Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И. В. Маев): д.м.н., проф. И. В. Маевым, д.м.н., проф. А. А. Самсоновым. Под редакцией проф. И. В. Маева. Рецензенты: А. И. Парфенов - д.м.н., профессор, заведующий научно-клиническим отделением патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии; А. В. Калинин - д.м.н., профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Маев И. В., Самсонов А. А. Хронический дуоденит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики) / Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. - М: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2007. 80 с.
	Содержание Хронический дуоденит Эпидемиология Профилактика и скрининг	Классификация Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение и обучение больного
	Пособие предназначено для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов, интернов и клинических ординаторов высших медицинских учебных учреждений, а также для курсантов квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей и специализации по гастроэнтерологии в рамках факультета постдипломного образования. В пособии представлены данные о распространенности, этиологии, классификации, клинической картине, лабораторных и инструментальных признаках хронического дуоденита. Приводятся алгоритмы диагностики, дифференциального диагноза и оптимальных вариантов современной медикаментозной терапии хронического дуоденита, вторичных расстройств пищеварения.

Список сокращений [показать]

План обследования:

Для постановки предварительного диагноза достаточно данных анамнеза, физикального и эндоскопического обследований, однако для окончательного заключения необходимо проведение тщательного лабораторно-инструментального исследования для исключения вторичной природы дуоденита.

План обязательных клинических и инструментальных методов обследования у больных с хроническим дуоденитом:

• Исследование клинической картины является важным этапом диагностики любого заболевания. Однако следует помнить, что клинические симптомы хронического дуоденита не являются специфичными и не всегда коррелируют с эндоскопическими изменениями. В ряде случаев хронический дуоденит протекает бессимптомно.
• Диагноз хронического дуоденита следует основывать в первую очередь не на клинических проявлениях заболевания, а на результатах инструментальных исследований (в первую очередь эндоскопического и морфологического исследований слизистой оболочки желудка и ДПК).
• Рентгеновское исследование желудка и ДПК.
• Необходимо выявление Н. ру!оп (преимущественно с помощью неинвазивных методик).
• Исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН.
• УЗИ-исследование печени, ЖВП, поджелудочной железы.
• Полное биохимическое исследование крови.
• Полное копрологическое исследование.

Дополнительные исследования:

• Исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэн-терографии и/или поэтажной манометрии.
• Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование.
• КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ (по показаниям, в основном для исключения поражения гастродуоде-нальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит).
• Колоноскопия (ирригоскопия).
• Исследование фекальной эластазы 1.

Анамнез и физикальное обследование

Клинические проявления хронического дуоденита можно сгруппировать по наиболее часто встречающимся клиническим вариантам, описанным А. А. Шептулиным и А. М. Запрудновым (1991):

Язвенно-подобная форма (основной симптом - "поздняя", "голодная", "ночная", периодическая боль висцерального характера, как правило, без иррадиации, снимаемая приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами с локализацией в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, отрыжка кислым, запоры). Соответствует данная форма, как правило:

• выраженному и резко выраженному, часто эрозивному бульбиту, ассоциированному с Н. pylori, кислотно-пептическим и алиментарными факторами;
• вторичному дуодениту на фоне язвенной болезни ДПК.

Кислотообразование в желудке в том и другом случае обычно непрерывное, повышенной интенсивности, ощелачивание декомпенсированное.

Гастритоподобная форма (ранний болевой синдром, чаще дистензионного висцерального характера, сопровождающийся симптомами желудочной диспепсии: тяжесть в эпигастрии после приема пищи, тошнота, отрыжка, хронический понос, метеоризм, снижение питания). Соответствует данная форма, как правило:

• гастродуодениту с выраженной атрофией желудочного эпителия, различной этиологии, чаще ассоциированному с Н. pylori;
• вторичному дуодениту на фоне: атрофического гастрита, язвенной болезни с локализацией в желудке, рака желудка; аномалий развития ДПК, вызывающих хроническое нарушение эвакуации пищи из желудка, гастростаз и дуоденостаз.

Кислотообразование в желудке обычно снижено, вплоть до ахилии, возможен выраженный дуоденогастральный рефлюкс.

Холецисто- и панкреатоподобная форма (боли с локализацией в правом или левом подреберье, реже опоясывающего характера, часто по типу желчной колики, связанные с приемом жирной пищи, чувство горечи во рту, иногда тошнота, реже рвота с примесью желчи, хроническая диарея, запор, чаще их чередование, метеоризм, нарушение питания).

Соответствует данная форма, как правило гастродуодениту вторичного происхождения на фоне:

• патологии гепатобилиарной системы;
• патологии фатеральной зоны, папиллита, стриктур протоков;
• дистального дуоденита, в том числе с врожденными аномалиями ДПК;
• хронического панкреатита.

Симптоматика обусловлена транзиторными нарушениями оттока желчи и/или панкреатического сока, развившимися вследствие отека и спазма сфинктера или регургитации содержимого кишки в холедох при дуоденостазе и атонии сфинктера Одди. Отсутствует органическая природа заболевания, выявляемая доступными сегодня методами обследования больного. Кислотообразование в желудке может быть снижено, сохранено или, реже, повышено, возможен функциональный, реже органический дуоденостаз, выраженный дуоденогастральный рефлюкс.

Нервно-вегетативная форма часто встречается у женщин и характеризуется вегетативными астеноневротическими нарушениями, проявлениями демпинг-синдрома. В основе лежит расстройство эндокринной функции ДПК (синдром дуоденальной гормональной недостаточности). Данные симптомы часто наблюдаются при всех формах дуоденита, но если их выраженность доминирует, то возможно их выделение в особую форму.

• Смешанная форма (сочетание симптомов разных клинических форм).
• Бессимптомная форма часто наблюдается у пожилых людей, атрофическая форма, обычно выявляемая при дуоденоскопии, проведенной по другим поводам.

Наиболее часто встречающейся (82,9% ев) клинической формой хронического дуоденита является язвенно-подобная форма [Стародуб Е.М. и соавт., 1992].

При атрофических процессах, независимо от патогенеза поражения ДПК болевой синдром становится практически постоянным, усиливаются явления желудочной и особенно кишечной диспепсии (неустойчивый стул, метеоризм), усиливаются вегетативные расстройства, появляются симптомы недостаточности питания больных, ригидность к терапии, проводимой до этого (антациды, антисекреторные и пр.). Кроме того, могут присоединиться симптомы поражения гепатобилиарной системы, хронического панкреатита, что еще больше усугубляет ситуацию с полостным пищеварением и всасыванием питательных веществ, развивается синдром мальдигестии/мальабсорбции.

Рекомедуемая литература