kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ЭШЕРИХИОЗЫ (КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ)
(ESCHERICHIOSIS)

Эшерихиозы - острые желудочно-кишечные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, вызываемые различными штаммами кишечной палочки Esherichia coli.

Исторические сведения. Название Escherichia coli связано с австрийским ученым Escherich, впервые открывшим в 1885 г. кишечную палочку. Долгое время Escherichia coli считали сапрофитами, постоянно обитающими в кишечнике, где они вместе с другими микробами образуют нормальную микрофлору. На существование патогенных штаммов среди сапрофитирующих эшерихий впервые указал в 1922 г. A. Adam. Однако планомерное и углубленное изучение патогенных штаммов кишечной палочки началось только в 50-е годы, когда P. Kauffman разработал метод их серологической диагностики.

В нашей стране впервые патогенные штаммы кишечной палочки были идентифицированы в 1948 г. Э. М. Новгородской и И. В. Голубевой.

Этиология. Эшерихии - грамотрицательные микробы, не имеют спор, являются факультативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах. По морфологическим, ферментативным и культуральным свойствам патогенные и непатогенные разновидности эшерихий не отличаются друг от друга. Однако показано, что патогенные штаммы эшерихий имеют определенный набор факторов агрессивности: токсины, гемолизины, колицины и т. д., контролируемые определенными плазмидами.

Эшерихии имеют термостабильные соматические О-антиген и оболочечный К-антиген, а также термолабильный жгутиковый Н-антиген. По сочетанию О- или OK-антигенов они диффенцируются на серологические группы, а по сочетанию ОКН- или ОН-антигенов - на серологические типы (серовары).

В зависимости от наличия тех или иных факторов патогенности (способность образовывать энтеротоксины, наличие фактора колонизации или инвазивности) все серовары патогенных эшерихий условно делят на три группы: энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП) и энтеротоксигенные (ЭТКП).

  • Первая группа (ЭПКП) включает около 30 сероваров. Ведущие из них - 0111, 055, 026, 044, 0125, 0127, 0119 и др. Представители этой группы являются возбудителями кишечных заболеваний почти исключительно у детей первого года жизни. Они имеют антигенное родство с сальмонеллами. Хорошо размножаются на поверхности кишечного эпителия, проникают в слизистую оболочку и вызывают очаговое воспаление преимущественно тонкого кишечника.
  • Вторая группа (ЭИКП) включает 13 сероваров эшерихий. Ведущими из них являются 0124 и 0151, реже 0144, 0143, 0136, 028, 032 и др. Представители этой группы вызывают дизентериеподобные заболевания у детей старшего возраста и у взрослых. Эшерихии второй группы являются носителями О-антигенов шигелл, т. е. имеют с ними антигенную связь. Так же как и шигеллы, они могут размножаться в цитоплазме эпителиальных клеток слизистых оболочек кишечника.
  • Третью группу составляют энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) - возбудители холероподобных заболеваний у взрослых и детей. Патогенность ЭТКП связывают с их способностью продуцировать энтеротоксин. В кишечный эпителий они не проникают и воспаления слизистой оболочки кишечника не вызывают. ЭТКП продуцируют две формы энтеротоксина: термолабильный антигенный и термостабильный неантигенный. Оба энтеротоксина дают сходный холерогенный эффект - расширяют кишечные петли за счет скопления в их просвете жидкости. Возбудители прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности.

Эпидемиология. Эшерихиозы, вызываемые ЭПКП, встречаются в течение всего года. Болеют преимущественно дети в возрасте от 3-5 мес до 1 года. Реже болеют дети второго года жизни. До 2 мес доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко из-за естественного иммунитета. Недоношенные дети высоковосприимчивы к эшерихиозу с первых дней жизни.

Общая заболеваемость эшерихиозами, вызываемыми ЭПКП, широко колеблется в различных регионах страны. Кроме раннего возраста, к факторам, способствующим возникновению энтеропатогенных эшерихиозов, можно отнести массивность инфицирования, искусственное вскармливание, отягощенное преморбидное состояние, грубые нарушения санитарно-гигиенического режима.

Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемиологических вспышек, которые обычно возникают в соматических стационарах, родильных домах, отделениях для недоношенных, ясельных группах детских садов, домах ребенка.

Источник инфекции - больной, преимущественно в остром периоде болезни, когда он выделяет эшерихии почти в чистой культуре. В редких случаях источником может быть и бактериовыделитель. Серовар 0111 наиболее контагиозный.

Заражение происходит почти исключительно экзогенным, преимущественно контактно-бытовым и пищевым путем. Детей обычно заражают взрослые (мать, медицинский персонал) при несоблюдении ими правил противоэпидемического режима, что приводит к инфицированию продуктов питания (молочные смеси) и предметов обихода (игрушки, белье, манеж, посуда и др.).

Дискутируется эндогенный путь возникновения заболевания в результате активации дремлющей инфекции и распространения ЭПКП в верхние отделы кишечника в связи с дисбактериозом и ослаблением факторов общей и местной иммунологической защиты. Имеются также данные, свидетельствующие о возможности селекции патогенных эшерихий в результате скрещивания различных сероваров в кишечнике ребенка.

Заражение ЭИКП чаще происходит пищевым путем, при этом заболевания возникают в виде локальных вспышек, возникающих в течение короткого периода времени - 2-3 дней. Заболевания регистрируются преимущественно в летне-осенний период. Часто обнаруживается бактерионосительство.

Эшерихиозами, вызываемыми ЭТКП, болеют с одинаковой частотой дети и взрослые. Ведущий путь передачи - пищевой и водный. Для возникновения заболевания необходима массивная инвазия. Иногда заболевание вызывается только энтеротоксином без присутствия кишечной палочки. Обычно это возникает в тех случаях, когда в инфицированном продукте накопилось большое количество энтеротоксина и при этом продукт не подвергался термической обработке.

Патогенез. Заражение происходит per os. Энтеропатогенные Е. coli размножаются в тонком кишечнике на поверхности эпителия. В тяжелых случаях они обнаруживаются и в толстом кишечнике, иногда в мезентериальных лимфатических узлах и в легких. Бактерии вырабатывают различные белковые вещества и ферменты, обладающие нейротропным действием. При их гибели выделяется эндотоксин, который всасывается и может быть обнаружен в крови, а также во многих органах. Токсин действует на эндотелий сосудов, на рефлекторные зоны и непосредственно на нервные центры, что приводит к повышению проницаемости сосудов. Интоксикация также бывает обусловлена и токсическими метаболитами, поступающими в кровь из кишечника. Энтеротоксин, выделяемый энтеротоксигенными эшерихиями, действует на энтероциты подобно холерогену, т. е. активирует в эндотелиоцитах тонкой кишки аденилатциклазу, что приводит к возрастанию синтеза циклического 3-5-аденозинмонофосфата, уровень которого, как известно, определяет объем секреции кишечного сока. В результате этого отмечается резкое усиление секреторной активности эпителия и выделяется в просвет кишечника большое количество воды и солей натрия и калия, обратное их всасывание резко уменьшается.

Потеря воды и электролитов приводит к развитию дегидратации. Падает, объем циркулирующей, массы крови. Накапливаются продукты недоокисленного обмена. Нарастают явления метаболического ацидоза. Развивается состояние гипоксии. Возникают сердечно-сосудистые расстройства.

Дегидратация при эшерихиозной инфекции чаще развивается по соледефицитному типу, в этих случаях потеря электролитов происходит за счет преобладания частого энтеритного стула, но если в клинике отмечается одновременно и частая обильная рвота, возможно развитие дегидратации по изотоническому типу.

В тяжелых случаях за счет эндотоксемии происходит значительное повреждение всех клеточных мембран, что приводит к резкому повышению их проницаемости, следствием чего является движение биологически активных веществ по градиенту концентрации. В результате этого процесса клетки теряют калий и накапливают ионы натрия, хлора и кальция, что всегда сопровождается перемещением воды в клетки ("натриевый насос") с развитием их отека и набухания. Клинически это проявляется возникновением пастозности тканей вплоть до развития склеремы.

Расстройство гемодинамики с падением артериального давления приводит к уменьшению фильтрационной и реабсорбционной функции почек, в результате чего возникает олигурия, а следовательно, уменьшается выделение с мочой токсических метаболитов и бактериальных эндотоксинов. Создается порочный круг взаимообусловленных патологических процессов.

Наибольшие морфологические изменения обнаруживаются а тонком кишечнике. Макроскопически желудок и тонкая кишка растянуты водянистым содержимым. Стенка кишки полнокровная, умеренно отечная с единичными мелкими кровоизлияниями. Иногда эти изменения имеют очаговый характер, в редких случаях кишечник макроскопически не изменен. С большим постоянством обнаруживается дистрофия энтероцитов, гиперсекреция желез и гиперплазия фолликулов с явлениями некроза. Строма слизистой оболочки воспалительно инфильтрирована. По характеру патологических изменений возникает катарально-десквамативный, реже геморрагический и даже некротический энтерит с тромбозом сосудов брыжейки и кишки. Характерным для эшерихиоза является пневматоз в подслизистом слое слизистой оболочки, реже под серозным покровом. Образование пузырей газа в слизистой оболочке тонкой кишки объясняется способностью эшерихий к газообразованию.

В паренхиматозных органах обнаруживают циркуляторные и дистрофические изменения. В почках отмечаются полнокровие, стазы, иногда внутрисосудистое свертывание, в мышце сердца - дистрофия, мутное набухание, мелкокапельное ожирение, в вилочковой железе - явления акцидентальной инволюции, в надпочечниках - истончение коркового слоя.

Причиной смерти при эшерихиозе могут явиться токсикоз, эксикоз; нарушение межуточного обмена и весьма частое наслоение другой бактериальной и вирусно-бактериальной инфекции.

Иммунитет. После перенесенной эшерихиозной инфекции формируется иммунитет только к тому серовару эшерихий, который вызвал заболевание. Поскольку специфические антитела к эшерихиям принадлежат к классу IgM, иммунитет непрочный, держится всего несколько месяцев. Среди других факторов иммунитета имеют значение продуцируемые в кишечнике секреторные иммуноглобулины класса А, лактоферрин, лизоцим, комплемент, а также клеточные элементы: макрофаги, лимфоциты, лейкоциты и др.

Клиническая картина. Клинические проявления эшерихиозов разнообразны, они зависят от возраста ребенка, серовара эшерихий, состояния преморбидного фона, зрелости иммунологической системы, наслаивающихся интеркуррентных заболеваний и многих других факторов. Общепринятой классификации нет. В практической работе удобно выделять клинический вариант (энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), а также определять тяжесть и течение.

Примеры постановки диагноза: "Эшерихиозная инфекция 0111 (энтерит), среднетяжелая форма, острое течение" или "Эшерихиозная инфекция 0124 (энтероколит), легкая форма, затяжное течение" и т. д.

Эшерихиозная инфекция у детей раннего возраста. Заболевание вызывается ЭПКП. Инкубационный период около 5-8 дней. У новорожденных и ослабленных детей, а также при массивном инфицировании он может укорачиваться до 1-2 дней или удлиняться до 2-3 нед, что бывает в случае инфицирования малой дозой у детей 2-3-го года жизни.

Заболевание начинается, как правило, остро, с повышения температуры тела, появления более или менее выраженной интоксикации, разжижения и учащения стула. По характеру испражнения обычно водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи. Иногда болезнь развивается постепенно с разжижения и учащения стула. Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная. В последующие дни дисфункция кишечника нарастает, появляются срыгивания, рвота 1-2 раза в сутки, ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Все клинические симптомы нарастают постепенно и максимально выражены на 5-7-й день болезни. Состояние тяжелое, с симптомами токсикоза и эксикоза. При внешнем осмотре черты лица заострены, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, живот умеренно вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника. Размеры печени и селезенки не увеличены. Анус сомкнут, раздражение вокруг него и на ягодицах. Стул обильный, водянистый, до 10-15 раз в сутки, с небольшим количеством слизи, без примеси крови, обильно смачивает пеленку. Рвота упорная, но нечастая - 2-3 раза в сутки, характерны срыгивания. Степень выраженности симптомов интоксикации и диарейного синдрома существенно варьирует от легчайших до очень тяжелых, приводящих к летальному исходу.

