|
|
Исследование функции коры надпочечников при заболеваниях
Концентрация основных кортикостероидов в крови здоровых лиц колеблется в широких пределах:
кортизол |
130-500 |
нмоль/л |
|
альдостерон |
0,8-8,1 |
нмоль/л |
кортикостерон |
около 12 |
мкг/л |
дезоксикортикостерон |
0-100 |
нг/л |
|
БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА (ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ)
Содержание в крови кортизола и кортикостерона, в меньшей степени - альдостерона и дезоксикортикостерона снижено. Установлена обратная
зависимость между тяжестью болезни Аддисона и концентрацией кортизола в крови. Уровни в крови АКТГ и МСГ увеличены. Натощак выявляются
гиперкалиемия и гипергликемия. Для оценки функциональных резервов коры надпочечников используются пробы со стимулирующим их АКТГ (проба с
внутривенным введением АКТГ): на протяжении 8 ч внутривенно медленно (20 капель в 1 мин) вводится 25 ЕД АКТГ, растворенных в 500 мл
физиологического раствора. Перед началом пробы и после ее окончания определяют уровни кортизола (или 17-ОКС). Резервы коры надпочечников
считаются недостаточными, если содержание в крови кортизола (или 17-ОКС) в конце пробы повышается менее чем вдвое. Вместо восьмичасового
внутривенного введения АКТГ более целесообразно применять короткий АКТГ-тест, который оценивал бы наличные резервы коры надпочечников.
Он заключается во введении синтетического АКТГ (синактена) внутримышечно в дозе 0,25 мг (25 ЕД). Концентрацию кортизола определяют в крови,
взятой натощак и через 30 и 60 мин после инъекции синактена. Незначительное повышение кортизола в крови свидетельствует о функциональной
недостаточности, а отсутствие реакции на АКТГ или парадоксальная реакция - о выраженной недостаточности функции коркового вещества надпочечных
желез. Повышение уровня кортизола не наступает или наблюдается парадоксальная реакция на пробу с АКТГ пролонгированного действия (суспензия
цинк - АКТГ), который вводят внутримышечно 1 раз в сут по 40 ЕД в течение 3 дней. Данный тест оценивает потенциальные резервы коры надпочечников.
|
ВТОРИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
При данной патологии сниженное содержание в крови АКТГ обычно сочетается с понижением выработки других тропных гормонов гипофиза -
гонадотропных и ТТГ. Уровень кортизола в крови значительно снижен. Секреция альдостерона также уменьшена, но не так выраженно. Проба с
метопироном выявляет недостаточный резерв адренокортикотропной функции гипофиза. Тест с АКТГ продленного действия выявляет увеличение
концентрации кортизола в крови в поздние сроки (на 2-й, 3-й день). |
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Характеризуется очень низким уровнем в плазме крови кортизола, кортикостерона, альдостерона, дезоксикортикостерона.
Экскреция 17-оксистероидов также заметно снижена. Содержание в крови АКТГ высокое. Имеются нарушения минерального и водного обмена.
|
СИНДРОМ ИЦЕНКО - КУШИНГА
Часто отмечается повышение в крови кортизола и свободных 17-ОКС (свыше 25 мкг%), а у подавляющего числа больных суточная экскреция с мочой
суммарных 17-ОКС также повышена (выше 5,6 мг). Суточный ритм содержания кортизола в крови нарушен - уровень гормона в течение суток монотонный.
Для дифференциальной диагностики с двусторонней гиперплазией коры надпочечников, вызванной болезнью Иценко - Кушинга, большое значение имеет
определение концентрации кортизола в крови, взятой из нижней полой и надпочечниковых вен при селективной венографии. У больных с синдромом
Иценко-Кушинга, вызванным кортизолсекретирующей опухолью коркового вещества надпочечных желез, содержание кортизола в крови из нижней полой и
почечной вен повышено. Соотношение концентраций гормона колеблется от 3:2 до 8:3. На стороне опухоли содержание гормона значительно увеличено,
а в контралатеральной надпочечной железе равно уровню его в крови из нижней полой вены или даже ниже.
Однако селективный забор проб крови из нижней полой, почечных и надпочечниковых вен вследствие сложности его выполнения осуществим лишь в
специализированных учреждениях, имеющих ангиографические кабинеты. Более доступными для целей диагностики и дифференциальной диагностики являются
провокационные пробы.
Пробы с дексаметазоном по 2 мг и 8 мг в сут в течение 3 дней при синдроме Иценко-Кушинга не вызывают изменения уровней кортизола и 17-ОКС в
крови и суточной экскреции 17-ОКС. Однако эти пробы (даже с дексаметазоном в дозе 8 мг в сут) не позволяют разграничить синдром Иценко - Кушинга,
вызванный аденомой и аденокарциномой коры надпочечников.
