Все дети с рождения и до 15 лет находятся под наблюдением поликлиники, которая осуществляет как профилактическую, так и лечебную работу. Работу поликлиники следует организовать таким образом, чтобы при посещении ее дети были гарантированы от контакта с инфекционным больным. Поэтому поликлинику могут посещать только здоровые дети и дети с неинфекционными заболеваниями. Все лихорадящие больные и дети с инфекционными болезнями наблюдаются, а нередко и лечатся в домашних условиях. Чтобы инфекционный больной не попал в поликлинику, при входе в нее обязательно должен быть фильтр. На фильтре работает опытная медицинская сестра, которая осматривает кожу, зев каждого входящего в поликлинику ребенка, а при необходимости проводит термометрию. При малейшем подозрении на инфекцию ребенка направляют в бокс-изолятор с отдельным выходом на улицу, где его осматривает врач и при наличии инфекционного заболевания направляет непосредственно из бокса в больницу или домой. После него в боксе проводят дезинфекцию, проветривание, влажную уборку.

С целью профилактики заносов инфекции в поликлинику важно регулировать и поток детей, для чего составляется четкое расписание приемов детей специалистами, посещений детей для профилактических осмотров и прививок. Кабинет здорового ребенка, где принимаются грудные дети, должен быть максимально изолирован от других кабинетов.

Профилактика заносов инфекционных болезней в детские учреждения и ограничение распространения их требует специальных мероприятий, которые должны быть учтены уже при строительстве детского учреждения. Современные помещения, в которых располагаются детские дошкольные учреждения (ясли, дома ребенка, детские сады), должны иметь отдельные изолированные помещения для каждой группы, обязательно с отдельным входом. В приемной, где проводится осмотр детей, должен быть бокс с выходом на улицу. В бокс направляется ребенок с подозрением на инфекционное заболевание, а оттуда он отправляется домой или в больницу.

Каждая группа в яслях и детских садах имеет свою отдельную раздевалку, игровую комнату, столовую, закрытую веранду, туалетную с горшечной, душевую, желательно с мойкой для ног. Площадки для гулянья должны быть также раздельные для каждой группы. При группе имеется изолятор для временного (до прихода матери) помещения заболевшего ребенка.

В домах ребенка и детских санаториях необходимо иметь изолятор из расчета 10% полезной площади для детей ясельного возраста и 2% для детей старшего возраста. В изоляторе в зависимости от численности детей этого учреждения должны быть 2-3 или. более индивидуальных (мельцеровских) бокса. В изолятор помещают детей с легкими инфекционными заболеваниями, не требующими стационарного лечения, детей с подозрением на инфекцию до установления диагноза или реконвалесценты, требующие дополнительного наблюдения.

При направлении ребенка в детское учреждение участковый врач проводит тщательный осмотр и необходимые лабораторные обследования, о чем выдается соответствующая справка, кроме этого, выдается справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 нед.

При ежедневном приеме ребенка в детское учреждение медицинская сестра тщательно осматривает кожу и слизистые оболочки полости рта, зева и измеряет температуру тела. Выясняет у матери, имеются ли заболевания в семье, квартире. Эта процедура, а также своевременно полученная сигнализация из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным играют большую роль в профилактике заносов инфекции в детское учреждение.

Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни.

Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями и особенно с персоналом, непосредственно общающимся с детьми, и персоналом пищеблока.

При приеме на работу в детское учреждение каждый сотрудник обязательно проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, по поводу чего представляет соответствующую справку. В последующем периодически проводится медицинский осмотр и лабораторное обследование всего персонала.

При заносе инфекции в детское учреждение принимаются меры по пресечению распространения заболевания. Выявленного больного изолируют. Своевременная изоляция особенно важна при воздушно-капельных инфекциях. Группа, в которой выявлен больной, подлежит карантину на срок инкубационного периода. В течение этого периода новых детей, не болевших данной инфекцией, не принимают; не переводят детей и персонал из группы в группу. В течение всего карантина всех контактных детей обязательно осматривают, а при необходимости подвергают бактериологическому обследованию (например, при менингококковой инфекции, кишечных инфекциях, дифтерии и др.) с целью выявления и изоляции бактерионосителей. При некоторых инфекциях (например, корь) детям, не болевшим и ранее не привитым, проводят срочно активную иммунизацию. При противопоказаниях к активной иммунизации детям в возрасте до 4 лет для профилактики вводят иммуноглобулин. Иммуноглобулинопрофилактику проводят и при возникновении заболеваний вирусным гепатитом А. При возникновении острых Респираторных вирусных инфекций контактным детям проводят профилактику интерфероном путем закапывания его в нос не менее 5 раз в сутки в течение всей вспышки (2-3 нед).

