Борьба с инфекционными болезнями является одной из основных задач практического здравоохранения. Этой проблеме большое внимание уделяют Коммунистическая партия и Советское правительство. И неслучайно первыми декретами Советской власти в области здравоохранения были декреты о борьбе с эпидемиями.

Особое значение борьба с инфекционными болезнями имеет в педиатрической практике, поскольку в патологии детей удельный вес этих заболеваний очень большой. В структуре детской смертности инфекционные болезни также занимают не последнее место.

Профилактика - это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней среди населения. Она включает проведение не только соответствующих медицинских, но в первую очередь общегосударственных оздоровительных мероприятий: оздоровление внешней среды, условий труда и быта, жилищное строительство, коммунальное благоустройство, повышение материального благосостояния народа, бесплатная медицинская помощь, строительство детских лечебных учреждений и т. д. Все это было сформулировано еще в 1919 г. в программе партии и теперь является основной политической линией нашей партии в области здравоохранения. Особенно большие задачи по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения определены в решениях XXVII съезда КПСС.

Немаловажное значение в проведении медицинских мероприятий, предупреждающих или ограничивающих распространение инфекционных заболеваний, имеет санитарное просвещение и повышение санитарно-гигиенического уровня населения. Неуклонное проведение в жизнь комплекса перечисленных мероприятий позволило в кратчайший срок снизить заболеваемость инфекционными болезнями и ликвидировать некоторые из них. Практически при всех инфекционных болезнях у детей в десятки и сотни раз снижена летальность, что явилось одной из важных причин снижения детской смертности. К борьбе за дальнейшее снижение и ликвидацию инфекционных болезней должны привлекаться все общественные и партийные организации, а инициаторами и главными организаторами этой борьбы должны быть медицинские работники. Немаловажную роль в снижении инфекционной заболеваемости и летальности сыграли и научные достижения. В научную разработку проблемы инфекционных болезней значительный вклад внесли советские педиатры В. И. Молчанов, А. А. Колтыпин, Д. Д. Лебедев, М. Г. Данилевич, А. И. Доброхотова и многие другие, а также иммунологи, микробиологи, патоморфологи и другие специалисты.

Специальные профилактические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизмы передачи (пути передачи) и восприимчивый организм.

• Мероприятия, направленные на источник инфекции. Поскольку основным источником инфекции является больной, необходима ранняя изоляция его от коллектива. А это зависит как от своевременного обращения больного к врачу, так и от правильного диагноза, который не всегда просто установить. Поэтому ранней изоляции (срок зависит от вида инфекции) подлежат не только дети с явными формами инфекционной болезни, но и все дети с подозрением на инфекцию. Важным является также правильное решение вопроса о необходимости госпитализации или лечения инфекционного больного в домашних условиях. Своевременно проводимое лечение обеспечивает быстрое выздоровление и санацию больного от возбудителя.

  Госпитализации подлежат не все инфекционные больные, а только те, которые представляют особую опасность для окружающих - с дифтерией, брюшным тифом, холерой и др. При многих инфекционных болезнях (скарлатина, корь, ветряная оспа, коклюш и др.) изоляция и лечение проводятся на дому, а госпитализации подлежат только больные по медицинским показаниям (тяжелая форма инфекции) или при невозможности изолировать ребенка дома и организовать за ним соответствующий уход.

  Все инфекционные больные подлежат обязательной регистрации, на них заполняется экстренное извещение, которое незамедлительно направляется в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС). Информацию о заболевших и контактировавших с больными обязательно направляют в детские учреждения, которые они посещают.

  Источником инфекции, как известно, могут быть и здоровые бактерионосители, выявление и обезвреживание которых является весьма трудной, но тем не менее вполне реальной задачей, особенно в детском коллективе. При появлении больного в детском коллективе бактериологическому обследованию и клиническому наблюдению подвергаются все контактные дети, а также и весь обслуживающий персонал. Выявленные здоровые носители, дети или обслуживающий персонал со стертыми, инаппарантными формами инфекций также подлежат изоляции, обследованию, а при необходимости и лечению.

