У здоровых людей содержание в крови гормонов системы гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа колеблется в следующих пределах: тиролиберина (ТРГ) 7-33 нг/л   свободного трийодтиронина (СТ3) 4,5-15,7 нмоль/л тиротропина (ТТГ) 2,4-5,4 МЕД/л реверсивного (обратного) трийодтиронина (рТ3) 130,0-540,0 нмоль/л тироксина (Т4) 51,5-141,6 нмоль/л тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) 0,24-0,4 мкмоль/л свободного тироксина (СТ4) 32,0-83,0 нмоль/л тироглобулина (ТГ) 7,5-113,2 нмоль/л трийодтиронина (Т3) 1,2-3,0 нмоль/л кальцитонина (КТ) 5,5-28 пмоль/л

ЭУТИРЕОИДНЫЙ (НЕТОКСИЧЕСКИЙ) ЗОБ У больных с узловым или диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции концентрация ТТГ в крови натощак в нормальных пределах, иногда незначительно повышена. Вместе с тем у таких больных снижена реакция аденогипофиза на ТРГ, а у 10-15 % больных она вообще отсутствует. Уровни Т4, Т3, ТСГ, ТГ, рТ3 не изменяются. Однако содержание общего и свободного Т3 может быть заметно снижено при нормальной концентрации общего Т4 и нормальном или высоком уровне свободного Т4. Такие ситуации названы синдромом низкого уровня Т3. Эти больные являются эутиреоидными. У 60 % больных эутиреоидным зобом в крови выявляется ростостимулирующая активность иммуноглобулина (РАИ), которая корригирует с концентрацией ТГ в сыворотке. Уровень последнего обычно корригирует с размерами зоба.

ГИПОТИРЕОИДИЗМ Преклинический гипотиреоидизм характеризуется нормальными уровнями тиреоидных гормонов в крови, но при этом увеличен ответ ТТГ на ТРГ.

ГИПОТИРЕОЗ Измерение общего Т4 является первым скринирующим тестом для гипотиреоза, даже для субклинических его форм, но в дальнейшем увеличивается диагностическая значимость определения ТТГ в крови: Т4 и Т3 в норме; ТТГ увеличен. Т4 снижен, Т3 в норме; ТТГ увеличен. Т4 ниже нормы, Т3 снижен; ТТГ увеличен. Т4 и Т3 снижены; ТТГ увеличен. Определение общего Т4 и базального ТТГ в сыворотке является наилучшей комбинацией тестов для диагноза гипотиреоза. При гипотиреозе базальный уровень ТТГ повышен вследствие первичного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз, периферический) и понижен при первичной недостаточности гипофиза (вторичный, центральный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный, центрально-гипоталамический гипотиреоз), при которых нарушение функции щитовидной железы является вторичным. При гипотиреозах могут быть три типа ответа на ТРГ-тест: аномальное увеличение уровня ТТГ при периферическом гипотиреозе; полное отсутствие реакции при вторичном, центральном (гипофизарном) гипотиреозе; запоздалая и неполная реакция при центрально-гипоталамическом гипотиреозе. В клинике гипотиреозов проводят количественное определение ТСГ для последующего расчета отношения Т4/ТСГ - коэффициента, с помощью которого осуществляют дифференциальную диагностику эу-, гипо- и гипер-тиреоидного состояния. В случае гипотиреоза коэффициент уменьшается почти в 3 раза. Определение уровня рТ3 может помочь выявлению гипотиреоза при системном заболевании. Низкий или субнормальный уровень рТ3 и высокий ТТГ подтверждают диагноз гипотиреоза. Для диагностики раннего послеоперационного гипотиреоза (особенно в сочетании с тестом на тиротропин гипофиза) можно использовать радиоиммунологический тест на тироглобулиновые антитела.

