kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

КАНДИДОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кандидозная инфекция (кандидоз, кандидамикоз, молочница) - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В иностранной литературе сохраняются такие названия, как "монилиаз", "оидиомикоз" и др. Клинические проявления кандидамикоза весьма разнообразны. Грибы рода Candida способны поражать все слизистые оболочки, кожу, ногтевые валики, ногти, могут распространяться гематогенным путем, вызывая поражение различных органов и систем (кандидасепсис).

Исторические сведения. Первые сведения о заболеваниях, вызываемых дрожжеподобными грибами, относятся к концу XVIII в. Одним из давно известных проявлений кандидоза является молочница слизистой оболочки полости рта. В России это заболевание называли "молочницей", "плеснявкой", в Англии- "thrush", в Германии - "soor", во Франции - "muquet". Позже появились сообщения о поражении грибом молочницы миндалин, пищевода, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и других органов, а затем и о сепсисе, обусловленном дрожжеподобными грибами.

Первоначально появилось более 80 названий грибов-возбудителей молочницы. И только в 1923 г. Ch. Berkheut установила, что описываемые разными авторами возбудители молочницы сходны между собой, но имеют черты, отличающие их от дрожжевых и некоторых дрожжеподобных грибов, что позволило автору выделить новый род под названием Candida, в который были включены грибы, обладающие мицелием и образующие кандии путем почкования. Это предложение было принято на III Международном конгрессе микробиологов в 1939 г. в Нью-Йорке.

В настоящее время уточняются морфологические, биохимические, антигенные, патогенные и другие свойства грибов рода Candida, пересматривается место в таксономии дрожжеподобных грибов.

Большой вклад в изучение кандидамикозов внесли советские ученые П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, 3. Г. Степанищева и др.

Этирлогия. Возбудитель кандидоза - дрожжеподобные грибы рода Candida - относится к классу несовершенных грибов (Fungi imperfecti). В этот класс входят все грибы, не имеющие полового способа размножения. Грибы рода Candida, кроме почкующихся клеток, образуют псевдомицелий и в меньшей степени истинный мицелий. Размножаются многосторонним почкованием. Клетки грибов рода Candida округлой или овальной формы, разной величины: мелкие, средние и крупные. В род Candida включено 30 видов с 6 вариантами. Дрожжеподобные грибы растут в аэробных условиях, относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Переносят многократное замораживание, сохраняют свою жизнеспособность в высушенном состоянии в течение нескольких лет. При кипении погибают почти мгновенно. Общепринятые дезинфицирующие растворы убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Кандидозы широко распространены как среди людей, так и среди животных. Заражение кандидозом происходит только при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Еще Н. П. Гундобин в 1896 г. указывал, что в воспитательных домах передача молочницы от больных детей здоровым происходит через рожки и соски. Особенно часто заболевание возникает у новорожденных и детей раннего возраста, а также у ослабленных и истощенных детей.

В качестве источника инфекции наибольшее значение имеют больные с острыми формами кандидоза. Но заражение может происходить и при контакте с носителями. Дрожжеподобные грибы являются нормальными сапрофитами человека и животных. Они обнаруживаются на слизистых оболочках рта, пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, влагалища здоровых женщин. Передача инфекции чаще осуществляется контактным путем, реже воздушно-капельным и через инфицированные предметы ухода. Заражение новорожденных грибами рода Candida происходит в большинстве случаев во время родов. Ребенок может также заразиться от матери при наличии у нее кандидоза сосков (трещины), кожи молочных желез и др. Возможна передача молочницы новорожденным через руки ухаживающего медицинского персонала и предметы ухода. Описаны эпидемические вспышки кандидоза кожи в родильных домах, а также у детей раннего возраста - в детских домах и в семьях.

Важное практическое значение имеют кандидозы, возникающие в условиях профессионального заражения (кондитеры, рабочие консервных, плодоовощных производств, банно-прачечных комбинатов, лица, обслуживающие производство антибиотиков и др.). Но и в этих случаях заразительность кандидозом осуществляется лишь при неблагоприятных санитарно-гигиениче-ских условиях внешней среды и сниженной сопротивляемости макроорганизма, чему способствуют травматические повреждения или мацерация кожи и слизистых оболочек.

