканей (органов-мишеней). По строению антиандрогены могут быть как стероидными, так и нестероидными соединениями. Основным представителем стероидных антиандрогенов является ципротерон-ацетат, нестероидных - флутамид (нифтолид).

Ципротерон-ацетат (коммерческое название - андрокур) в сравнительно небольших дозах (20-30 мг в день) ослабляет у мальчиков эрекции и поллюции, прекращает дальнейшее развитие полового оволосения и рост гениталий, тормозит преждевременную оссификацию эпифизарных хрящей (закрытие роста зон). Положительный эффект достигается как у мальчиков, так и у девочек с преждевременным половым развитием. Такой терапевтический эффект ципротерона ацетата объясняется сочетанием периферической антиандрогенной и центральной антигонадотропной активности. Кроме того, андрокур тормозит биосинтез овариальных стероидов.

Синтетические прогестерины снижают секрецию гонадотропинов, уменьшают рост матки и яичников. У девочек применяется 12,5 % оксипрогестерона капронат, 1 мл 1 раз в 7-10 дней длительно внутримышечно в течение 1-2 лет.

Преждевременное половое развитие церебрального генеза. Лечение зависит от природы и локализации патологического процесса. Опухоли головного мозга удаляются хирургическим путем. Некоторые опухоли, например герминомы, высокочувствительны к лучевой терапии. При невозможности произвести операцию или при отсутствии опухоли лечение проводят так же, как при идиопатической форме.

Ложное преждевременное половое развитие. Лечение этой формы преждевременного полового развития заключается в хирургическом удалении опухоли надпочечников или яичников. При вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников проводится лечение преднизолоном. При первичной гиперплазии клеток Лейдига проводится лечение антиандрогенами. Если ложная форма преждевременного полового развития обусловлена приемом медикаментов, лечение заключается в их отмене.

Содержание: Расстройства половых желез при эндокринопатиях различного происхождения