ТИРЕОТОКСИКОЗ (ГИПЕРТИРЕОЗ) У больных тиреотоксикозом, не получавших антитиреоидного лечения, повышено содержание в крови общего и свободного Т4 и Т3, тиреоглобулина, снижена концентрация ТТГ. У этих больных гипофиз не реагирует на введение тиролиберина, что указывает на резкое угнетение тиреотропной функции и отсутствие резервов тиреотропина при этом заболевании. В случае субклинических форм тиреотоксикоза отрицательный тест с ТРГ не корригирует с изменением содержания в крови Т4 и Т3. Если тест с ТРГ становится положительным или даже усиленным, а уровень в крови Т3 резко снижается, тогда требуется тщательное клиническое обследование, чтобы исключить на фоне субклинического или явного гипотиреоза прогрессирующую офтальмопатию - болезнь Грейвса. При отсутствии глазных или кожных проявлений данного заболевания диагноз может быть установлен, если: определяются увеличенные количества тиреотропин-стимулирующих иммуноглобулинов и тиреотропинсмещающей активности; увеличено поглощение радиойода щитовидной железой; диффузно увеличенный зоб выявляется при сканировании щитовидной железы; титр антител к щитовидной железе увеличен; ТТГ снижен, включая тест с ТРГ и Т3-супрессивный тест. Увеличенная концентрация в крови Т4 в 80 % случаев указывает на диагноз явного тиреотоксикоза, который подтверждается клинически. В 15% случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни Т3 (Т3-токсикоз). Поэтому совместное определение Т4 и Т3 позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95 % случаев. Остальные 5 % случаев с явным тиреотоксикозом выявляются с помощью определения ТСГ-связывающей способности либо концентрации ТСГ. Т4/ТСГ - коэффициент, который при гипертиреозе возрастает более чем в 2 раза.

ТИРЕОИДИТЫ При подостром тиреоидите, как правило, увеличена скорость седиментации эритроцитов. Это обстоятельство является наиболее значимым диагностическим критерием данного заболевания. Наряду с этим снижено накопление радиойода или технеция щитовидной железой. В острой фазе заболевания уровни ТТГ снижены, Т4 и Т3 - высокие или выше нормы; они затем снижаются до гипотиреоидных значений, в то время как уровни ТТГ, Т4, Т3 нормализуются. Содержание в плазме ТГ повышено в течение длительного времени. Часто определяется нарушение реакции ТТГ к ТРГ. Лимфоидный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) характеризуется в основном эутиреозом: уровень ТТГ нормальный, содержание Т4 снижено, а Т3 нормальное. Определяются антитела к тиреоглобулину. У 8 % пациентов обнаруживаются признаки и симптомы гипотиреоидизма: увеличены уровни ТТГ, а Т4 и Т3 либо нормальные, либо снижены. Аналогичная ситуация установлена у больных с атрофическим гипотиреоидизмом, при этом титр антител к тиреогло-булину увеличен со значительным преобладанием.

ТИРЕОТРОПИНСЕКРЕТИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА У больных с данной патологией уровень ТТГ в крови резко повышен, несмотря на клинику тиреотоксикоза. Содержание в крови Т4 и Т3 также увеличено. Важное значение для диагностики имеет проба с ТРГ, которая при этих опухолях отрицательная.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Реально диагноз рака щитовидной железы обычно основан на гистологических методах исследования. Вместе с тем в крови повышены уровни ТТГ и ТГ. Имеется прямая связь между концентрацией ТГ в крови и степенью метастазирования при раке щитовидной железы. Реакция гипофиза на ТРГ уменьшена. В случаях медуллярного рака щитовидной железы, как правило, существенно повышен уровень кальцитонина в крови. Иногда он может оставаться и в пределах нормы. В таких случаях применяют провокационные тесты (инфузия глюконата кальция или пентагастрина). При медуллярном раке концентрация кальцитонина в крови возрастает в ответ на стимуляцию выше 56 пмоль/л.

Продолжение: Заболевания паращитовидных желез