Патогенез кандидозной инфекции весьма сложен. Не исключая полностью экзогенный путь инфицирования, но учитывая сапрофитирующий характер дрожжеподобной флоры, в подавляющем большинстве случаев заболевание у детей развивается как эндогенная инфекция. Этому способствуют неблагоприятные факторы со стороны макроорганизма и условий внешней среды, благодаря чему грибы-сапрофиты становятся причиной тяжелых и даже смертельных заболеваний.

Из предрасполагающих факторов весьма важное значение имеет возраст. Кандидозы слизистой оболочки полости рта и кожи чаще выявляются у новорожденных и особенно недоношенных детей, что объясняется слабостью общих и местных защитных механизмов. Процесс легко распространяется на соседние ткани и органы, и возникает генерализованная кандидоз-ная инфекция с поражением внутренних органов. Искусственное вскармливание новорожденных также способствует возникновению и более тяжелому течению кандидоза.

Заболевание кандидозом у детей старшего возраста, несмотря на постоянное носительство дрожжеподобных грибов, встречается редко. И только в случаях тяжелых заболеваний, нарушающих общую и местную сопротивляемость организма, могут возникать типичные формы кандидозной инфекции, осложняющей основное заболевание.

Давно установлено, что предрасполагающим фактором в развитии кандидоза являются нарушения углеводного обмена (диабет, ожирение). В патогенезе грибкового стоматита и заеды важное значение имеют нарушения пищеварения, пониженная кислотность желудочного сока, ахилия, что приводит к нарушению усвоения витаминов и более легкому внедрению дрожжеподобных грибов.

Известна взаимосвязь кандидоза с различными эндокринными нарушениями. Имеются сообщения о сочетании хронического кандидоза кожи и слизистых с гипопаратиреозом и первичной хронической надпочечниковой недостаточностью, которое получило название "кандидо-эндокринный синдром". Он встречается у детей с первых дней жизни, вначале проявляется в виде кандидоза слизистых, кожных покровов, ногтевых пластинок. Течение болезни длительное, рецидивирующее, в процесс вовлекаются внутренние органы: бронхи, легкие и желудочно-кишечный тракт. Антимикотическая терапия малоэффективна.

Исключительно большую роль в развитии кандидоза играет длительное и бессистемное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, или одновременно нескольких, в результате чего подавляется нормальная микробная флора - развивается дисбактериоз, что способствует возникновению кандидозной инфекции.

В патогенезе кандидозов кожи и слизистых оболочек большое значение имеет местное применение антибиотиков. Провоцирующим фактором может быть применение кортикостероидов, цитостатиков и других иммунодепрессантов, нарушающих иммунный статус организма и способствующих тем самым проявлению патогенных свойств условно-патогенных микробов, в том числе и Candida.

В патогенезе кандидозной болезни большую роль играет сенсибилизирующая способность грибов рода Candida и продуктов их метаболизма, изменяющая реактивность организма. В результате этого возникают различные аллергические реакции, усугубляющие, а нередко и определяющие характер течения болезни. Это могут быть аллергические высыпания на коже (кандидамикиды, или левуриды), морфологически напоминающие экзему или экссудативную эритему, крапивницу, отек Квинке, астму, риносинуит, гастритические расстройства и др. У одного и того же больного могут быть самые разнообразные проявления аллергии. Положительная реакция на внутрикожное введение кандидамикина (экстракт из гриба левурина) в высоком разведении подтверждает наличие специфической аллергии. Следует, однако, учитывать и возможность аллергии не только от грибов рода Candida, но и от применяемого антибиотика.

Таким образом, дрожжеподобные грибы, входя в состав нормальной флоры человека в обычных условиях при нормальном функционировании организма, не вызывают патологических состояний и только в результате комплекса неблагоприятных условий грибы из сапрофитического состояния переходят в паразитическое и являются причиной различных, иногда очень тяжелых заболеваний.

