kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Возбудитель относится к роду Haemophilus, насчитывающему 16 видов (Н. influenzae, Н. aegypticus, Н. parainfluenzae, Н. haemolyticus, Н. ducreyi и др.). У детей он вызывает гнойный менингит, средний отит, различные заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), конъюнктивит, эндокардит, остеомиелит и многие другие.

Исторические сведения. Выделен Р. Пфейфером в 1892 г. на питательных средах с добавлением гемоглобина, что дало основание назвать выделенный микроб Haemophilus (греч. haima - кровь, philos - любитель).

До 1933 г. микроб считался возбудителем гриппа и поэтому получил название Н. influenzae. В настоящее время доказана его роль в возникновении различных гнойно-септических заболеваний, преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста.

Этиология. Н. influenzae - грамотрицательные плеоморфные палочковидные или кокковидные клетки размером 0,2-0,ЗХ Х0,5-2 мкм. Располагаются они в мазках поодиночке или парами, а иногда в виде коротких цепочек и групп. На плотных средах образуют мелкие (до 1 мм в диаметре), круглые, бесцветные колонии. Микробы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм, с которыми принято связывать патогенные свойства. Возбудитель продуцирует эндотоксин, носителем которого считаются капсульные полисахариды. По антигенному строению различают 6 серотипов (а, b, с, d, е, f). Ведущее значение в развитии различных патологических состояний имеет тип b. Микроб патогенен только для человека, однако у обезьян при интратрахеальном введении культуры развивается бронхиолит, геморрагическая бронхопневмония и менингит.

Эпидемиология. Хотя Н. influenzae является условно-патогенным микробом, у детей раннего возраста он способен вызвать эпидемические вспышки. В этих случаях заболевания вызываются так называемыми эпидемическими клонами возбудителя, обладающими повышенными патогенными и инвазивными свойствами. Описаны вспышки инфекции в родильных домах, отделениях для больных с хроническими заболеваниями, среди леченных гормональными и цитостатическими препаратами.

Источником инфекции являются больные с явными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители. Передача возбудителя осуществляется чаще всего воздушно-капельным путем. Факторами передачи могут также быть инфицированное белье, игрушки, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга.

Контагиозный индекс зависит от возраста. У детей первого года жизни он может достигать 3-5%, в возрасте до 5 лет - не более 1-2%. Наиболее восприимчивы недоношенные дети с признаками первичного или вторичного иммунодефицита.

Патогенез. Заболевание возникает при сочетании следующих факторов: ранний возраст, снижение местной защиты и общей специфической реактивности; имеют значение генетическая предрасположенность, формирование эпидемического клона возбудителя, сочетание с другими микроорганизмами (микст-инфекция).

В организме ребенка возбудитель обычно локализуется в слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей. Располагается как вне, так и внутри клетки. Заболевание может развиться за счет активизации эндогенной инфекции или явиться результатом экзогенного инфицирования. Эндогенная инфекция возникает в условиях тотальной депрессии клеточного и гуморального иммунитета, обычно проявляясь как осложнение ОРВИ или другой вирусной или бактериальной инфекции.

При экзогенном инфицировании бактерии попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, обусловливая остро возникающий воспалительный процесс в виде бронхита, пневмонии, отита, ангины и др. Возможно также формирование абсцессов, флегмоны, гнойного менингита, сепсиса. В тяжелых случаях обычно высевается Н. influenzae типа b, тогда как другие типы встречаются почти исключительно при легких формах заболевания.

Иммунитет изучен недостаточно. Дети в возрасте до 2 лет почти не реагируют на введение Н. influenzae при естественном пути заражения или при вакцинации. Вместе с тем антитела против данного микроба играют важную роль в формировании общей защиты макроорганизма против любой инфекции. Они принимают участие в процессах опсонизации, а также в системе активизации комплемента по классическому и альтернативному пути. Н. influenzae в сочетании с другими гемофильными бактериями активно участвуют в процессе становления иммунологической защиты ребенка против других возбудителей болезни.

