kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ

Непрерывную цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных заболеваний с клинически выраженными или скрытыми формами, сопровождающихся выходом возбудителя во внешнюю среду в определенных социальных и природных условиях, называют эпидемическим процессом. Сущностью эпидемического процесса является взаимодействие возбудителя-паразита и человека-хозяина на популяционном (видовом) уровне.

По современным представлениям учение об эпидемическом процессе включает три взаимосвязанных раздела: факторы эпидемического процесса (причины и условия его развития), механизмы развития эпидемического процесса и проявления эпидемического процесса. Если причиной развития эпидемического процесса является взаимодействие возбудителя и организма в условиях внешней среды, то механизмы развития могут быть поняты на основе теории внутренней регуляции (саморегуляции) эпидемического процесса (В. Д. Беляков), механизма передачи возбудителя (Л. В. Громашевский), теории природной очаговости для трансмиссивных и некоторых других инфекционных болезней (Е. Н. Павловский). Проявления эпидемического процесса выражаются заболеваемостью, распределяемой по территории, возрасту, сезону, полу, а также соотношением групповой и спорадической заболеваемости, многолетней или годовой динамикой и др.

Для возникновения и непрерывного течения эпидемического процесса необходимо взаимодействие трех факторов: источника возбудителей инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого организма.

Источник возбудителей инфекции. Под источником инфекции принято понимать объект естественного пребывания и размножения возбудителей, из которого он может тем или иным путем заражать здоровых людей или животных.

По характеру источника инфекции все заразные болезни делят на антропонозы, зоонозы и протозоозы.

Антропонозы (от греч. anthropos - человек, nosos - болезнь) - инфекционные болезни, возбудители которых способны паразитировать только в организме человека. К ним относятся шигеллезы, брюшной тиф, холера, малярия, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, полиомиелит, паротитная инфекция, менингококковая инфекция и др.

Источником инфекции при антропонозах является больной человек или носитель. Значение больного как источника инфекции в разные периоды болезни неодинаково. В инкубационном периоде возбудитель, как правило, находится в первичном очаге или в глубине поражаемого органа, его выделение в окружающую среду ограничено или невозможно. Однако при некоторых инфекциях (корь, скарлатина, шигеллезы, вирусные гепатиты, холера) в конце инкубационного периода выделение возбудителя во внешнюю среду может быть значительным, что представляет большую эпидемическую опасность из-за полного отсутствия клинических симптомов у ребенка.

Заразность больного резко возрастает с начала клинических симптомов и достигает максимума в разгар болезни. При этом массивному рассеиванию возбудителей будут способствовать наличие таких клинических симптомов, как чиханье, кашель (ОРВИ, корь, коклюш) или частый жидкий стул (кишечные инфекции).

Особую опасность как источник инфекции представляют больные с атипично протекающими формами болезни. Стертые и субклинические формы часто своевременно не диагностируются, такие больные сохраняют активный образ жизни и могут заразить большое количество восприимчивых детей. Значение атипичных форм в эпидемическом процессе особенно велико при вирусных гепатитах, скарлатине, менингококковой инфекции, шигеллезах, дифтерии, полиомиелите, коклюше и др.

В периоде реконвалесценции опасность заражения постепенно уменьшается, а затем и полностью исчезает. Окончание заразного периода при многих инфекционных заболеваниях совпадает с клиническим выздоровлением, что можно определить с помощью бактериологических и вирусологических исследований. Однако при некоторых инфекционных болезнях отмечается длительное бактерио- и вирусоносительство.

По продолжительности выделения возбудителей различают носительство острое (до 3 мес) и хроническое (свыше 3 мес). Острое носительство часто бывает при шигеллезах, скарлатине, менингококковой инфекции, полиомиелите, а хроническое - при брюшном тифе, бруцеллезе, вирусном гепатите В, герпетической инфекции. Хотя носители выделяют во внешнюю среду меньше возбудителей, чем больные, их эпидемиологическое значение очень велико-, так как оли считают себя полностью выздоровевшими и не подозревают, какую опасность они представляют для окружающих.

Заразительность носителей зависит от санитарно-гигиенических условий и степени их санитарной культуры. Наибольшую опасность представляют дети. Они легко инфицируют окружающую среду, так как еще не обладают достаточными санитарно-гигиеническими навыками и нередко очень активны, даже при наличии у них клинических симптомов инфекционного заболевания.

Реконвалесцентное носительство может продолжаться многие годы, чему способствует наличие хронических воспалительных очагов: холецистита, холангита, гастродуоденита - при носительстве брюшнотифозных бактерий, хронического тонзиллита, аденоидита, синуита - при носительстве дифтерийных палочек и т. д. В отдельных случаях хроническое носительство бывает трудно разграничить с персистентной инфекцией (вирусный гепатит В, шигеллезы, сальмонеллез и др.).