Разумеется, в возникновении заболевания наряду с неблагоприятными факторами, связанными с макроорганизмом, определенную роль играют массивность инфицирования и патогенность гриба. Доказано, что грибы рода Candida отличаются значительной ферментативной активностью. У некоторых видов грибов рода Candida обнаружены гиалуронидаза, эндотоксин (гемолизин), они также обладают сенсибилизирующим свойством.

Макроскопически кандидозная инфекция характеризуется белыми или беловато-желтоватыми творожистыми наложениями на слизистых оболочках. При гистологическом исследовании обнаруживаются некротические изменения в тканях органов с умеренной перифокальной воспалительной реакцией. Эпителий слизистой оболочки может полностью разрушаться и заменяться детритом, пронизанным обильным количеством нитей мицелия и скоплениями спор. Подслизистый слой резко инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами, иногда образующими микроабсцессы. Нити мицелия могут пронизывать не только всю толщину слизистой оболочки, но и проникать внутрь.

При поражении миндалин элементы гриба проникают в лимфоидную ткань. При поражении глотки некроз захватывает и значительную часть мышечной оболочки. В гортани некроз достигает надхрящника, а нити мицелия внедряются в хрящевую ткань. В пищеводе мелкоточечные или крупные сливные очаги наложений могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Гистологически также в большинстве случаев отмечаются поражения глубоких слоев стенки пищевода, а нити гриба пронизывают толщу мышечной стенки. При поражении желудка грибы прорастают толщу ворсинок, стро-му слизистой оболочки, подслизистую оболочку и нередко лимфатические фолликулы. Изменения в кишечнике в легких случаях сопровождаются катарально-десквамативным процессом, в тяжелых, далеко зашедших случаях некроз и проникновение грибов происходит вглубь стенки кишечника и может привести к ее перфорации и фибринозно-гнойному перитониту. Характерные гистологические изменения кандидозного характера выявляются даже в случаях, когда микроскопически на слизистых оболочках нет типичных для молочницы наложений, а только обнаруживаются явления гиперемии, иногда небольшие эрозии.

При кандидозе легких в ранней стадии характерны изменения типа бронхита и пневмонии, в затянувшейся фазе отмечается развитие гранулем. Кандидоз легких может иметь абсцедирующий характер или протекать с образованием каверн. При гистологическом исследовании обнаруживается более или менее глубокий некроз стенки бронха, иногда распространяющийся на перибронхиальную ткань и альвеолы, со скоплениями почкующихся клеток и нитей мицелия, которые могут прорастать все слои бронхиальной стенки и проникать в близлежащие альвеолы, захватывая межальвеолярные перегородки и кровеносные сосуды.

При кандидозе кожи на фоне воспалительных и деструктивных изменений разрастание нитей мицелия отмечается в эпидермисе, реже в дерме, иногда и в подкожной клетчатке.

При кандидозном сепсисе, помимо распространенных налетов молочницы на слизистых оболочках, выявляются специфические изменения и во всех внутренних органах: в почках, легких, кишечнике, селезенке, сердце. Описаны изменения сосудов: васкулит и тромбофлебит, геморрагические инфильтраты во внутренних органах.

При висцеральных поражениях воспалительная реакция может иметь различный характер в зависимости от длительности заболевания и реактивности больного. Аллергический компонент кандидоза характеризуется фибриноидным набуханием волокон стенок сосудов и некротическими процессами.

При длительном воспалении образуются кандидозные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток, в цитоплазме которых обнаруживаются фагоцитированные элементы псевдомицелия гриба. Во всех случаях морфологический диагноз подтверждается обнаружением в тканях органов ветвящихся клеток гриба и почкующихся дрожжевых клеток.

Клиническая картина. В клинике рекомендуется различать:

  1. Кандидозы слизистых оболочек (полости рта, десен, языка, миндалин, зева, гортани, трахеи, углов рта - заеда, красной каймы губ - хейлит, зубов- кандидозный кариес, вульвы и влагалища).
  2. Кандидоз кожи и ее придатков.
    1. Кандидозы интертригинозные (крупных и мелких складок, головки полового члена и препуциального мешка - баланопостит).
    2. Кандидоз гладкой кожи (вне складок).
    3. Кандидоз волосистой кожи головы.
    4. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.
  3. Кандидозы висцеральные, системные.
    1. Кандидоз хронический генерализованный, гранулематозный.
    2. Кандидоз бронхов, легких, плевры, пищеварительного тракта, мочевых путей, глаза, уха, кандидозный сепсис.
  4. Аллергические проявления при кандидозе.

