kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

РОЖА
(ERYSIPELAS)

Рожа - одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся серозно-экссудативным поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, сопровождающаяся лихорадочным состоянием.

Этиология. Рожу может вызывать любой серовар β-гемолитического стрептококка из группы А. Источник инфекции - больной стрептококковой инфекцией или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже; некоторые люди болеют рожей многократно. Иммунитет после рожи нестойкий.

Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем из хронических стрептококковых очагов. Рожистое воспаление возникает у детей со сниженной общей сопротивляемостью (недоношенность, наличие экссудативного диатеза, расстройства питания и др.).

Патогенез и морфология. Изучены недостаточно. Полагают, что стрептококк внедряется в лимфатические сосуды кожи и вызывает серозное воспаление: отек, эритему, мелкоочаговую инфильтрацию. Под влиянием стрептококкового токсина в воспалительном очаге возникает артериит и флебит. Может быть тромбирование сосудов, разрастание соединительной ткани и стойкий лимфостаз.

По мнению И. В. Давыдовского, рожистое воспаление является своеобразной реакцией макроорганизма на внедрение стрептококка. В то же время многие авторы (М. Г. Расковалов, В. А. Проскуров, Т. Л. Пономарева) большое значение в этиопатогенезе рожи придают стафилококку. Доказательством этого является частота обнаружения патогенного стафилококка в очаге рожистого воспаления, выделения его из крови, пунктатов лимфатических узлов и костного мозга. О значении патогенного стафилококка в этиологии рожи свидетельствуют и высокие титры α-антитоксина в крови больных рожей.

Участие стафилококка в развитии рожистого воспаления, проникновение его в кровь и региональные лимфатические узлы объясняют дисбактериозом кожи, при котором создается возможность гематогенной и лимфогенной генерализации возбудителя.

В патогенезе рецидивов и обострений рожистого воспаления имеют значение дремлющие очаги инфекции, изменчивость возбудителя и образование L-форм. Травмы, обострения хронических заболеваний, лекарственная болезнь, переохлаждение, солнечная радиация и другие факторы в условиях общей и местной сенсибилизации в области бывшего очага воспаления способствуют усилению патогенных свойств микробов, проникновению их в кровь и возникновению обострения или рецидива. Значение аллергического фактора в патогенезе рожистого воспаления подтверждается как клиническими наблюдениями (однотипный характер местных проявлений, склонность к повторным заболеваниям и рецидивам), так и результатами морфологических изменений (повышение сосудистой проницаемости), а также выраженной аллергической реакцией в ответ на внутрикожные введения стафилококкового аллергена.

Наличие выраженной сенсибилизации у перенесших первичную и особенно повторную, а также рецидивирующую формы рожи не только к стафилококку, но и к стрептококковому аллергену свидетельствует о важной роли этих возбудителей в патогенезе рожистого воспаления и его рецидивов. Роль стафилококка в патогенезе рожистого воспаления необходимо учитывать при назначении лечения.

Клиническая картина. Различают рожу первичную, повторную и рецидивирующую. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и на голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

По характеру воспалительного процесса различают эритематозную и буллезную формы (рис. 28, 29).

Заболевание начинается остро, с озноба и подъема температуры тела. На месте локализации процесса появляется яркая краснота вначале в виде пятна, которое быстро увеличивается в размерах. Края фестончатые, плотные, как бы отграничивают воспаление от неизмененной окружающей кожи. Пораженная кожа плотна и болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больного резко страдает, могут быть бред, беспокойство. В ряде случаев процесс этим ограничивается и вскоре начинается период выздоровления. После исчезновения отека и гиперемии на коже начинается шелушение.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие и метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. При буллезной форме на месте пораженной рожистым воспалением кожи появляются пузыри, наполненные серозно-желтоватым содержимым. Пузыри могут быть пропитаны геморрагическим содержимым (буллезно-геморрагическая форма).

При частых рецидивах на одном и том же месте могут быть тяжелые последствия в виде слоновости.

Диагноз. Рожу диагностируют на основе появления острой эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ.

Наиболее часто рожу приходится дифференцировать от флегмоны. Однако при флегмоне отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.

Рожа у новорожденных и детей первого года жизни. У новорожденных рожа локализуется в области пупка. Процесс в течение 1-2-х суток распространяется вниз на половые органы и быстро переходит на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. Гиперемия кожи менее выражена, чем у взрослых, ограничительный валик неотчетлив. У новорожденных рожа часто распространенная или блуждающая. Интоксикация по мере распространенности рожистого воспаления быстро нарастает - возникают гипертермия, беспокойство, отказ от груди, могут быть судороги. Нередко развивается септикопиемия (перитонит). Летальность при этом очень высокая.

Рожа у детей первого года жизни протекает также тяжело. Рожистое воспаление локализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро распространяется (ползучая форма). Может быть флегмонозная форма с исходом в сепсис. При роже лица может развиться менингит.

В литературе имеются отдельные описания случаев внутриутробного инфицирования плода при заболевании женщины рожей во время беременности. При этом заболевание у плода протекает в виде сепсиса.

Лечение. Самое эффективное средство при роже - пенициллин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. После начала лечения пенициллином быстро наступает улучшение. Через несколько часов снижается температура тела. Краснота и пограничный валик бледнеют и полностью ликвидируются через 2-3 дня.

При непереносимости пенициллина можно применять внутрь оксациллин, олеандомицин, ампициллин (в возрастных дозировках).

Сообщается о хорошем эффекте при лечении рожи комплексным применением антибиотиков и криотерапии (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила до повеления). При этом быстро нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации, уменьшаются боли в очаге поражения, ускоряется репарация тканей.

В случаях буллезной рожи, когда резко выражены не только изменения на коже, но имеется и выраженная интоксикация, дополнительно рекомендуются кортикостероидные препараты из расчета 1-2 мг/кг коротким курсом в течение 3-5 дней.

При рецидивирующей роже, помимо проведения повторных курсов антибиотикотерапии, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (местно УВЧ, кварц).

Профилактика. Такая же, как и при других формах стрептококковой инфекции.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Стафилококковая инфекция


 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.