Большое эпидемиологическое значение как источник инфекции имеют так называемые здоровые носители. Здоровое носительство формируется обычно в очаге инфекционного заболевания и бывает кратковременным. По своей сути такое носительство в большинстве случаев можно трактовать как субклинические (инаппарантные) формы болезни со всеми эпидемиологическими особенностями. Истинное здоровое носительство, по-видимому, встречается редко. Оно формируется лишь в иммунном организме. Возможность носительства у здоровых неиммунных людей многие авторы подвергают сомнению. Дифференцировать здоровое носительство от скрыто протекающей инаппарантной инфекции без углубленных иммунологических исследований невозможно, поэтому значение его в эпидемиологическом процессе можно оценивать обобщенно. Здоровые и хронические носители являются главным источником заболеваний при многих инфекциях и в первую очередь при скарлатине, дифтерии, полиомиелите, менингококковой инфекции, острых кишечных инфекциях и др.

Инфекции, при которых источником заражения являются животные, называются зоонозами (от греч. soon - животное, nosos - болезнь).

В настоящее время около трети всех зарегистрированных инфекционных болезней относятся к зоонозам. Животные могут явиться источником заражения человека, будучи больными или носителями. Наиболее опасны для человека домашние животные и грызуны. По этому признаку различают зоонозы домашних, и синантропных (живущих вблизи человека) животных и зоонозы ксенантропных (диких) животных, расселенных в окружающей природе. Зоонозы диких животных отличаются природной очаговостью, т. е. встречаются в определенных природных очагах болезни. Заражение детей (феллиноз, токсоплазмоз, ящур, риккетсиозы, вирусные энцефалиты, бруцеллез) от домашних и синантропных животных происходит при уходе за ними, реже - при употреблении пищевых продуктов от больных животных. Заражение от диких животных чаще происходит через укусы кровососущих членистоногих (клещи, комары), реже - при случайных контактах с павшими грызунами, при употреблении мяса зараженных животных и инфицированной воды. Больной с зоонозной инфекцией не становится в большинстве случаев источником инфекции и, следовательно, является биологическим тупиком для возбудителей этих заболеваний.

Особую группу инфекционных заболеваний составляют протозоозы (малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз), при которых источником инфекции являются животные и человек.

Механизмы передачи инфекции. Для каждой инфекционной болезни характерен свой путь передачи возбудителя. Он сформировался в процессе длительной эволюции и его можно трактовать как способ, при помощи которого возбудитель перемещается из зараженного в восприимчивый организм. Это основной механизм сохранения возбудителя как вида.

Различают три фазы перемещения возбудителя из одного организма в другой: 1) выделение из источника инфекции во внешнюю среду; 2) пребывание во внешней среде; 3) внедрение в новый организм.

Механизм передачи заразного начала всегда осуществляется по этому универсальному пути, но в своих деталях он разнообразен, что определяется специфичностью первичной локализации возбудителя. Так, например, при локализации на слизистых оболочках дыхательных путей возбудитель может выделиться лишь с выдыхаемым воздухом, в котором он находится в составе аэрозолей (при кори, гриппе, ОРВИ, скарлатине, коклюше), тогда как при поражении желудочно-кишечного тракта он выделяется почти исключительно с испражнениями и рвотными массами (при холере, шигеллезе, сальмонеллезе). Если возбудитель находится в крови, естественным его передатчиком являются кровососущие членистоногие (при риккетсиозах, туляремии, арбовирусных энцефалитах и др.). Специфическая локализация возбудителя на кожных покровах обусловливает контактный механизм передачи.

В соответствии с первичной локализацией возбудителя в организме различают 4 типа механизмов передачи:

  1. воздушно-капельный [показать]
  2. фекально-оральный [показать]
  3. трансмиссивный [показать]
  4. контактно-бытовой [показать]

Почва как фактор передачи инфекции самостоятельное значение имеет при анаэробных раневых инфекциях (газовая гангрена, сибирская язва, столбняк). Возбудители болезни попадают в почву с выделениями людей и животных. В почве они образуют споры и в таком виде сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание возникает лишь в том случае, если споры попадают на раневую поверхность (столбняк, газовая гангрена) или в пищевые продукты (ботулизм). Значение почвы как фактора передачи инфекции возрастает в связи с тем, что она является местом обитания и размножения мух, мышей, крыс, а также местом созревания яиц многих гельминтов.