• Мероприятия, направленные на разрыв механизма (пути) передачи возбудителя, должны быть строго специализированы в зависимости от особенностей распространения конкретного инфекционного заболевания. Так, при кишечных инфекциях в связи с фекально-оральным механизмом передачи здоровый человек может заразиться при употреблении продуктов питания или воды, инфицированных возбудителем, выделяемым с испражнениями больным или бактерионосителем. При попадании в организм здорового человека пищевого продукта, инфицированного каким-либо возбудителем и не подвергшегося термической обработке, может возникнуть заражение и заболевание. Пищевые эпидемические и особенно водные вспышки отличаются массовостью одновременных заболеваний.

  Противоэпидемические мероприятия при этом сводятся главным образом к предупреждению загрязнения пищевых продуктов на всех этапах заготовки, переработки, транспортировки, хранения. При этом важное значение имеет контроль за организацией и состоянием школьных столовых, буфетов, пищевых блоков детских учреждений. Большая работа в профилактике кишечных инфекций принадлежит общесанитарным мероприятиям и коммунальному благоустройству городов и сел (строительство водопроводов, канализации, очистных сооружений и другие мероприятия, проводимые в общегосударственном масштабе).

  В педиатрической практике большое значение в возникновении и распространении кишечных инфекций среди детей имеет контактный путь передачи инфекции через загрязненные руки, игрушки, предметы ухода. При механизме передачи инфекции воздушно-капельным путем (корь, ветрянка, краснуха, паротитная инфекция, стрептококковая инфекция, дифтерия, коклюш и особенно вирусные респираторные заболевания) основным профилактическим мероприятием является быстрая изоляция заболевших. Очень важно не допускать скученности в детских учреждениях, следить за аэрацией помещений, применять ртутнокварцевые лампы для дезинфекции воздуха. При многих инфекциях с воздушно-капельным механизмом передачи (дифтерия, коклюш, корь, полиомиелит, паротитная инфекция) ведущая роль в профилактике принадлежит активной иммунизации.

  При кровяных инфекциях возбудитель локализуется в кровеносной, лимфатической системе или во внутренних органах и передача инфекции осуществляется с помощью кровососущих, членистоногих или при переливании инфицированной крови, а также во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кожи, особенно с помощью игл и других инструментов. Противоэпидемические мероприятия в этих случаях направлены на уничтожение переносчиков путем применения различных инсектицидов. Большое значение имеют организация централизованного автоклавирования медицинского инструментария и тщательное обследование доноров крови.

  При инфекциях наружных покровов механизм передачи многообразен и сложен. Поскольку в детских учреждениях при таких заболеваниях, как пиодермии, заражение в основном происходит через бытовые предметы, воздействие на механизм передачи инфекции сводится к строгому контролю за индивидуальным пользованием предметами обихода. Однако в этой группе имеются заболевания, которые передаются путем прямого контакта без участия внешней среды (бешенство, содоку, раневые инфекции).

  Таким образом, установление механизма передачи и пресечение путей распространения инфекции занимают большое место в комплексе противоэпидемических мероприятий. Основными мероприятиями, направленными на обеззараживание объектов внешней среды, которые участвуют в передаче инфекции, являются дезинфекция, дезинсекция и дератизация (уничтожение грызунов).

  Текущая дезинфекция проводится при появлении инфекции в семье, детском учреждении до госпитализации больного, а при лечении больного на дому - до выздоровления.

  Заключительная дезинфекция проводится в очагах тех инфекций, возбудители которых устойчивы к внешней среде (брюшной тиф, вирусный гепатит А, дифтерия, полиомиелит и др.). Она осуществляется после госпитализации больного или после выздоровления, если больной не был госпитализирован.

  При заболеваниях, вызванных нестойким к внешней среде возбудителем (корь, коклюш, ветряная оспа и др.), ни текущей, ни заключительной дезинфекции не требуется. Достаточно хорошего проветривания помещения и влажной уборки.

  Профилактическая дезинфекция не связана с наличием эпидемических очагов. Она проводится систематически в местах скопления людей (детские учреждения, поликлиники, общественные столовые, вокзалы и др.). Это ежедневная влажная уборка с помощью 0,5% осветленного раствора хлорной извести, хлорирование питьевой воды, кипячение посуды, игрушек и др. В лечебно-профилактических и детских учреждениях для обеззараживания воздуха помещений проводят облучение ультрафиолетовыми и ртутно-кварцевыми лампами.

• Мероприятия по созданию или повышению невосприимчивости к инфекционным болезням. Важное место в общей системе борьбы с инфекционными заболеваниями занимает активная иммунизация. С целью создания специфического иммунитета применяются следующие вакцинные препараты: живые и убитые вакцины, химические вакцины, анатоксины.