С целью диагностики синдрома Иценко-Кушинга можно применять пробу подавления с однократной дачей дексаметазона (1 мг внутрь в 23 или 24 ч).
Утром следующего дня натощак берется кровь для исследования содержания в ней кортизола. Отсутствие достаточного подавления уровня кортизола в
крови будет говорить о наличии данного синдрома.
Для целей дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга может быть также использована проба с метопироном, которая при
синдроме не будет вызывать увеличения в крови уровня 11-дезоксикортизола (вещества S) и экскреции с мочой 17-ОКС.
Проба с АКТГ при синдроме Иценко-Кушинга выявляет сниженную ответную реакцию коры надпочечников. |
ВРОЖДЕННАЯ ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
При простой вирильной форме адреногенитального синдрома уровни кортизола и альдостерона в крови нормальные, хотя содержание АКТГ повышено.
Уровни тестостерона в крови повышены, увеличена экскреция с мочой 17-кетостероидов. Содержание гонадотропинов в крови несколько снижено.
Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников с синдромом потери соли характеризуется сниженным содержанием в крови кортизола и
альдостерона на фоне увеличенных уровней АКТГ. В некоторых случаях возрастает поступление в кровь прогестерона и 17-дезоксикортизола. Уровень
тестостерона и экскреция с мочой 17-кетостероидов увеличены. Содержание в крови гонадотропинов снижено. При гипертензивной форме врожденной
вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников снижено содержание в крови кортизола, кортикостерона и альдостерона, а продукция 17-кетостероидов
и дезоксикортикостерона увеличена. Уровни АКТГ и тестостерона в крови повышены, а гонадотропинов снижены.
При всех формах вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников большое значение имеют в дифференциальной диагностике пробы с подавлением
(лучше всего с дексаметазоном по 2,0-8,0 мг в сут, 2-3 дня). В случае данной патологии проба будет положительной, т. е. экскреция 17-кетостероидов
снижается до нормальных значений для данного возраста. |
АНДРОГЕНПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Содержание тестостерона в крови резко повышено. Пробы со стимуляцией синтетическим АКТГ (25 ЕД внутримышечно) и ингибицией дексаметазоном
(2 мг через каждые 6 ч в течение 2 дней) не изменяют уровень тестостерона в крови. Уровень ЛГ и ФСГ в крови обычно такой же высокий, как у
женщин в период менопаузы.
Высокий уровень тестостерона, как правило, выявляют в крови, взятой из надпочечниковой вены на стороне опухоли. При этом концентрация
тестостерона в крови из нижней полой вены, взятой выше впадения в нее надпочечниковых вен, также обычно повышена. |
ФЕМИНИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Концентрация эстрадиола в крови, его экскреция с мочой, а также скорость продукции гормона значительно увеличены. Стимуляция синтетическим
АКТГ не приводит к изменению уровня эстрадиола в крови и экскреции его с мочой. При большой дексаметазоновой пробе также не наблюдается
снижения содержания гормона. |
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ (СИНДРОМ КОННА)
Для данного заболевания характерны высокий исходный уровень альдостерона в периферической крови и крови, оттекающей от пораженного опухолью
надпочечника; увеличение экскреции 18-альдостеронглюкуронида и свободного альдостерона с мочой в сочетании с низкой активностью ренина плазмы
крови; отсутствие снижения концентрации альдостерона в крови под влиянием дезоксикортикостеронацетата (5 мг 2 раза в день внутримышечно в течение
трех дней); отсутствие повышения его при воздействии фуросемидом (40 мг лазикса внутривенно), а также зависимость секреции гормона от изменения
уровня АКТГ: ингибиция дексаметазоном (2 мг через 6 ч в течение 2 сут) и стимуляция синтетическим АКТГ (25 ЕД внутримышечно). Наряду с этим
имеются выраженные нарушения водно-солевого обмена (гипокалиемия, увеличенные экскреция калия и коэффициент натрий/калий).
При идиопатическом альдостеронизме с гиперплазией обоих надпочечников наблюдается высокий базальный уровень альдостерона в периферической
крови и крови, оттекающей от обоих надпочечников, а также снижение активности ренина в крови. Концентрация альдостерона изменяется под влиянием
стимулирующих и ингибирующих нагрузок. Активность ренина плазмы крови незначительно возрастала под воздействием фуросемида.
У больных с синдромом Бартера наряду с увеличенной продукцией альдостерона повышена активность ренина плазмы, юкстагломерулярный аппарат почек
гипертрофирован. Имеется активное выведение натрия. |
ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
Характерным признаком является сочетание увеличенного уровня альдостерона в крови, повышенной экскреции альдостерона с возрастанием
активности ренина плазмы и гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек. |
Продолжение: Болезни мозгового вещества надпочечников
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|