|
|
Исследование функции щитовидной железы при ее заболеваниях
У здоровых людей содержание в крови гормонов системы гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа колеблется в следующих пределах:
тиролиберина (ТРГ) |
7-33 |
нг/л |
|
свободного трийодтиронина (СТ3) |
4,5-15,7 |
нмоль/л |
тиротропина (ТТГ) | 2,4-5,4 | МЕД/л |
реверсивного (обратного) трийодтиронина (рТ3) | 130,0-540,0 | нмоль/л |
тироксина (Т4) | 51,5-141,6 | нмоль/л |
тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) |
0,24-0,4 | мкмоль/л |
свободного тироксина (СТ4) | 32,0-83,0 | нмоль/л |
тироглобулина (ТГ) | 7,5-113,2 | нмоль/л |
трийодтиронина (Т3) | 1,2-3,0 | нмоль/л |
кальцитонина (КТ) | 5,5-28 | пмоль/л |
|
ЭУТИРЕОИДНЫЙ (НЕТОКСИЧЕСКИЙ) ЗОБ
У больных с узловым или диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции концентрация ТТГ в крови натощак
в нормальных пределах, иногда незначительно повышена. Вместе с тем у таких больных снижена реакция аденогипофиза на ТРГ, а у 10-15 % больных она
вообще отсутствует. Уровни Т4, Т3, ТСГ, ТГ, рТ3 не изменяются. Однако содержание общего и свободного Т3
может быть заметно снижено при нормальной концентрации общего Т4 и нормальном или высоком уровне свободного Т4. Такие
ситуации названы синдромом низкого уровня Т3. Эти больные являются эутиреоидными.
У 60 % больных эутиреоидным зобом в крови выявляется ростостимулирующая активность иммуноглобулина (РАИ), которая корригирует с концентрацией
ТГ в сыворотке. Уровень последнего обычно корригирует с размерами зоба.
|
ГИПОТИРЕОИДИЗМ
Преклинический гипотиреоидизм характеризуется нормальными уровнями тиреоидных гормонов в крови, но при этом увеличен ответ
ТТГ на ТРГ. |
ГИПОТИРЕОЗ
Измерение общего Т4 является первым скринирующим тестом для гипотиреоза, даже для субклинических его форм, но в дальнейшем
увеличивается диагностическая значимость определения ТТГ в крови:
- Т4 и Т3 в норме; ТТГ увеличен.
- Т4 снижен, Т3 в норме; ТТГ увеличен.
- Т4 ниже нормы, Т3 снижен; ТТГ увеличен.
- Т4 и Т3 снижены; ТТГ увеличен.
Определение общего Т4 и базального ТТГ в сыворотке является наилучшей комбинацией тестов для диагноза гипотиреоза. При гипотиреозе
базальный уровень ТТГ повышен вследствие первичного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз, периферический) и понижен при первичной
недостаточности гипофиза (вторичный, центральный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный, центрально-гипоталамический гипотиреоз), при которых
нарушение функции щитовидной железы является вторичным.
При гипотиреозах могут быть три типа ответа на ТРГ-тест:
- аномальное увеличение уровня ТТГ при периферическом гипотиреозе;
- полное отсутствие реакции при вторичном, центральном (гипофизарном) гипотиреозе;
- запоздалая и неполная реакция при центрально-гипоталамическом гипотиреозе.
В клинике гипотиреозов проводят количественное определение ТСГ для последующего расчета отношения Т4/ТСГ - коэффициента, с помощью
которого осуществляют дифференциальную диагностику эу-, гипо- и гипер-тиреоидного состояния. В случае гипотиреоза коэффициент уменьшается почти
в 3 раза.
Определение уровня рТ3 может помочь выявлению гипотиреоза при системном заболевании. Низкий или субнормальный уровень
рТ3 и высокий ТТГ подтверждают диагноз гипотиреоза.
Для диагностики раннего послеоперационного гипотиреоза (особенно в сочетании с тестом на тиротропин гипофиза) можно использовать
радиоиммунологический тест на тироглобулиновые антитела.
|
ТИРЕОТОКСИКОЗ (ГИПЕРТИРЕОЗ)
У больных тиреотоксикозом, не получавших антитиреоидного лечения, повышено содержание в крови общего и свободного Т4 и
Т3, тиреоглобулина, снижена концентрация ТТГ. У этих больных гипофиз не реагирует на введение тиролиберина, что указывает на резкое
угнетение тиреотропной функции и отсутствие резервов тиреотропина при этом заболевании. В случае субклинических форм тиреотоксикоза отрицательный
тест с ТРГ не корригирует с изменением содержания в крови Т4 и Т3. Если тест с ТРГ становится положительным или даже
усиленным, а уровень в крови Т3 резко снижается, тогда требуется тщательное клиническое обследование, чтобы исключить на фоне
субклинического или явного гипотиреоза прогрессирующую офтальмопатию - болезнь Грейвса.
При отсутствии глазных или кожных проявлений данного заболевания диагноз может быть установлен, если:
- определяются увеличенные количества тиреотропин-стимулирующих иммуноглобулинов и тиреотропинсмещающей активности;
- увеличено поглощение радиойода щитовидной железой; диффузно увеличенный зоб выявляется при сканировании щитовидной железы;
- титр антител к щитовидной железе увеличен;
- ТТГ снижен, включая тест с ТРГ и Т3-супрессивный тест.
Увеличенная концентрация в крови Т4 в 80 % случаев указывает на диагноз явного тиреотоксикоза, который подтверждается клинически.
В 15% случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни Т3 (Т3-токсикоз). Поэтому совместное определение
Т4 и Т3 позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95 % случаев. Остальные 5 % случаев с явным тиреотоксикозом
выявляются с помощью определения ТСГ-связывающей способности либо концентрации ТСГ. Т4/ТСГ - коэффициент, который при гипертиреозе
возрастает более чем в 2 раза. |
ТИРЕОИДИТЫ
При подостром тиреоидите, как правило, увеличена скорость седиментации эритроцитов. Это обстоятельство является наиболее значимым
диагностическим критерием данного заболевания. Наряду с этим снижено накопление радиойода или технеция щитовидной железой. В острой фазе
заболевания уровни ТТГ снижены, Т4 и Т3 - высокие или выше нормы; они затем снижаются до гипотиреоидных значений, в то
время как уровни ТТГ, Т4, Т3 нормализуются. Содержание в плазме ТГ повышено в течение длительного времени. Часто
определяется нарушение реакции ТТГ к ТРГ.
Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) характеризуется в основном эутиреозом: уровень ТТГ нормальный, содержание Т4 снижено,
а Т3 нормальное. Определяются антитела к тиреоглобулину. У 8 % пациентов обнаруживаются признаки и симптомы гипотиреоидизма:
увеличены уровни ТТГ, а Т4 и Т3 либо нормальные, либо снижены. Аналогичная ситуация установлена у больных с атрофическим
гипотиреоидизмом, при этом титр антител к тиреогло-булину увеличен со значительным преобладанием. |
ТИРЕОТРОПИНСЕКРЕТИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА
У больных с данной патологией уровень ТТГ в крови резко повышен, несмотря на клинику тиреотоксикоза. Содержание в крови Т4 и
Т3 также увеличено. Важное значение для диагностики имеет проба с ТРГ, которая при этих опухолях отрицательная.
|
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Реально диагноз рака щитовидной железы обычно основан на гистологических методах исследования. Вместе с тем в крови повышены уровни
ТТГ и ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Реакция гипофиза
на ТРГ уменьшена. В случаях медуллярного рака щитовидной железы, как правило, существенно повышен уровень кальцитонина в крови. Иногда
он может оставаться и в пределах нормы. В таких случаях применяют провокационные тесты (инфузия глюконата кальция или пентагастрина).
При медуллярном раке концентрация кальцитонина в крови возрастает в ответ на стимуляцию выше 56 пмоль/л. |
Продолжение: Заболевания паращитовидных желез
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|