  Вакцины могут быть в виде монопрепаратов (для иммунизации против одного инфекционного заболевания) и ассоциированных препаратов (для иммунизации против нескольких инфекционных заболеваний).

  В настоящее время широко применяются адсорбированные вакцины, например, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина. Адсорбированные вакцины обеспечивают выработку более напряженного иммунитета за счет создания депо в месте введения антигена. Постепенное освобождение антигена от адсорбента создает непрерывное иммунное раздражение и напряженный иммунитет.

  Живые вакцины получают из штаммов микробов с ослабленными патогенными свойствами (вирулентностью), но с полностью сохраненной иммуногенностью. Применение живых вакцин обеспечивает создание стойкого и напряженного иммунитета. Первыми вакцинами, внедренными в медицинскую практику, были живые вакцины против оспы и бешенства. В настоящее время в детской практике применяются живые вакцины для профилактики полиомиелита, кори, туберкулеза, эпидемического паротита. Имеются живые вакцины против гриппа, бруцеллеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, лихорадки Ку, кожного лейшманиоза и др. Однако они применяются только по особым показаниям. Живые вакцины хранятся и транспортируются при температуре не выше 4-8° С.

  Убитые вакцины готовят путем нагревания микробной массы до определенной температуры (56-60° С), под влиянием которой микробная клетка инактивируется, но не разрушается. Кроме нагревания, для инактивации микроорганизма применяются формалин, фенол, спирт, мертиолат и др. Убитые вакцины используются для профилактики брюшного тифа, паратифов, холеры, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита и других заболеваний. Убитые вакцины более устойчивы, чем живые. Их можно хранить при температуре от 2 до 10° С. Живые вакцины способствуют выработке более стойкого иммунитета, чем убитые.

  Химические вакцины - наиболее активные в иммунологическом отношении антигены, извлекающиеся из микробной клетки с помощью химической экстракции ("полные антигены"). Имеется химическая сорбированная вакцина против брюшного тифа, паратифов и других заболеваний. Эти вакцины менее реактогенны, так как они очищены от балластных белков.

  Анатоксин представляет собой экзотоксин микробов, обезвреженный формалином при стоянии в термостате при температуре 37-40° С в течение 3-4 нед. При этом токсины полностью теряют свои токсические свойства, но сохраняют антигенные и иммуногенные. Анатоксины против дифтерии, столбняка применяются в адсорбированном виде. Это адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). Анатоксины высокоэффективны.

  Вакцины вводят в организм разными методами: парентерально (накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно), внутрь (per os), интраназально, аэрогенно (вдыхание аэрозолей вакцины). В последние годы широко использовался метод введения вакцин при помощи безыгольных инъекторов, позволяющих точно дозировать препараты и автоматически быстро вводить их. Однако в связи с возможностью инфицирования ВИЧ-инфекцией этот метод применять не рекомендуется.

  Продолжительность и напряженность активного иммунитета, вызываемого разными вакцинными препаратами, неодинакова. Они зависят как от качества вакцины, так и от состояния макроорганизма до и после вакцинации. Заболевания, перенесенные ребенком незадолго до вакцинации, могут препятствовать выработке напряженного иммунитета, а заболевания (особенно повторные), возникающие после вакцинации, могут снизить выработанный иммунитет.

  Напряженность иммунитета зависит от кратности введения антигена, от интервалов между прививками. На основании экспериментальных исследований, а также опыта практического проведения прививок определены схемы иммунизации против различных инфекций и интервалы между прививками. На примере иммунизации против дифтерии доказано, что под влиянием первичного однократного введения анатоксина в организме происходит соответствующая иммунологическая перестройка в отношении данного антигена, но напряженного иммунитета не возникает. При повторном введении анатоксина через 1,5 мес после первой прививки начинается быстрая продукция антител. Более раннее повторное введение антигена не дает такого эффекта. Поэтому сокращение сроков между прививками недопустимо. Третья прививка проводится через такой же срок после второй. Это законченный курс иммунизации против дифтерии, он создает в организме так называемый грунд-иммунитет. Для поддержания напряженного иммунитета после вакцинации через 1,5-2 года проводят ревакцинацию. Схемы иммунизации (сроки проведения прививок, интервалы между прививками, порядок вакцинации и ревакцинации) разработаны для каждой инфекции.