По тяжести различают

  • легкую [показать]
  • среднетяжелую [показать]
  • и тяжелую формы [показать]

Эшерихиозная инфекция у детей старшего возраста. В литературе чаще встречается термин "дизентериеподобные заболевания". Заболевание вызывается ЭИКП. Инкубационный период короткий - 2-3 дня, иногда несколько часов. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, слабости, болей в животе, имеющих периодический, схваткообразный характер. Через несколько часов, а иногда и одновременно с подъемом температуры тела появляется частый жидкий стул с примесью слизи, иногда и крови. Симптомы интоксикации определяются лишь в первые 1-2 дня, максимум 3 дня болезни. При объективном осмотре общее состояние страдает обычно незначительно, высокая температура тела кратковременная - не более 1-2 дней, при пальпации живота определяются урчание и болезненность вначале по всему кишечнику, а затем (после 2-3-го дня болезни) преимущественно по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного, умеренно инфильтрированного, болезненного тяжа. Анус сомкнут, тенезмов не бывает. Стул обычно до 5 раз в сутки, редко до 10 раз, довольно обильный с большим количеством слизи и прожилками крови. По характеру течения такие заболевания практически неотличимы от легких или легчайших форм дизентерии. Диагноз можно поставить лишь на основании результатов лабораторных исследований.

Эшерихиозная инфекция, вызываемая ЭТКП, встречается преимущественно у детей старшего возраста. Клиническая картина мало изучена. Болезнь обычно протекает по типу острейшего гастроэнтерита с нарастанием дегидратации и нарушением обмена веществ (холероподобный синдром).

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. Болезнь начинается с частой рвоты и появления водянистого, брызжущего стула, без патологических примесей и запаха. Температура тела чаще нормальная. Характерны боли в эпигастральной области. При пальпации живота можно отметить урчание по ходу тонкого кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус сомкнут, нет сфинктерита, тенезмов. Течение болезни кратковременное. Процесс заканчивается, как правило, на 3-5-й день от начала заболевания.

Течение. Для эшерихиозов характерно острое течение. Продолжительность клинической симптоматики колеблется от нескольких дней до 1 мес. В тяжелых случаях процесс выздоровления может затягиваться до 1,5 мес. Повторные волны и обострения обычно связаны с наслоением интеркуррентных заболеваний. Затяжное течение болезни без суперинфицирования отмечается редко и, по-видимому, только у детей ослабленных, с иммунологической недостаточностью. О затяжном течении можно говорить лишь в тех случаях, когда процесс затягивается более 1,5-2 мес и при этом полностью исключено супер- и реинфицирование патогенными штаммами эшерихий или других возбудителей кишечных инфекций. Затяжному течению способствует также часто развивающийся дисбактериоз кишечника. При эшерихиозе нередко встречается бактерионосительство, чаще это бывает у детей старшего возраста.

Осложнения в основном связаны с наслоением ОРВИ и активацией условно-патогенной флоры. Часто встречаются отит, пневмония, возможны пиелонефрит, пиодермия и др.

Прогноз. В настоящее время прогноз, как правило, благоприятный. Летальность встречается только среди новорожденных, особенно при возникновении смешанной инфекции или при наслоении ОРВИ.

Диагноз. Диагноз эшерихиоза ставится на основании клинических проявлений с обязательным подтверждением результатами лабораторного обследования. Заподозрить эшерихиозную инфекцию можно лишь при тяжелой форме болезни у ребенка раннего возраста на основании постепенно нарастающего токсикоза и эксикоза, резкой бледности кожных покровов, упорной, но нечастой рвоты, вздутия живота, частого водянистого стула желтого или оранжевого цвета с прозрачной слизью. Несмотря на проводимое лечение, длительно держится повышенная температура, значительно падает масса тела.