  • Трансплацентарный (внутриутробный) путь характеризуется передачей возбудителя болезни через плаценту от матери плоду. При этом у матери инфекция может протекать в явной или скрытой форме по типу здорового носительства. Особенно актуальна трансплацентарная передача для вирусных инфекций. Доказана возможность внутриутробной передачи вирусов краснухи, цитомегалии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, вируса гепатита В, энтеровирусов. Среди бактериальных инфекций такой путь передачи возможен при листериозе, эшерихиозе, лептоспирозе, стафилококковой, стрептококковой инфекциях и т. д., а среди протозойных инфекций - при токсоплазмозе, лейшманиозе и малярии.

    Исход внутриутробного заражения плода зависит от сроков инфицирования беременной женщины. При заражении в первые 3 мес беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или родиться ребенок с пороками развития (эмбриопатия). При заражении после 3 мес беременности также возможна внутриутробная гибель плода или рождение ребенка с признаками врожденной инфекции.

    Внутриутробная инфекция имеет большое значение в связи с тяжестью течения, высокой летальностью и большой вероятностью распространения в родильном доме или отделении для недоношенных.

Восприимчивость населения. Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при наличии трех компонентов единой эпидемиологической цепи: источника инфекции, механизма ее передачи и восприимчивого к данному заболеванию населения. Восприимчивость населения к конкретному инфекционному заболеванию принято выражать контагиозным индексом, указывающим на отношение числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией. Индекс восприимчивости выражается десятичной дробью или в процентах. При кори этот показатель приближается к 1, или 100%, дифтерии он составляет 0,2, или 20%, при вирусном гепатите А - 0,4-0,6, или 40-60% и т. д. Восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям зависит от иммунитета, т. е. "способа зашиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности" (Р. В. Петров).

Различают естественный, или видовой (врожденный), приобретенный (активный) и пассивный иммунитет.

Естественным, или врожденным, иммунитетом называют такую невосприимчивость, которая обусловлена всей совокупностью биологических особенностей, присущих тому или другому виду живых существ и приобретенных ими в процессе эволюции.

Естественный иммунитет - генетически закрепленный признак организма. Наличием такого иммунитета можно объяснить невосприимчивость человека ко многим инфекциям, встречающимся у животных, в свою очередь животные невосприимчивы к возбудителям кори, скарлатины, брюшного тифа, менингококковой инфекции и др. Видовая невосприимчивость детерминирована аллельной парой генов. Так, например, у жителей некоторых районов Африки, где широко распространена малярия, обнаружен особый ген, который вызывает у них синтез аномального серповидно-клеточного гемоглобина. У лиц, гетерозиготных по данному гену, не возникает заболевание малярией.

Есть основание полагать, что видовой иммунитет к некоторым микроорганизмам определяется генетически детерминированными механизмами, тормозящими размножение инфекционного агента. Передача свойств естественного иммунитета по наследству зависит от возраста, физиологических особенностей организма, уровня обмена веществ, питания, факторов внешней среды и др. Воздействуя на организм различными факторами (переохлаждение, гиповитаминоз, перегревание и др.), можно существенно снизить уровень естественного иммунитета.

Приобретенный иммунитет формируется в процессе индивидуального развития организма в течение жизни. Такой иммунитет всегда специфичен. Он может быть результатом перенесенного заболевания (постинфекционный) или возникает при иммунизации организма вакцинальными препаратами (поствакцинальный). Эти виды иммунитета можно назвать активно приобретенным иммунитетом.

Постинфекционный иммунитет может сохраняться в течение всей жизни (после кори, полиомиелита, ветряной оспы и др.), но нередко бывает кратковременным (после острых кишечных инфекций, ОРВИ и др.).

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или несколько месяцев у привитых против гриппа, шигеллеза, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь.

Пассивный иммунитет возникает в результате введения в восприимчивый организм готовых антител. Такой иммунитет отмечается при введении специфических иммуноглобулинов (противокоревой, противогриппозный, антистафилококковый и др.) или после введения сыворотки, плазмы и крови переболевших. Пассивный иммунитет сохраняется в течение 2-3 нед, его длительность определяется сроками распада белков-антител. Разновидностью пассивного иммунитета можно считать трансплацентарный иммунитет. Он возникает в результате передачи готовых антител от матери плоду через плаценту. Способностью преодолевать трансплацентарный барьер обладают только антитела класса IgG. Продолжительность трансплацентарного иммунитета около 3-6 мес.