Клиническая картина. В зависимости от локализации процесса различаются следующие клинические формы болезни: пневмония, менингит, средний отит, остеомиелит, острый эпиглоттит, целлюлит. У новорожденных частыми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, мастоидит, гнойный артрит и др.

  • Пневмония, вызываемая Н. influenzae, составляет около 5% общего числа больных пневмонией. Еще чаще этот микроб высевается из плеврального экссудата у больных плевритом. Болеют, как правило, дети первых двух лет жизни. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С, катаральных явлений и выраженного токсикоза. Симптоматика заболевания не отличается от других бактериальных пневмоний. Перкуторно и аускультативно удается обнаружить очаг воспаления в проекции одного или нескольких сегментов. Процесс чаще локализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких. Возможно абсцедирование. Рентгенологические изменения также не отличаются специфичностью. В соответствии с клинической картиной выявляются очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

    Гематологические изменения весьма вариабельны. В некоторых случаях отмечаются высокое содержание лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг и увеличенная СОЭ. Однако чаще количество лейкоцитов в пределах нормы или умеренно повышено, а СОЭ имеет лишь тенденцию к увеличению. По мнению некоторых исследователей, отсутствие существенных гематологических сдвигов у детей с обширными пневмоническими очагами указывает на вероятную гемофильную этиологию пневмонии. Решающее значение для диагностики имеет получение положительных результатов посева крови и плеврального выпота.

    Для лечения пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой, используют ампициллин, левомицетина сукцинат, гентамицин, реже пенициллин, рифампицин. Широко применяется общеукрепляющая, стимулирующая и симптоматическая терапия.

  • Менингит. Н. influenzae типа b; по данным зарубежных авторов, относится к основным возбудителям гнойного менингита у детей в возрасте до 3 лет. В США, например, уровень заболеваемости детей в возрасте до 4 лет составляет 40 на 100 тыс. [Шелдон Л. Каплан и др., 1987]. Чаще всего заболевание встречается у детей первых месяцев жизни. По данным нашей клиники, гнойный менингит, вызываемый Н. influenzae, встречается лишь в единичных случаях.

    Клинически менингит, вызываемый Н. influenzae, характеризуется теми же симптомами, что и другие гнойные менингиты. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С и появления общеинфекционного токсикоза, проявляющегося повторной рвотой, возбуждением, полным расстройством сна, тремором подбородка, кистей рук. Для детей первых месяцев жизни характерны гиперестезия, выбухание большого родничка, реже встречаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Изменения в ликворе практически не отличаются от таковых при менингококковом или пневмококковом менингите.

    Для диагностики гнойного менингита, вызываемого Н. influenzae, может иметь значение весьма частое сочетание менингеальных симптомов с другими проявлениями инфекции: пневмонией, остеомиелитом, артритом, синуситом, перикардитом, сепсисом. Течение гемофильного менингита обычно тяжелое, трудно поддается лечению, часто заканчивается летально. В тех же случаях, когда дети выживают, у них часто отмечаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, снижение интеллекта, нарушения речи, слуха и др.

  • Панникулит (целлюлит, воспаление жировой ткани) - частая форма инфекции, вызванной Н. influenzae, у детей первого года жизни. Заболевание начинается с появления в области головы, на шее, щеках или окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолетового цвета диаметром от 1 до 10 см и более. Одновременно могут быть и другие проявления болезни: отит, гнойный менингит, пневмония и др. При гистологическом исследовании пораженных участков кожи обнаруживается воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. Для подтверждения диагноза рекомендуется сделать посев крови или содержимого аспирата из очагов поражения на питательные среды с целью выделения Н. influenzae. Лечение проводят антибиотиками до полного исчезновения участков поражения и нормализации температуры тела.

  • Острый эпиглоттит, или воспаление надгортанника,- одна из наиболее тяжелых форм инфекции, вызываемой Н. influenzae. Заболевание обычно встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Характеризуется острым началом, быстрым повышением температуры тела до высоких цифр, резкими болями в горле, невозможностью глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания вследствие сужения или даже закупорки гортани в области надгортанника. Характерны также афония, обильное слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа. У маленьких детей часто отмечается запрокидывание головы при отсутствии менингеальных симптомов. У детей старшего возраста при надавливании на корень языка можно видеть резко отечный вишнево-красный надгортанник. При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве.

    Течение эпиглоттита обычно тяжелое, через несколько часов могут наступить обструкция гортани, потеря сознания и летальный исход, если не будут приняты срочные меры. В подобных случаях необходима экстренная назотрахеальная интубация или трахеотомия.

  • Перикардит, вызываемый гемофильной палочкой, по данным американских авторов, составляет около 15% всех случаев перикардита у детей. В отечественной литературе описаны единичные случаи заболевания. Клинически перикардиты, вызываемые Н. influenzae, не отличаются от перикардитов другой бактериальной этиологии. Заболевание проявляется высокой температурой тела, тахикардией, расширением сердечной тупости, глухостью тонов сердца, дыхательными нарушениями и др. Течение болезни очень тяжелое и часто заканчивается летально.

  • Гнойный артрит. По данным зарубежных авторов, в этиологии гнойного артрита у детей раннего возраста ведущую роль играет Н. influenzae. В нашей стране такие артриты встречаются редко. Поражаются чаще всего крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой. Клинические проявления гнойного артрита не отличаются от таковых другой бактериальной этиологии.

    Для установления диагноза может иметь значение частое сочетание гнойного артрита с другими проявлениями инфекции, вызванной Н. influenzae, гнойным менингитом, целлюлитом, пневмонией и др. Для окончательного установления диагноза необходимо сделать посевы крови и внутрисуставной жидкости, а также исследовать мазки, окрашенные по Граму.

  • Остеомиелит, вызываемый Н. influenzae, клинически проявляется теми же симптомами, что и другой бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептококковой и др.). Поражаются преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая. Диагноз устанавливают на основании результатов бактериологических посевов аспирата из костного мозга, а также изучения мазков, окрашенных по Граму.

Особенности лечения заболевания у новорожденных. Из-за несовершенства иммунологической защиты инфекция у них часто протекает как генерализованный процесс с явлениями септицемии или септикопиемии, возникновением множественных очагов поражения: менингита, мастоидита, гнойного артрита, пневмонии, поражений кожи и др. Течение болезни тяжелое с высокой летальностью.

Диагноз. Заболевание диагностируют на основании лабораторного исследования. Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, ликвор и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на кровяной агар. Дифференцируют выделенную чистую культуру и палочку коклюша, с которой Н. influenzae имеет большое сходство.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы. Устанавливают отличие гнойного менингита, вызываемого Н. influenzae, от менингококкового, стрептококкового, пневмококкового, стафилококкового и других бактериальных менингитов. То же можно сказать и в отношении других форм инфекции: пневмонии, артрита, перикардита и т. д. Хотя у заболеваний, вызываемых Н. influenzae, нет специфических симптомов, но все же такие проявления болезни, как панникулит (целлюлит) и острый эпиглоттит, чаще встречаются при инфекции, обусловливаемой Н. influenzae. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторные методы исследования.

Лечение. В комплексной терапии заболеваний, вызываемых Н. influenzae, ведущее значение имеют антибиотики. Препаратом выбора является ампициллин, в ряде случаев эффективен пенициллин. Возбудитель высокочувствителен также к левомицетину, гентамицину, рифампицину, но устойчив к оксациллину, линко-мицину и др. В тяжелых случаях рекомендуется назначать два антибиотика: ампициллин с левомицетином, или ампициллин с гентамицином, или другие комбинации. При получении данных антибиотикограммы вносят соответствующую коррекцию в комбинацию антибиотиков. В последние годы появляются сообщения о приобретении штаммами Н. influenzae устойчивости ко многим антибиотикам. Большое значение в терапии имеет общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Особенно важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

Профилактика. Для активной профилактики применяется вакцина полисахаридная типа b. Однако eе эффективность низкая, особенно у детей первого года жизни. Некоторые авторы с целью профилактики рекомендуют назначать детям из семейных контактов рифампицин, но данный метод вряд ли можно рекомендовать для широкой практики. В настоящее время решающее значение имеют неспецифические методы профилактики: строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----