Бактериологический метод является ведущим в лабораторной диагностике эшерихиозов. Для исследования берут испражнения больного, в редких случаях - слизь из зева, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу. Для патологоанатомического исследования используют кровь из сердца, кусочки легкого, печени, селезенки, почек, отрезки тонких и толстых кишок. Обычно материал забирают стерильным ватным тампоном с пеленок или из горшка. Посев производят на обычные питательные среды (Эндо, Левина). Положительные результаты получаются у 50-60% больных. С успехом применяют иммунолюминесцентный метод исследования, позволяющий дать ориентировочный ответ уже через несколько часов.

Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА в динамике заболевания. Нарастание титра антител удается обнаружить у 60-70% больных. Диагностический титр 1:80-1:100. Однако у детей первых 3 мес жизни и особенно у недоношенных титры антител бывают низкие и выявляются редко.

Дифференциальный анализ. Эшерихиоз у детей раннего возраста приходится дифференцировать прежде всего от функциональных нарушений пищеварения (простая диспепсия), а также от сальмонеллеза, кишечной инфекции стафилококковой этиологии, вирусных диарей.

  • Простая диспепсия [показать]
  • Кишечная инфекция стафилококковой этиологии [показать]
  • Сальмонеллез [показать]
  • Вирусные диареи, если они возникают у больных аденовирусной, энтеровирусной и другими респираторными инфекциями, можно заподозрить по наличию у ребенка выраженных катаральных явлений и других свойственных для этих заболеваний симптомов (конъюнктивит, герпетическая ангина, бронхиолит и и др.). Сложнее бывает дифференцировать эшерихиоз от ротавирусного гастроэнтерита. Диагностика в этих случаях возможна лишь на основании результатов лабораторных исследований.
  • Дизентериеподобные формы эшерихиоза дифференцировать от легких форм дизентерии Зонне можно лишь на основании лабораторного исследования.
  • Холеру дифференцируют от энтеротоксигенных эшерихиозов на основании учета эпидемиологической ситуации и лабораторных методов исследования.

Лечение. Терапия больных с эшерихиозной инфекцией строится на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами, требующие инфузионной терапии. Больные с легкими формами, а также дети старшего возраста со среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях. Госпитализируются также дети по эпидемиологическим показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или осложнений.

Диету назначают с учетом возраста ребенка, характера его вскармливания и тяжести заболевания. Общие принципы диетотерапии такие же, как и при дизентерии. Следует лишь учитывать, что при эшерихиозе поражается преимущественно тонкий кишечник и поэтому отмечаются особенно тяжелые нарушения пищеварения и усвоения пищевых продуктов. В связи с этим следует весьма осторожно увеличивать объем питания и вводить в рацион новые продукты по мере восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, не допуская срыва пищеварения.

Патогенетическая терапия предполагает срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики путем регидратации или внутривенной инфузии недостающих количеств жидкости, электролитов и других компонентов. От своевременности этих лечебных мероприятий при тяжелых формах эшерихиоза нередко зависит исход заболевания. Регидратационную терапию необходимо проводить с учетом вида токсикоза. При наличии эксикоза важно также учитывать степень его выраженности (табл. 10) и в зависимости от этого рассчитать объем и состав вводимых ингредиентов.

Таблица 10. Оценка тяжести эксикоза у детей с острыми кишечными инфекциями по клиническим и лабораторным критериям (приказ Минздрава СССР № 998 от 28.07.86 г.)
Симптом эксикоза и лабораторные данныеСтепень эксикоза
IIIIII
СтулНечастыйДо 10 раз в сутки, энтеритныйЧастый, водянистый
Рвота1-2 разаПовторнаяМногократная
Общее состояниеСредней тяжестиОт средней тяжести до тяжелогоОчень тяжелое
Потеря массы телаДо 5%7-8%Более 10%
ЖаждаУмереннаяРезко выраженаМожет отсутствовать
Тургор тканейСохраненСниженСкладка не расправляется
Слизистые оболочкиВлажныеСуховаты, слегка гиперемированыСухие, яркие
Большой родничокНормаСлегка запавшийВтянут
Глазные яблоки""МягкиеЗападают
Тоны сердцаГромкиеСлегка цриглушеныПриглушены
Артериальное давлениеНормальное или слегка повышеноСистолическое нормальное, диастолическое повышеноСнижено
Тахикардия НетУмереннаяВыражена
Цианоз""УмеренныйРезко выражен
Сознание, реакция на окружающееНормаВозбуждение или сонливость, вялостьНарушено
Реакция на больВыраженаОслабленаОтсутствует
ГолосНормаОслабленЧасто афония
ДиурезСохраненСниженЗначительно снижен (ниже 10 мл/кг)
ДыханиеНормаУмеренная одышкаТоксическое
Температура тела" (различная)Часто повышенаЧасто ниже нормы