Наиболее частая форма кандидозной инфекции - молочница. Чаще всего она встречается у новорожденных и детей раннего возраста, особенно у ослабленных или на фоне других каких-либо заболеваний, длительно леченных антибиотиками. Основной признак болезни - творожистые наложения белого цвета на слизистой оболочке щек, деснах, мягком и твердом небе. Вначале наложения точечные, затем сливаются. Они легко снимаются. В запущенных случаях наложения становятся плотными, приобретают серовато-грязную окраску, снимаются с трудом и после их удаления слизистая кровоточит. У детей первых дней жизни, не отягощенных какими-либо заболеваниями, при возникновении молочницы общее состояние заметно не нарушается. У ослабленных детей она может принимать длительное хроническое течение, при этом белые наложения распространяются по краю десен, на мягкое и твердое небо, слизистые оболочки щек и языка.

  • Кандидоз слизистой оболочки языка [показать]
  • Кандидоз слизистых оболочек полости рта [показать]
  • Кандидозная ангина [показать]

    Кандидозная инфекция слизистых оболочек полости рта, миндалин, может распространяться на слизистую оболочку гортани, трахеи, пищевода. Клинически это проявляется охриплостью голоса и затруднением дыхания. Таких больных нередко направляют в стационар с диагнозом дифтерийного крупа. Дифференцирование от дифтерийного крупа не представляет особых трудностей, так как при этом имеет место распространенная молочница полости рта.

  • Кандидоз углов рта [показать]
  • Кандидоз красной каймы губ [показать]
  • Кандидозный вульвовагинит [показать]
  • Кандидоз гладкой кожи грудных детей, как правило, является распространением интертригинозного кандидоза из кожных складок, так же как и поражение кожи подошв.
  • Кандидоз волосистой части головы, так же как и кандидоз ногтевых валиков и ногтей, у детей встречается редко" Они могут возникнуть в случае хронического генерализованного гранулематозного кандидоза.
  • Висцеральные системные кандидозы [показать]
  • Кандидоз легких [показать]
  • Кандидозы пищеварительного тракта [показать]
  • Поражение мочевых путей: уретрит, цистит, пиелит, нефрит - может быть результатом восходящей кандидозной инфекции или возникнуть гематогенным путем (при сепсисе).
  • При генерализованном кандидозе у больных может развиться кандидозный эндокардит с поражением клапанов сердца. В последние годы появляются сообщения о возникновении кандидозных менингитов и менингоэнцефалитовудетей раннего возраста. Они выявляются почти исключительно на фоне кандидозного сепсиса. Эти менингиты характеризуются слабо выраженными менингеальными симптомами, небольшим повышением тепературы тела, имеют вялое торпидное течение с очень медленной санацией спинномозговой жидкости. Нередки рецидивы. Диагностика менингитов и менингоэнцефалитов очень трудна. Выделение дрожжеподобных грибов рода Candida из спинномозговой жидкости подтверждает диагноз.
  • Кандидозный сепсис [показать]

Таким образом, кандидоз у новорожденных и детей первого года жизни является весьма тяжелым заболеванием. Возникает он главным образом у недоношенных, ослабленных детей с явлениями гипотрофии, рахита и длительно леченных одновременно несколькими антибиотиками.

Решающее значение в характере течения кандидозной инфекции в конечном итоге имеет состояние иммунитета. Генерализованные формы болезни и особенно кандидозный сепсис возникают у детей, имеющих дефект Т-системы иммунитета и эндокринную патологию.

Диагноз. Диагноз кандидоза ставится на основании наличия характерных белых творожистых наложений (кандидоз слизистых оболочек) или типичных темно-красного цвета очагов с четкими границами с эрозированным или мацерированным роговым слоем (кандидоз кожных покровов). При висцеральном кандидозе клиническая диагностика бывает весьма затруднительной и нередко становится возможной лишь с учетом данных лабораторного исследования.