  Обязательными являются прививки против туберкулеза, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори, паротитной инфекции.

  Прививки проводятся в плановом порядке, согласно Календаря профилактических прививок. Если ребенок получил прививку против одной инфекции, то против другой инфекции он может быть привит не ранее чем через 2 мес. Прививки проводятся и по эпидемическим показаниям при повышении заболеваемости в данной местности или при непосредственной угрозе заноса особо опасных инфекций.

  Важно учитывать, что противоэпидемический эффект, заключающийся в снижении конкретной заболеваемости, будет достигнут только в том случае, если охват иммунопрофилактикой составит не менее 97-98% от общего числа восприимчивых детей.

  Создание или повышение специфической невосприимчивости населения путем иммунизации рассматривается как одна из важных мер в системе борьбы с инфекционными болезнями, а при некоторых из них и как основа для полной ликвидации той или иной нозологической формы. Примером этого может служить такая инфекция, как натуральная оспа, в ликвидации которой на всем земном шаре решающее значение имело поголовное оспопрививание.

  Организация прививочной работы осуществляется поликлиникой. Вакцинация производится в прививочных кабинетах при детской поликлинике, где имеются прививочная картотека и план проведения прививок. В сельской местности эта работа проводится фельдшерскими пунктами под руководством участковых больниц. Детей, посещающих детские учреждения и школы, прививают в этих учреждениях. Проведение прививок на дому категорически запрещено.

  Дети, подлежащие прививкам, обязательно обследуются врачом (на фельдшерском пункте фельдшером). Непосредственно в день проведения прививки ребенка также тщательно осматривают, обязательно измеряют температуру тела. Прививки делают только здоровым детям. После перенесенного какого-либо острого заболевания вопрос о возможности проведения прививки решает врач, наблюдавший ребенка, однако прививка может быть произведена не ранее чем через месяц после клинического выздоровления. Это условие важно соблюдать, так как при любой вакцинации в организме ребенка происходит не только иммунологическая перестройка, но и изменения функций различных органов и систем. Прививка для ребенка является "серьезной биологической операцией" (П. Ф. Здродовский).

  У здоровых детей, как правило, поствакцинальный период протекает без выраженных клинических изменений, но в ряде случаев прививки сопровождаются так называемыми поствакцинальными реакциями. Эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Различают слабые, средние и сильные реакции. Выраженность реакции определяется степенью повышения температуры тела и ухудшением общего состояния ребенка (головная боль, тошнота, рвота, судороги и др.) или выраженностью местной реакции (краснота, инфильтрация, болезненность на месте введения вакцины).

  Так, повышение температуры тела до 37,5° С оценивается как слабая реакция, от 37,6 до 38,5° - как средняя, до 38,6° и выше - как сильная. Появление красноты, боли и инфильтрации на месте прививки диаметром до 2,5 см считают слабой местной реакцией, диаметром от 2,6 до 5 см - средней, более 5 см или при наличии лимфаденита и лимфангоита - сильной местной реакцией. Реакции обычно возникают в первые сутки после прививки (чаще через 4-6 ч) и исчезают на 3-и сутки.

  Выраженность реакции на прививки зависит как от качества - реактогенности вакцинного препарата, так и от особенностей реактивности организма ребенка (конституциональные аномалии, генетически обусловленные особенности иммунокомпетентной системы и др.). Сильные реакции нежелательны. Серия вакцины, вызвавшая 7% сильных и средних общих и местных реакций, должна быть изъята. Сильные реакции при АКДС-вакцинации не должны превышать 1%, при коревой вакцинации - 4%.

  В поствакцинальном периоде иногда возникают и необычные реакции, несвойственные обычному вакцинальному процессу. Такие реакции именуют пост вакцинальными осложнениями (неврологические осложнения, анафилактический шок и др.). Все случаи осложнений и необычных реакций, связанных с вакцинацией, подлежат учету и расследованию специальной комиссией. При этом главной целью расследования является выяснение причин, приведших к возникновению осложнения.

