У здоровых людей содержание в крови гормонов гипоталамуса и гипофиза колеблется в следующих пределах: кортиколиберин 2-28 нг/л   соматотропин (СТГ) 2-10 мкг/л тиролиберин 7-33 нг/л меланотропин (МСГ) 2-30 нг/л гонадолиберины 10-25 нг/л пролактин:     соматостатин 10-25 нг/л мужчины 180-200 МЕД/л соматомедин С 9-48 нмоль/л женщины 200-350 МЕД/л вазопрессин 1,0-13,1 нмоль/л лютропин (ЛГ):     нейротензин 11-55 нг/л мужчины 9,1-13,4 ЕД/л β-липотропин 20-65 нг/л женщины 6-104 (в разные фазы цикла) ЕД/л β-эндорфин 50-250 нг/л фоллитропин (ФСГ):     кортикотропин (АКТГ) 10-80 нг/л мужчины 4,14-2,76 ЕД/л тиротропин (ТТГ) 2,4-5,4 МЕД/л женщины 6-36 (в разные фазы цикла) ЕД/л

ГИГАНТИЗМ При гигантизме в юношеском возрасте отмечается избыточная секреция СТГ. Определяющим в диагностике является повышенная секреция гормонов после нагрузочных тестов инсулином или аргинином. На наличие опухоли аденогипофиза при гигантизме может косвенно указывать понижение секреции тропных гормонов гипофиза с соответствующим понижением функции периферических эндокринных желез и снижение секреции пролактина.

АКРОМЕГАЛИЯ У больных с акромегалией как базальный уровень СТГ в крови, так и степень его повышения после нагрузочных тестов с инсулином или аргинином увеличены. Введение ТРГ также способствует дополнительному повышению уровня СТГ в плазме. Вместе с тем нагрузочные тесты не могут служить достоверным диагностическим подспорьем для всех больных из-за сохранности стимулирующих влияний на эозинофильную аденому у части из них. Определяющим в диагнозе акромегалии является характерный внешний вид больного, рентгенологическое исследование скелета, и особенно черепа.

ДИЭНЦЕФАЛО-ГИПОФИЗАРНАЯ КАХЕКСИЯ (СИНДРОМ СИММОНДСА) И ПОСЛЕРОДОВОЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ (СИНДРОМ ШИХЕНА) Оба синдрома характеризуются недостаточностью аденогипофиза, которая проявляется различной степенью снижения секреции гонадотропинов, СТГ, пролактина, ТТГ, АКТГ. В сомнительных случаях (латентная недостаточность) используют функциональные нагрузочные тесты, которые имеют диагностическую ценность только в тех случаях, когда разрушается около 75 % всей железистой ткани гипофиза. Распространенные деструктивные изменения аденогипофиза, в свою очередь, вызывают изменения в гипоталамических центрах, секретирующих рилизинг-гормоны (кортико-либерин, тиролиберин, гонадолиберины, соматостатин и др.). Резкое снижение секреции тропных гормонов, наблюдаемое у значительной части больных недостаточностью аденогипофиза, ведет к атрофии соответствующих эндокринных желез (половых, щитовидной, коры надпочечников). В этих случаях снижены в крови уровни гормонов, секретируемых этими железами (Т4, Т3, кортизол, альдостерон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон и т. д.). Наряду с этим уменьшены и резервные возможности данных желез.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА В активной стадии заболевания уровни АКТГ в крови значительно повышены. Имеется зависимость концентрации АКТГ от тяжести заболевания. Содержание кортизола в крови также повышено. Большое значение для диагноза и дифференциального диагноза (особенно с синдромом Иценко - Кушинга) имеют функциональные нагрузочные пробы. При пробе с дексаметазоном по 0,5 мг каждые 6 ч (3 мг в сут) на протяжении 3 сут наступает снижение суточной экскреции 17-0КС на 50 % и больше от исходного значения. При отсутствии достаточного подавления экскреции 17-ОКС используют по той же схеме дексаметазон в дозе 8 мг в сут. Наряду с этим может быть использована проба с метирапоном (метопирон, SU-4885), который назначается внутрь по 0,75 г каждые 4 ч в течение суток либо внутривенно капельно в течение 4 ч по 1 г. Метопирон подавляет 11-гидроксилазу - энзим, участвующий в конечном этапе синтеза кортизола, поэтому его секреция снижается. Данное обстоятельство по механизму обратной связи ведет к усилению секреции АКТГ, который увеличивает через сут секрецию 11-дезоксикортизола в 2-2,5 раза. В моче повышается содержание 17-ОКС в основном за счет тетрагидро-11-дезоксикортизола. При болезни Иценко - Кушинга ответ на введение метопирона значительно больший, чем у здоровых лиц. Проба с АКТГ вызывает ощутимое повышение кортизола в крови и экскреции 17-ОКС с мочой. Концентрация СТГ в крови снижена, реакция соматотропной функции аденогипофиза на нагрузки ослаблена. Содержание в крови ТТГ, общих и свободных Т4, Т3 уменьшено, реакция на ТРГ ослаблена. Уровень в крови пролактина повышен, реакция данной функции гипофиза на стимуляцию снижена.

ГИПОФИЗАРНЫЙ НАНИЗМ Важным диагностическим признаком гипофизарного нанизма является уменьшенное содержание гормона роста в крови. Наряду с этим пробы с инсулиновой гипогликемией и аргинином выявляют сниженные резервы соматотропной функции гипофиза, т. е. отсутствует свойственное здоровым людям повышение концентрации СТГ в крови после введения аргинина или в процессе гипогликемии. Недостаточность секреции СТГ очень редко бывает изолированной, часто у больных гипофизарным нанизмом имеет место одновременная недостаточность секреции гонадотропинов, а нередко также АКТГ, ТТГ и, как следствие, недостаточность регулируемых ими желез - половых, щитовидной и коры надпочечников. Поэтому в крови у таких больных могут быть снижены уровни эстрадиола, прогестерона, Т4, Т3, кортизола, альдостерона и т. д.

АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ Уровни гонадотропинов в крови, а также тестостерона, эстрадиола, прогестерона снижены. Уменьшена секреция с мочой 17-КС. Отмечается повышенная толерантность к углеводам, гликемическая кривая низкая, уплощенная. Могут иметь место вторичный гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников. Поэтому ТТГ высокий, общие и свободные Т4, Т3 снижены. Содержание АКТГ и кортизола в крови уменьшено.

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ У больных наблюдается отсутствие или резкое снижение концентрации АДГ (вазопрессина) в крови. Подтверждением диагноза может служить значительное уменьшение объема мочи с некоторым повышением ее удельного веса после введения адиурекрина в нос по 0,03-0,05 г 3-4 раза в день или питуитрина по 5-10 ЕД 2-3 раза в день подкожно. С диагностической целью часто применяется имеющая высокую ценность и в дифференциальном диагнозе проба с сухоедением. Существенное снижение диуреза, повышение удельного веса мочи при сохранении удовлетворительного состояния и отсутствии крутого падения веса тела в ходе пробы с сухоедением в течение 6-8 ч - все перечисленные факторы позволяют, как правило, исключить несахарный диабет.

НЕСАХАРНЫЙ АНТИДИАБЕТ (СИНДРОМ ПАРХОНА) Содержание в крови АДГ (вазопрессина) повышено. Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Водная нагрузка дает длительную задержку жидкости при отсутствии признаков надпочечниковой недостаточности. Уровни альдостерона в крови повышены.

Продолжение: Болезни коры надпочечников