Общее количество вводимой жидкости и электролитов при регидратационной терапии определяют исходя из величин физиологических потребностей (возрастная суточная норма), дефицита и продолжающихся потерь за счет рвоты, поноса, температуры, дыхания. При I-II степени эксикоза назначают оральную регидратацию, которую проводят в два этапа. В течение первых 6 ч ликвидируют водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения. В последующий период проводят поддерживающую терапию с учетом суточной потребности ребенка в жидкости, солях и продолжающихся их потерь. Расчет жидкости на первом этапе проводится по следующей формуле:

                             m·p
Количество жидкости (мл/ч) = ---- x 10,
                              6

где m - масса тела больного, кг, р - процент острой потери массы тела больного, 10 - коэффициент пропорциональности.

Поддерживающую терапию проводят в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями, при этом каждый последующий 6-часовой отрезок времени ребенок должен выпить столько жидкости, сколько он потерял за предыдущие 6 ч. Ориентировочный объем вводимой жидкости на этом этапе 80-100 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до нормализации стула. В качестве растворов для оральной регидратации используют глюкосолан (натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат - 2,5 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза - 20,0 г, питьевая вода - 1 л) или регидрон (натрия хлорид - 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза - 20,0 г, питьевая вода - 1 л). Рассчитанное, количество жидкости дают ребенку дробно по 1-2 чайной ложке каждые 5-10 мин, в случае рвоты после 5-минутной паузы продолжают введение жидкости. Глюкосолан и регидрон можно сочетать с введением в питание подслащенного чая, рисовых отваров, кипяченой воды и др. Особенно важно во время проведения оральной регидратации точно учитывать потерю жидкости со стулом, рвотой, мочой, что обычно достигается путем взвешивания сухих и использованных пеленок. При правильно проводимой оральной регидратации быстро исчезают симптомы обезвоживания и прекращается диарея. Осложнений не бывает.

При легкой и среднетяжелой степени обезвоживания можно ограничиться проведением оральной регидратации. Инфузионную терапию следует проводить только в тех случаях, когда у ребенка на фоне оральной регидратации продолжаются многократная рвота, профузный понос, нарастают симптомы токсикоза и эксикоза, развивается дегидратация III степени, а также при наличии признаков инфекционно-токсического шока.

Необходимое суточное количество жидкости, которое складывается из дефицита жидкости, суточной возрастной потребности и продолжающихся патологических потерь (60-70%), вливают внутривенно в течение 24 ч, остальное дают внутрь.

Начинать инфузионную терапию лучше всего с введения коллоидных препаратов (гемодез, реополиглюкин, альбумин, плазма) с тем, чтобы увеличить объем циркулирующей крови, расширить сосудистое русло и улучшить циркуляцию, поднять коллоидноосмотическое давление плазмы крови и обеспечить удержание в русле вводимых в последующем глюкозосолевых растворов. Объем коллоидных растворов должен составлять 1/3 от общего количества вводимой жидкости. Состав вводимых водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и характера ионных нарушений.

При изотонической дегидратации применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы (лактосоль, квартосоль и др.) в соотношении 1:1, а у детей первых месяцев жизни - 2:1, при соледефицитной дегидратации - в соотношении 1:3 или 1:2 (у детей первых месяцев жизни), при вододефицитной - 3:1 или 2:1.

В процессе инфузионной терапии необходимо осуществлять клинический и лабораторный контроль за ходом регидратации в динамике, при этом необходимо проводить контрольное взвешивание ребенка, а также определять в крови гематокрит, равновесие кислот и оснований (РКО), концентрацию калия и натрия.