  Известно провоцирующее действие прививок, когда в поствакцинальном периоде происходит обострение хронической или активация латентной инфекции. Присоединение какого-либо интеркуррентного заболевания в поствакцинальном периоде также может способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Характер поствакцинальных осложнений зависит от вида вакцинного препарата. Так, при вакцинации против туберкулеза наиболее частым осложнением является увеличение вакцинального инфильтрата, некротизация его и образование долго не заживающей язвенной поверхности, образование холодного абсцесса с медленным, вялым течением, свища с выделением жидкого гноя. Холодные абсцессы чаще возникают при нарушении техники проведения вакцинации (подкожное введение вакцины вместо внутрикожного). Осложнением вакцинации против туберкулеза является регионарный лимфаденит (чаще поражаются подмышечные лимфатические узлы), келоидный рубец на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ. Описаны и более редкие осложнения: остеомиелит, поражение глаз, генерализация процесса и др. Все поствакцинальные осложнения встречаются весьма редко.

  Вакцинация против полиомиелита практически не сопровождается патологическими реакциями или осложнениями. И хотя в литературе описаны весьма редкие случаи так называемого вакциноассоциированного полиомиелита, при котором отмечаются поражение передних рогов спинного мозга и вялые парезы, в каждом конкретном случае бывает трудно решить вопрос, не является ли настоящее заболевание совпадением с вакцинацией, ибо заболевания, сопровождающиеся вялыми параличами, вызываются и другими вирусами, в частности вирусами Коксаки и ECHO. Необходимы строгий учет и дальнейшее изучение полиомиелитоподобных заболеваний, так как в настоящее время нет достаточных доказательств связи паралитических заболеваний с полиомиелитной вакциной.

  При иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка вакциной АКДС осложнения связаны с токсическими свойствами коклюшного компонента. Они могут быть как местные (инфильтрат, абсцесс), так и общие (гипертермия, энцефалитические реакции с судорожным синдромом и поствакцинальный энцефалит). Могут быть также осложнения аллергического характера (сыпи, отеки, геморрагический и астматический синдромы, синдром крупа, анафилактический шок). Реакции и осложнения после введения АКДС-вакцины обычно появляются на 1-2-е, реже на 3-5-е сутки после прививки.

  Вакцинация против кори может сопровождаться клиническими симптомами, характерными для кори: небольшим повышением температуры тела, единичными элементами кореподобной сыпи, слабыми катаральными явлениями, конъюнктивитом. Однако при этом отсутствует характерная для кори цикличность болезни и этапность высыпаний. Вакцинальная реакция возникает обычно в сроки от 6-го до 14-го дня после прививки, протекает легко и заканчивается в течение 2-3 дней. Эти дети не контагиозны для окружающих.

  Последний вариант коревой вакцины почти абсолютно нереактогенный, и поэтому поствакцинальные осложнения практически не наблюдаются. И только в редких случаях, преимущественно у детей с измененной реактивностью, могут возникать сильные прививочные реакции (гипертермия, интоксикация, боли в животе и др.) или осложнения, сопровождающиеся неврологической симптоматикой: судорожным синдромом, энцефалитической реакцией и в очень редких случаях - поствакцинальным энцефалитом. Описаны также и аллергические осложнения (сыпи, артралгии и др.).

  Иммунизация против эпидемического паротита проводится детям в возрасте 15-18 мес вакциной, изготовленной из аттенуированного штамма вируса паротита. Большинство авторов сообщают о слабой реактогенности противопаротитной вакцины. Однако наблюдения за вакцинированными немногочисленны. Длительность иммунитета не установлена.

  Вопрос о вакцинации детей против гриппа пока не получил достаточного разрешения. Детям в возрасте от 3 до 14 лет применяют живую пероральную вакцину (трехкратно с интервалом 10-15 дней), а школьникам 9-10-х классов - живую интраназальную вакцину (двукратно с интервалом в 20-30 дней). Достоверных данных об эффективности этих вакцин, так же как и о реактогенности вакцины, пока нет. Продолжаются исследования инактивированных противогриппозных вакцин.

  В заключение необходимо подчеркнуть, что необычные реакции и осложнения, возникающие в поствакцинальном периоде, наблюдаются в большинстве случаев при нарушении инструкции по проведению иммунизации, техники прививки и правил асептики. Иногда не учитывается состояние ребенка в момент проведения вакцинации, недооцениваются анамнестические данные о возникновении судорог у ребенка и др. или о перенесенных заболеваниях непосредственно перед прививками. Кроме того, далеко не все случаи патологических реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде действительно связаны с вакцинацией. Они могут быть результатом простого совпадения с вакцинальным процессом или присоединения в поствакцинальный период острого респираторного заболевания или другой какой-либо вирусной или бактериальной инфекции.

  Временными противопоказаниями к проведению любой активной иммунизации являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических очагов инфекции, а также наличие выраженных кожных проявлений аллергического диатеза, приступов бронхиальной астмы, декомпенсированных и субкомпенсированных заболеваний различных внутренних органов. Абсолютные противопоказания к проведению вакцинации изложены в прилагаемой инструкции к каждому прививочному препарату. Детям с установленным врожденным иммунодефицитом противопоказана иммунизация любой живой вакциной.

  Временный или постоянный отвод ребенка от прививок решается комиссией. Комиссию возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе или врач-иммунолог прививочного кабинета. Дети с относительными противопоказаниями по решению комиссии прививаются щадящим методом по индивидуальному плану, а при необходимости направляются для более углубленного обследования и проведения прививки в бокс инфекционного стационара.

  Подкожную вакцинацию следует проводить с соблюдением требований асептики (для каждого прививаемого отдельный шприц и игла). Перед вакцинацией необходимо убедиться, что вакцина отвечает всем требованиям, указанным в наставлении. Номер серии вакцины, вводимой ребенку, и дату вакцинации обязательно записывают в картотеку и историю развития ребенка. Не подлежат использованию вакцины с повреждением целости ампулы, при наличии хлопьев, с истекшим сроком годности и вакцины без этикеток. Для вакцинации и ревакцинации детей вакциной БЦЖ выделяется отдельный день.

  Иммунизация при наличии противопоказаний является одной из важных причин возникновения необычных реакций и осложнений, связанных с вакцинацией, а кроме того, дети, привитые во время какого-либо заболевания или сразу после него, слабо или вообще не вырабатывают иммунитет.

  Большое значение в профилактике инфекционных болезней наряду со специфической профилактикой имеет повышение неспецифической резистентности организма ребенка. Полноценное витаминизированное питание, закаливающие процедуры, физическая тренировка, правильный режим дня, прогулки на свежем воздухе, лечение хронических очагов инфекции - все это обеспечивает невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.

  Пассивная иммунизация проводится специфическими иммуноглобулинами и иммунными сыворотками с целью экстренной профилактики. Действие гамма-глобулиновой профилактики не более 2-3 нед. Поэтому практически в настоящее время человеческий гамма-глобулин применяется только детям в возрасте до 4 лет, имевшим контакт с коревым больным, не болевшим корью и имеющим в данный момент противопоказания для активной иммунизации коревой вакциной. Иммуноглобулин также широко применяется для профилактики вирусного гепатита А. С целью профилактики респираторных вирусных инфекций применяют интерферон, закапывая его в носовые ходы.

В борьбе с инфекционными болезнями необходимо проводить одновременно весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на все три звена эпидемического процесса.

Значимость отдельных мероприятий при различных инфекциях неодинакова. В одних случаях ведущее значение имеет повышение невосприимчивости коллектива к инфекции (корь, дифтерия), в других-мероприятия, направленные на механизм передачи инфекции и улучшение санитарно-гигиенического состояния (кишечные инфекции). Поэтому в каждом конкретном случае важно правильно определить наиболее решающее звено эпидемического процесса и в зависимости от этого организовать противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, направленные на три основных фактора эпидемического процесса, в комплексе с оздоровлением внешней среды, проводимым в нашей стране в общегосударственном масштабе, способствовали резкому снижению инфекционных заболеваний и полной ликвидации некоторых из них. Однако благополучие в отношении таких инфекций, как полиомиелит, дифтерия, столбняк и др., не должно снижать активность врачей, направленную на повышение невосприимчивости детского населения. Тенденция к необоснованному расширению противопоказаний к прививкам приводит к снижению иммунной прослойки среди детских коллективов, а это в свою очередь может незамедлительно сказаться на эпидемическом благополучии: могут вновь появиться вспышки полиомиелита, дифтерии, повыситься заболеваемость корью и коклюшем.

Возможность возникновения поствакцинальных осложнений не должна быть основанием к отводу от прививок. Как показывает опыт, они в большинстве случаев возникают при нарушении отбора детей для вакцинации (прививки сразу после перенесенного заболевания или при наличии какого-либо острого или обострения хронического заболевания и др.).

Продолжение: Профилактика инфекций в детских учреждениях