Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ HAEMOPHILUS INFLUENZAE Возбудитель относится к роду Haemophilus, насчитывающему 16 видов (Н. influenzae, Н. aegypticus, Н. parainfluenzae, Н. haemolyticus, Н. ducreyi и др.). У детей он вызывает гнойный менингит, средний отит, различные заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), конъюнктивит, эндокардит, остеомиелит и многие другие. Исторические сведения. Выделен Р. Пфейфером в 1892 г. на питательных средах с добавлением гемоглобина, что дало основание назвать выделенный микроб Haemophilus (греч. haima - кровь, philos - любитель). До 1933 г. микроб считался возбудителем гриппа и поэтому получил название Н. influenzae. В настоящее время доказана его роль в возникновении различных гнойно-септических заболеваний, преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста. Этиология. Н. influenzae - грамотрицательные плеоморфные палочковидные или кокковидные клетки размером 0,2-0,ЗХ Х0,5-2 мкм. Располагаются они в мазках поодиночке или парами, а иногда в виде коротких цепочек и групп. На плотных средах образуют мелкие (до 1 мм в диаметре), круглые, бесцветные колонии. Микробы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм, с которыми принято связывать патогенные свойства. Возбудитель продуцирует эндотоксин, носителем которого считаются капсульные полисахариды. По антигенному строению различают 6 серотипов (а, b, с, d, е, f). Ведущее значение в развитии различных патологических состояний имеет тип b. Микроб патогенен только для человека, однако у обезьян при интратрахеальном введении культуры развивается бронхиолит, геморрагическая бронхопневмония и менингит. Эпидемиология. Хотя Н. influenzae является условно-патогенным микробом, у детей раннего возраста он способен вызвать эпидемические вспышки. В этих случаях заболевания вызываются так называемыми эпидемическими клонами возбудителя, обладающими повышенными патогенными и инвазивными свойствами. Описаны вспышки инфекции в родильных домах, отделениях для больных с хроническими заболеваниями, среди леченных гормональными и цитостатическими препаратами. Источником инфекции являются больные с явными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители. Передача возбудителя осуществляется чаще всего воздушно-капельным путем. Факторами передачи могут также быть инфицированное белье, игрушки, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга. Контагиозный индекс зависит от возраста. У детей первого года жизни он может достигать 3-5%, в возрасте до 5 лет - не более 1-2%. Наиболее восприимчивы недоношенные дети с признаками первичного или вторичного иммунодефицита. Патогенез. Заболевание возникает при сочетании следующих факторов: ранний возраст, снижение местной защиты и общей специфической реактивности; имеют значение генетическая предрасположенность, формирование эпидемического клона возбудителя, сочетание с другими микроорганизмами (микст-инфекция). В организме ребенка возбудитель обычно локализуется в слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей. Располагается как вне, так и внутри клетки. Заболевание может развиться за счет активизации эндогенной инфекции или явиться результатом экзогенного инфицирования. Эндогенная инфекция возникает в условиях тотальной депрессии клеточного и гуморального иммунитета, обычно проявляясь как осложнение ОРВИ или другой вирусной или бактериальной инфекции. При экзогенном инфицировании бактерии попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, обусловливая остро возникающий воспалительный процесс в виде бронхита, пневмонии, отита, ангины и др. Возможно также формирование абсцессов, флегмоны, гнойного менингита, сепсиса. В тяжелых случаях обычно высевается Н. influenzae типа b, тогда как другие типы встречаются почти исключительно при легких формах заболевания. Иммунитет изучен недостаточно. Дети в возрасте до 2 лет почти не реагируют на введение Н. influenzae при естественном пути заражения или при вакцинации. Вместе с тем антитела против данного микроба играют важную роль в формировании общей защиты макроорганизма против любой инфекции. Они принимают участие в процессах опсонизации, а также в системе активизации комплемента по классическому и альтернативному пути. Н. influenzae в сочетании с другими гемофильными бактериями активно участвуют в процессе становления иммунологической защиты ребенка против других возбудителей болезни. Клиническая картина. В зависимости от локализации процесса различаются следующие клинические формы болезни: пневмония, менингит, средний отит, остеомиелит, острый эпиглоттит, целлюлит. У новорожденных частыми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, мастоидит, гнойный артрит и др.
Особенности лечения заболевания у новорожденных. Из-за несовершенства иммунологической защиты инфекция у них часто протекает как генерализованный процесс с явлениями септицемии или септикопиемии, возникновением множественных очагов поражения: менингита, мастоидита, гнойного артрита, пневмонии, поражений кожи и др. Течение болезни тяжелое с высокой летальностью. Диагноз. Заболевание диагностируют на основании лабораторного исследования. Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, ликвор и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на кровяной агар. Дифференцируют выделенную чистую культуру и палочку коклюша, с которой Н. influenzae имеет большое сходство. Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы. Устанавливают отличие гнойного менингита, вызываемого Н. influenzae, от менингококкового, стрептококкового, пневмококкового, стафилококкового и других бактериальных менингитов. То же можно сказать и в отношении других форм инфекции: пневмонии, артрита, перикардита и т. д. Хотя у заболеваний, вызываемых Н. influenzae, нет специфических симптомов, но все же такие проявления болезни, как панникулит (целлюлит) и острый эпиглоттит, чаще встречаются при инфекции, обусловливаемой Н. influenzae. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторные методы исследования. Лечение. В комплексной терапии заболеваний, вызываемых Н. influenzae, ведущее значение имеют антибиотики. Препаратом выбора является ампициллин, в ряде случаев эффективен пенициллин. Возбудитель высокочувствителен также к левомицетину, гентамицину, рифампицину, но устойчив к оксациллину, линко-мицину и др. В тяжелых случаях рекомендуется назначать два антибиотика: ампициллин с левомицетином, или ампициллин с гентамицином, или другие комбинации. При получении данных антибиотикограммы вносят соответствующую коррекцию в комбинацию антибиотиков. В последние годы появляются сообщения о приобретении штаммами Н. influenzae устойчивости ко многим антибиотикам. Большое значение в терапии имеет общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Особенно важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость. Профилактика. Для активной профилактики применяется вакцина полисахаридная типа b. Однако eе эффективность низкая, особенно у детей первого года жизни. Некоторые авторы с целью профилактики рекомендуют назначать детям из семейных контактов рифампицин, но данный метод вряд ли можно рекомендовать для широкой практики. В настоящее время решающее значение имеют неспецифические методы профилактики: строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии. Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил.
(Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |