kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Исследование функции гипоталамуса и гипофиза при заболеваниях

У здоровых людей содержание в крови гормонов гипоталамуса и гипофиза колеблется в следующих пределах:

кортиколиберин 2-28 нг/л   соматотропин (СТГ)2-10мкг/л
тиролиберин 7-33 нг/л меланотропин (МСГ) 2-30 нг/л
гонадолиберины 10-25 нг/л пролактин:    
соматостатин 10-25 нг/л мужчины 180-200 МЕД/л
соматомедин С 9-48 нмоль/л женщины 200-350 МЕД/л
вазопрессин 1,0-13,1 нмоль/л лютропин (ЛГ):    
нейротензин 11-55 нг/л мужчины 9,1-13,4 ЕД/л
β-липотропин 20-65 нг/л женщины 6-104 (в разные фазы цикла) ЕД/л
β-эндорфин 50-250 нг/л фоллитропин (ФСГ):    
кортикотропин (АКТГ) 10-80 нг/л мужчины 4,14-2,76 ЕД/л
тиротропин (ТТГ) 2,4-5,4 МЕД/л женщины 6-36 (в разные фазы цикла) ЕД/л

ГИГАНТИЗМ

При гигантизме в юношеском возрасте отмечается избыточная секреция СТГ. Определяющим в диагностике является повышенная секреция гормонов после нагрузочных тестов инсулином или аргинином. На наличие опухоли аденогипофиза при гигантизме может косвенно указывать понижение секреции тропных гормонов гипофиза с соответствующим понижением функции периферических эндокринных желез и снижение секреции пролактина.

АКРОМЕГАЛИЯ

У больных с акромегалией как базальный уровень СТГ в крови, так и степень его повышения после нагрузочных тестов с инсулином или аргинином увеличены. Введение ТРГ также способствует дополнительному повышению уровня СТГ в плазме. Вместе с тем нагрузочные тесты не могут служить достоверным диагностическим подспорьем для всех больных из-за сохранности стимулирующих влияний на эозинофильную аденому у части из них. Определяющим в диагнозе акромегалии является характерный внешний вид больного, рентгенологическое исследование скелета, и особенно черепа.

ДИЭНЦЕФАЛО-ГИПОФИЗАРНАЯ КАХЕКСИЯ (СИНДРОМ СИММОНДСА)
И ПОСЛЕРОДОВОЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ (СИНДРОМ ШИХЕНА)

Оба синдрома характеризуются недостаточностью аденогипофиза, которая проявляется различной степенью снижения секреции гонадотропинов, СТГ, пролактина, ТТГ, АКТГ. В сомнительных случаях (латентная недостаточность) используют функциональные нагрузочные тесты, которые имеют диагностическую ценность только в тех случаях, когда разрушается около 75 % всей железистой ткани гипофиза.

Распространенные деструктивные изменения аденогипофиза, в свою очередь, вызывают изменения в гипоталамических центрах, секретирующих рилизинг-гормоны (кортико-либерин, тиролиберин, гонадолиберины, соматостатин и др.).

Резкое снижение секреции тропных гормонов, наблюдаемое у значительной части больных недостаточностью аденогипофиза, ведет к атрофии соответствующих эндокринных желез (половых, щитовидной, коры надпочечников). В этих случаях снижены в крови уровни гормонов, секретируемых этими железами (Т4, Т3, кортизол, альдостерон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон и т. д.). Наряду с этим уменьшены и резервные возможности данных желез.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА

В активной стадии заболевания уровни АКТГ в крови значительно повышены. Имеется зависимость концентрации АКТГ от тяжести заболевания. Содержание кортизола в крови также повышено. Большое значение для диагноза и дифференциального диагноза (особенно с синдромом Иценко - Кушинга) имеют функциональные нагрузочные пробы. При пробе с дексаметазоном по 0,5 мг каждые 6 ч (3 мг в сут) на протяжении 3 сут наступает снижение суточной экскреции 17-0КС на 50 % и больше от исходного значения. При отсутствии достаточного подавления экскреции 17-ОКС используют по той же схеме дексаметазон в дозе 8 мг в сут. Наряду с этим может быть использована проба с метирапоном (метопирон, SU-4885), который назначается внутрь по 0,75 г каждые 4 ч в течение суток либо внутривенно капельно в течение 4 ч по 1 г.

Метопирон подавляет 11-гидроксилазу - энзим, участвующий в конечном этапе синтеза кортизола, поэтому его секреция снижается. Данное обстоятельство по механизму обратной связи ведет к усилению секреции АКТГ, который увеличивает через сут секрецию 11-дезоксикортизола в 2-2,5 раза. В моче повышается содержание 17-ОКС в основном за счет тетрагидро-11-дезоксикортизола. При болезни Иценко - Кушинга ответ на введение метопирона значительно больший, чем у здоровых лиц. Проба с АКТГ вызывает ощутимое повышение кортизола в крови и экскреции 17-ОКС с мочой.

Концентрация СТГ в крови снижена, реакция соматотропной функции аденогипофиза на нагрузки ослаблена. Содержание в крови ТТГ, общих и свободных Т4, Т3 уменьшено, реакция на ТРГ ослаблена. Уровень в крови пролактина повышен, реакция данной функции гипофиза на стимуляцию снижена.

ГИПОФИЗАРНЫЙ НАНИЗМ

Важным диагностическим признаком гипофизарного нанизма является уменьшенное содержание гормона роста в крови. Наряду с этим пробы с инсулиновой гипогликемией и аргинином выявляют сниженные резервы соматотропной функции гипофиза, т. е. отсутствует свойственное здоровым людям повышение концентрации СТГ в крови после введения аргинина или в процессе гипогликемии. Недостаточность секреции СТГ очень редко бывает изолированной, часто у больных гипофизарным нанизмом имеет место одновременная недостаточность секреции гонадотропинов, а нередко также АКТГ, ТТГ и, как следствие, недостаточность регулируемых ими желез - половых, щитовидной и коры надпочечников. Поэтому в крови у таких больных могут быть снижены уровни эстрадиола, прогестерона, Т4, Т3, кортизола, альдостерона и т. д.

АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ

Уровни гонадотропинов в крови, а также тестостерона, эстрадиола, прогестерона снижены. Уменьшена секреция с мочой 17-КС. Отмечается повышенная толерантность к углеводам, гликемическая кривая низкая, уплощенная. Могут иметь место вторичный гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников. Поэтому ТТГ высокий, общие и свободные Т4, Т3 снижены. Содержание АКТГ и кортизола в крови уменьшено.

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

У больных наблюдается отсутствие или резкое снижение концентрации АДГ (вазопрессина) в крови. Подтверждением диагноза может служить значительное уменьшение объема мочи с некоторым повышением ее удельного веса после введения адиурекрина в нос по 0,03-0,05 г 3-4 раза в день или питуитрина по 5-10 ЕД 2-3 раза в день подкожно. С диагностической целью часто применяется имеющая высокую ценность и в дифференциальном диагнозе проба с сухоедением. Существенное снижение диуреза, повышение удельного веса мочи при сохранении удовлетворительного состояния и отсутствии крутого падения веса тела в ходе пробы с сухоедением в течение 6-8 ч - все перечисленные факторы позволяют, как правило, исключить несахарный диабет.

НЕСАХАРНЫЙ АНТИДИАБЕТ (СИНДРОМ ПАРХОНА)

Содержание в крови АДГ (вазопрессина) повышено. Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Водная нагрузка дает длительную задержку жидкости при отсутствии признаков надпочечниковой недостаточности. Уровни альдостерона в крови повышены.

Продолжение: Болезни коры надпочечников


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.