При нарастающем дефиците калия дополнительно вводят раствор хлорида калия, рассчитываемого по формуле:

                        (К в норме - К у больного) · масса тела
Дефицит калия (ммоль) = ----------------------------------------	
                                              3

Учитывая, что количество калия в норме 4,5 ммоль/л и зная массу тела ребенка, а также концентрацию калия у больного, нетрудно рассчитать количество вводимого калия. При расчете необходимо учесть, что 1 мл 7,5% раствора хлорида калия соответствует 1 ммоль калия (40 мг).

Рассчитанное количество калия добавляют к ежедневной необходимой норме и вводят внутривенно капельно очень медленно в течение суток (в 2-3 приема) в 10% растворе глюкозы с добавлением инсулина. Концентрация раствора хлорида калия при назначении детям не должна превышать 0,5-1%. Повторное назначение хлорида калия допускается только после лабораторного исследования содержания его в крови.

При отсутствии признаков гипокалиемии калий вводят внутрь в виде овощных отваров или 5-10% раствора ацетата калия из расчета 100-150 мг калия на 1 кг массы тела ребенка в сутки. При развитии метаболического ацидоза коррекцию ведут с помощью 4% раствора гидрокарбоната натрия, рассчитываемого по формуле:

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия (мл) = масса тела (кг) · ВЕ · 0,5,

где BE - дефицит оснований по микрометоду Аструпа. При невозможности определения BE наличие метаболического ацидоза определяют по клиническим признакам ("мраморность" кожи, олигурия, гипертермия, одышка, адинамия, нарушение периферической циркуляции) и вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 4 мл, умноженные на массу тела в килограммах.

При тяжелых формах эшерихиозов патогенетически оправдано назначение преднизолона из расчета 2-3 мг/кг в сутки или гидрокортизона 5-10 мг/кг в сут на период токсикоза - в течение не более 3-5 дней.

Из других патогенетических средств назначают поливитамины, антигистаминные, сердечно-сосудистые и другие препараты.

Этиотропная терапия. В качестве антибактериальных препаратов обычно используют фуразолидон, левомицетин, ампициллин, мономицин, полимиксина М сульфат в возрастной доровке по возможности внутрь в течение 3-5 дней. Высокоэффективны при эшерихиозах карбенициллин, кефзол, цепорин, гентамицин. В особо тяжелых случаях у новорожденных рекомендуется вводить два антибиотика преимущественно внутривенно, реже внутримышечно. По мере улучшения состояния ребенка, исчезновения токсикоза и прекращения рвоты необходимо переходить на пероральное введение антибактериальных препаратов. Эффективным является обычно внутривенное введение антиколиплазмы.

При легких формах эшерихиозной инфекции следует назначать фуразолидон, бисептол, невиграмон. В ряде случаев можно ограничиться применением диеты и симптоматических средств (без назначения антибактериальных препаратов).

После отмены антибактериальных препаратов для восстановления нормальной кишечной флоры необходимо назначить бифидумбактерин, лактобактерин и другие бактерийные препараты в течение 2-3 нед.

При лечении эшерихиозов широко используют ферментные препараты: абомин, фестал и др. При длительном носительстве патогенных эшерихий, а также при затяжном течении болезни можно использовать колипротейный бактериофаг.

Профилактика. Поскольку основную массу детей с эшерихиозной инфекцией составляют дети первого года жизни, система профилактических мер должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, отделениях новорожденных, ясельных группах детского сада, в доме ребенка. Необходимо широкое использование разового белья при уходе за детьми первого года жизни и особенно новорожденными. Следует всемерно добиваться сохранения естественного вскармливания.

Решающее значение имеют раннее выявление источника инфекции и его изоляция. Для выявления источника инфекции бактериологическому обследованию подвергаются дети первых двух лет жизни с дисфункцией кишечника, а также дети, имеющие контакт с больным в очагах, здоровые перед поступлением в ясельные группы детского сада и дом ребенка. В отделениях для недоношенных обследованию подвергаются и матери. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. С профилактической целью можно использовать специфический бактериофаг и бактерийные препараты типа лактобактерина и бифидумбактерина.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Сальмонеллез


 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.