Невосприимчивость организма определяется также наличием местного, антимикробного, антитоксического, гуморального, клеточного иммунитета. Однако такое деление чисто условно, оно имеет больше дидактическое, чем биологическое, значение. Все перечисленные выше виды иммунитета определяют индивидуальную невосприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Социальный, или коллективный, иммунитет определяет уровень невосприимчивости всего населения. По существу это невосприимчивость общества к тем или иным инфекционным болезням. Невосприимчивость общества к инфекционным болезням создается с помощью специфической профилактики и комплекса защитных мероприятий, определяемых как социальный фактор, т. е. совокупность условий жизни населения, включая характер жилищ, плотность их застройки, степень коммунального благоустройства (водопровод, канализация, очистка), материальное благосостояние народа, уровень культуры, характер питания, миграционные процессы, характер и условия труда, учебы, степень развития медико-санитарного дела и организация медицинского обслуживания детей и др. Особое значение имеют места общественного питания (столовые, буфеты, закусочные, кафе), в том числе и пункты детского питания в школах, детских садах. Наибольшую остроту все эти вопросы приобретают в летнее время года в пионерских лагерях, выездных детских садах, на дачах, санаториях и др.

Наряду с социальными факторами на эпидемический процесс оказывают влияние климат, сезонность, воздействуя на источник инфекции, а также факторы передачи и восприимчивость организма. Они могут повышать или снижать активность эпидемического процесса.

Для многих инфекционных заболеваний характерна природная очаговость, когда возбудитель, специфический переносчик (членистоногие) и хозяин (теплокровное животное) неограниченно долгое время существуют независимо от человека. Географическое распределение многих инфекций строго ограничено зоной обитания паразита-переносчика. Так, например, зоной распространения клещевого энцефалита являются таежные районы Дальнего Востока, Урала, Северного Казахстана, что определяется ареалом обитания иксодовых клещей, в то время как зона распространения малярии соответствует активности комаров рода Anopheles и т. д.

Существенное влияние на эпидемический процесс оказывает климат. Известна большая группа так называемых болезней жарких стран (малярия, желтая лихорадка, лейшманиоз и др.), в то же время некоторые инфекционные болезни (скарлатина, грипп, ОРВИ) встречаются преимущественно в странах с умеренным или холодным климатом. Такое различие в одних случаях определяется зоной обитания переносчиков, в других решающее значение имеет холодовый фактор, предрасполагающий, например, к особенно частому возникновению инфекционных заболеваний дыхательных путей, рото- и носоглотки.

Заболеваемость многими инфекциями характеризуется сезонностью. При воздушно-капельных инфекциях максимальный подъем заболеваемости отмечается осенью и зимой, при острых кишечных инфекциях, холере, брюшном тифе - летом и осенью, при иерсиниозе, бруцеллезе - весной, при арбовирусных энцефалитах, малярии, геморрагических лихорадках - летом.

Причиной сезонных подъемов в одних случаях является биологическая активность переносчиков (вирусные энцефалиты, малярия), в других - резкое возрастание контактов с источником инфекции (бруцеллез), в третьих - изменение пищевого режима (шигеллезы, сальмонеллез и др.), в четвертых - снижение местной иммунологической защиты (грипп, дифтерия, скарлатина и др.). Естественно, что действие предрасполагающих факторов не бывает изолированным. Так, например, высокую заболеваемость воздушно-капельными инфекциями в холодное время года можно объяснить не только снижением иммунитета, но также резким увеличением контактов в закрытых помещениях, изменением характера питания и др.

Для многих инфекций характерны периодически возникающие эпидемические подъемы заболеваемости (периодичность). В этих случаях уровень заболеваемости превышает в 3-10 раз спорадическую в данной местности. Так, например, в естественных условиях эпидемические подъемы заболеваемости корью отмечаются через 2-4 года, скарлатиной - через 4-5 лет, дифтерией - через 5-10 лет, коклюшем - через 2-3 года и т. д..

Периодичность эпидемических подъемов объясняется колебаниями уровня коллективного иммунитета. За время эпидемического подъема увеличивается иммунная прослойка среди людей. В конечном итоге наступает такой период, когда дальнейшее распространение инфекции становится невозможным из-за отсутствия восприимчивых к данной инфекции и заболеваемость быстро снижается до уровня спорадической, свойственной данной местности.

В межэпидемическом периоде за счет рождаемости, прибывающих из других местностей и утративших иммунитет уровень коллективного иммунитета снижается, что влечет за собой повышение заболеваемости до эпидемической (возрастание заболеваемости в 3-10 раз) или даже пандемической (необычно высокий подъем заболеваемости, охватывающий большие территории). Периодические подъемы заболеваемости характеризуют естественное течение инфекционного процесса. При проведении противоэпидемических мероприятий периодичность полностью устраняется, а уровень заболеваемости снижается до спорадической или единичных случаев.

Продолжение: Особенности инфекционного процесса и иммунитета у детей


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.