Лабораторные методы исследования. Материалом для исследования служат наложения, отделяемые с эрозий, чешуйки, корочки с кожи, гной, мокрота, кровь, моча, испражнения, рвотные массы, желчь, кусочки биопсированной ткани, трупный материал.

Первым этапом лабораторных исследований является микроскопия. Это ориентировочный метод, который сам по себе не имеет диагностического значения.

Культуральные исследования. Патологический материал, предназначенный для посева, предварительно обрабатывают смесью различных антибиотиков и засевают на среду Сабуро и др. Для серологических исследований используют РА, РСК, РПГА, РП, РИФ и др. Однако наиболее широкое практическое применение имеют РА w РСК. Рекомендуется ставить не менее двух серологических реакций. Нарастание титра агглютининов в динамике болезни подтверждает кандидозную природу болезни.

При гистологическом исследовании трупного или биопсированного материала для выявления грибов используют PAS-окраску.

Лечение. Терапия кандидозов должна быть направлена не только на ликвидацию этиологического фактора - дрожжеподобного гриба, но и на нормализацию различных патогенетических механизмов, а также повышение иммунологической резистентности. Чем раньше диагностируется это заболевание, тем успешнее терапия. Особенно важно своевременно и рационально лечить молочницу полости рта и воздерживаться от назначения антибиотиков детям при наличии у них молочницы.

При ограниченных поражениях слизистых оболочек и кожи в большинстве случаев можно ограничиваться применением противогрибковых препаратов в виде мазей или растворов. Очаги поражения обрабатывают 1-2% водным раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани, мико-септином, цинкунданом и другими противогрибковыми мазями (левориновая, нистатиновая и др.). Для орошения полости рта используют 5-10% растворы буры в глицерине, 1% раствор йодолипола, 5-10% раствор танина и др.

При распространенном и висцеральном кандидозе из специфических грибковых препаратов назначают нистатин (детям до 1 года - 300 тыс. ЕД, от 1 года до 3 лет - до 500 тыс. ЕД, старше 3 лет - до 1 млн ЕД в 4-5 приемов) и леворин - 0,6 мг/кг в сутки за 2 приема. Длительность курса лечения 2 нед. Детям раннего возраста применять внутрь леворин не рекомендуется.

Амфотерицин В (фунгизон, амфостат) вводят внутривенно в виде капельных вливаний в течение 5-6 ч. Доза для первого вливания - 0,25 мг/кг - постепенно увеличивается в зависимости от поражения. .Этот препарат токсичный, могут быть тяжелые побочные реакции (повышение температуры тела, рвота, сильная головная боль, кишечные расстройства, появление белка в моче, образование на месте вливания тромбофлебита). Препарат применяют только в случаях распространенного гранулематозного кандидоза и кандидозного сепсиса. Для предупреждения побочных реакций рекомендуется за полчаса до вливания дать преднизолон внутрь в дозе 5 мг, аспирин, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазепам).

Из общих средств при лечении больных кандидозом большое значение имеет полноценное питание, преимущественно белковое, с резким ограничением углеводов. Назначают большие дозы витаминов (особенно группы В), препараты, направленные на ликвидацию дисбактериоза, и средства, повышающие общую сопротивляемость организма, а также иммуностимуляторы.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Проявления молочницы и другие поверхностные формы кандидозной инфекции быстро излечиваются. При генерализованных формах прогноз серьезный, зависит от течения основного заболевания, на фоне которого развилась кандидозная инфекция.

Профилактика. В системе профилактических мер большое значение имеет рациональное применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков. При длительном применении антибиотиков для профилактики кандидозной инфекции показано назначение нистатина, леворина. Необходимо избегать контакта новорожденных детей и детей раннего возраста с людьми, имеющими признаки кандидозной инфекции. Существенное значение имеют правильный режим питания, обеспеченность витаминами, гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками, укрепление физического состояния детей.

Специфическая профилактика кандидозной инфекции не разработана.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Острые желудочно-кишечные инфекции


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.