kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Исследование функции щитовидной железы при ее заболеваниях

У здоровых людей содержание в крови гормонов системы гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа колеблется в следующих пределах:

тиролиберина (ТРГ) 7-33 нг/л   свободного трийодтиронина (СТ3) 4,5-15,7 нмоль/л
тиротропина (ТТГ)2,4-5,4МЕД/л реверсивного (обратного) трийодтиронина (рТ3)130,0-540,0нмоль/л
тироксина (Т4)51,5-141,6нмоль/л тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) 0,24-0,4мкмоль/л
свободного тироксина (СТ4)32,0-83,0нмоль/л тироглобулина (ТГ)7,5-113,2нмоль/л
трийодтиронина (Т3)1,2-3,0нмоль/л кальцитонина (КТ)5,5-28пмоль/л

ЭУТИРЕОИДНЫЙ (НЕТОКСИЧЕСКИЙ) ЗОБ

У больных с узловым или диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции концентрация ТТГ в крови натощак в нормальных пределах, иногда незначительно повышена. Вместе с тем у таких больных снижена реакция аденогипофиза на ТРГ, а у 10-15 % больных она вообще отсутствует. Уровни Т4, Т3, ТСГ, ТГ, рТ3 не изменяются. Однако содержание общего и свободного Т3 может быть заметно снижено при нормальной концентрации общего Т4 и нормальном или высоком уровне свободного Т4. Такие ситуации названы синдромом низкого уровня Т3. Эти больные являются эутиреоидными.

У 60 % больных эутиреоидным зобом в крови выявляется ростостимулирующая активность иммуноглобулина (РАИ), которая корригирует с концентрацией ТГ в сыворотке. Уровень последнего обычно корригирует с размерами зоба.

ГИПОТИРЕОИДИЗМ

Преклинический гипотиреоидизм характеризуется нормальными уровнями тиреоидных гормонов в крови, но при этом увеличен ответ ТТГ на ТРГ.

ГИПОТИРЕОЗ

Измерение общего Т4 является первым скринирующим тестом для гипотиреоза, даже для субклинических его форм, но в дальнейшем увеличивается диагностическая значимость определения ТТГ в крови:

Т4 и Т3 в норме; ТТГ увеличен.
Т4 снижен, Т3 в норме; ТТГ увеличен.
Т4 ниже нормы, Т3 снижен; ТТГ увеличен.
Т4 и Т3 снижены; ТТГ увеличен.

Определение общего Т4 и базального ТТГ в сыворотке является наилучшей комбинацией тестов для диагноза гипотиреоза. При гипотиреозе базальный уровень ТТГ повышен вследствие первичного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз, периферический) и понижен при первичной недостаточности гипофиза (вторичный, центральный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный, центрально-гипоталамический гипотиреоз), при которых нарушение функции щитовидной железы является вторичным.

При гипотиреозах могут быть три типа ответа на ТРГ-тест:

  1. аномальное увеличение уровня ТТГ при периферическом гипотиреозе;
  2. полное отсутствие реакции при вторичном, центральном (гипофизарном) гипотиреозе;
  3. запоздалая и неполная реакция при центрально-гипоталамическом гипотиреозе.

В клинике гипотиреозов проводят количественное определение ТСГ для последующего расчета отношения Т4/ТСГ - коэффициента, с помощью которого осуществляют дифференциальную диагностику эу-, гипо- и гипер-тиреоидного состояния. В случае гипотиреоза коэффициент уменьшается почти в 3 раза.

Определение уровня рТ3 может помочь выявлению гипотиреоза при системном заболевании. Низкий или субнормальный уровень рТ3 и высокий ТТГ подтверждают диагноз гипотиреоза.

Для диагностики раннего послеоперационного гипотиреоза (особенно в сочетании с тестом на тиротропин гипофиза) можно использовать радиоиммунологический тест на тироглобулиновые антитела.

ТИРЕОТОКСИКОЗ (ГИПЕРТИРЕОЗ)

У больных тиреотоксикозом, не получавших антитиреоидного лечения, повышено содержание в крови общего и свободного Т4 и Т3, тиреоглобулина, снижена концентрация ТТГ. У этих больных гипофиз не реагирует на введение тиролиберина, что указывает на резкое угнетение тиреотропной функции и отсутствие резервов тиреотропина при этом заболевании. В случае субклинических форм тиреотоксикоза отрицательный тест с ТРГ не корригирует с изменением содержания в крови Т4 и Т3. Если тест с ТРГ становится положительным или даже усиленным, а уровень в крови Т3 резко снижается, тогда требуется тщательное клиническое обследование, чтобы исключить на фоне субклинического или явного гипотиреоза прогрессирующую офтальмопатию - болезнь Грейвса.

При отсутствии глазных или кожных проявлений данного заболевания диагноз может быть установлен, если:

  1. определяются увеличенные количества тиреотропин-стимулирующих иммуноглобулинов и тиреотропинсмещающей активности;
  2. увеличено поглощение радиойода щитовидной железой; диффузно увеличенный зоб выявляется при сканировании щитовидной железы;
  3. титр антител к щитовидной железе увеличен;
  4. ТТГ снижен, включая тест с ТРГ и Т3-супрессивный тест.

Увеличенная концентрация в крови Т4 в 80 % случаев указывает на диагноз явного тиреотоксикоза, который подтверждается клинически. В 15% случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни Т33-токсикоз). Поэтому совместное определение Т4 и Т3 позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95 % случаев. Остальные 5 % случаев с явным тиреотоксикозом выявляются с помощью определения ТСГ-связывающей способности либо концентрации ТСГ. Т4/ТСГ - коэффициент, который при гипертиреозе возрастает более чем в 2 раза.

ТИРЕОИДИТЫ

При подостром тиреоидите, как правило, увеличена скорость седиментации эритроцитов. Это обстоятельство является наиболее значимым диагностическим критерием данного заболевания. Наряду с этим снижено накопление радиойода или технеция щитовидной железой. В острой фазе заболевания уровни ТТГ снижены, Т4 и Т3 - высокие или выше нормы; они затем снижаются до гипотиреоидных значений, в то время как уровни ТТГ, Т4, Т3 нормализуются. Содержание в плазме ТГ повышено в течение длительного времени. Часто определяется нарушение реакции ТТГ к ТРГ.

Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) характеризуется в основном эутиреозом: уровень ТТГ нормальный, содержание Т4 снижено, а Т3 нормальное. Определяются антитела к тиреоглобулину. У 8 % пациентов обнаруживаются признаки и симптомы гипотиреоидизма: увеличены уровни ТТГ, а Т4 и Т3 либо нормальные, либо снижены. Аналогичная ситуация установлена у больных с атрофическим гипотиреоидизмом, при этом титр антител к тиреогло-булину увеличен со значительным преобладанием.

ТИРЕОТРОПИНСЕКРЕТИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

У больных с данной патологией уровень ТТГ в крови резко повышен, несмотря на клинику тиреотоксикоза. Содержание в крови Т4 и Т3 также увеличено. Важное значение для диагностики имеет проба с ТРГ, которая при этих опухолях отрицательная.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Реально диагноз рака щитовидной железы обычно основан на гистологических методах исследования. Вместе с тем в крови повышены уровни ТТГ и ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Реакция гипофиза на ТРГ уменьшена. В случаях медуллярного рака щитовидной железы, как правило, существенно повышен уровень кальцитонина в крови. Иногда он может оставаться и в пределах нормы. В таких случаях применяют провокационные тесты (инфузия глюконата кальция или пентагастрина). При медуллярном раке концентрация кальцитонина в крови возрастает в ответ на стимуляцию выше 56 пмоль/л.

Продолжение: Заболевания паращитовидных желез


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.