При возникновении в коллективе инфекции, вызванной возбудителем, стойким во внешней среде, проводится дезинфекция всех предметов обстановки, окружающих больного, и игрушек. Строгое выполнение всех профилактических мероприятий наряду с проведением мер, направленных на повышение специфической невосприимчивости ребенка к инфекции, а также на усиление неспецифических факторов защиты, обеспечит надежный заслон для возникновения и распространения инфекционных болезней среди детей в коллективе.

Профилактика внутрибольничных нозокомиальных (от греч. nosokomeo - ухаживать за больным, nosocomium - госпиталь) инфекций - одна из важнейших задач детской больницы любого профиля, так как присоединение инфекции отягощает течение основного заболевания, является причиной возникновения осложнений, затягивания периода реконвалесценции, а иногда и летального исхода.

Причиной внутрибольничных заболеваний могут быть как внебольничные заражения, когда больной поступает в больницу в инкубационном периоде инфекционного заболевания (заносы), так и внутрибольничные, когда он заражается в больнице. Наиболее частыми внутрибольничными заболеваниями являются инфекции с воздушно-капельным механизмом заражения, особенно острые респираторные вирусные инфекции, ветряная оспа, краснуха, корь и др.

Для профилактики заносов инфекции при направлении ребенка в больницу врачом поликлиники, а затем и в приемном отделении выясняются все возможные контакты ребенка с инфекционными больными и проводится тщательный осмотр его. При малейшем подозрении на инфекцию ребенка помещают в бокс, а при явной инфекции - в соответствующее характеру болезни специализированное отделение (скарлатинозное, кишечное, гепатитное и т. д.). Детей со смешанной инфекцией обязательно помещают только в бокс.

Таким образом, приемное отделение детской больницы, которое должно располагаться в боксах, является фильтром. От четкой работы приемного отделения и квалификации врачей зависит благополучие больницы в смысле предупреждения заносов. При заносе инфекции в отделение должны быть срочно приняты меры, направленные на предупреждение распространения инфекции. В этом отношении ведущую роль играет ранняя диагностика и изоляция заболевшего. Важное значение для профилактики некоторых инфекций (корь, вирусный гепатит А) имеет своевременное введение иммуноглобулина как средства пассивной иммунизации. В отделении или палате, где был случай инфекционного заболевания, устанавливают карантин. Новых детей, не болевших данным инфекционным заболеванием, в отделение (палату) не помещают. Если в отделении (палате) контактировавших детей, не перенесших эту инфекцию, мало, их следует перевести в бокс и тогда карантин в отделении не устанавливают.

Борьба с распространением внутрибольничных респираторных вирусных инфекций весьма затруднительна, особенно в отделениях для детей раннего возраста, ввиду их высокой восприимчивости. Поэтому особенно важно при приеме выявить наличие этого заболевания и не допустить поступления больного в общее отделение.

М. Г. Данилевич понятие "внутрибольничная инфекция" значительно расширил и рекомендовал в эту группу включать перекрестную инфекцию, суперинфекцию и реинфекцию.

Перекрестная инфекция также является результатом внутрибольничного инфицирования, только при этом возникают не самостоятельные нозологические формы болезни, а различные осложнения (тонзиллит, отит, лимфаденит, пневмония и др.). Установлено, что эти осложнения вызываются не той микрофлорой, что и основное заболевание, а другой, полученной преимущественно экзогенным путем от других больных или от персонала.

При перекрестном инфицировании большое значение имеют пневмококки, стафилококки, стрептококки, а в последние годы ведущее значение приобрели условно-патогенные микробы: клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка и другие, обладающие полирезистентностью к широко применяемым антибиотикам. Перекрестная инфекция в стационаре представляет исключительно большую опасность для новорожденных, особенно недоношенных, а также для детей, находящихся в хирургических стационарах и др.

Профилактика перекрестной инфекции весьма сложна и не всегда эффективна. В основном она сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических мероприятий, недопущению перегрузки отделения, раннему выявлению детей с гнойными осложнениями и своевременному лечению их антибиотиками.

Суперинфекция - это заражение возбудителем того же вида (рода), который вызвал основную болезнь, но другими его сероварами, что является одной из важных причин негладкого течения болезни.

Для профилактики суперинфекции большое значение имеет одновременное заполнение палаты профильными больными, а в ряде случаев и поголовная санация их антибиотиком или химиопрепаратами. Особенно эффективной эта мера профилактики суперинфекции оказалась при скарлатине. При дизентерии, пока не установлен возбудитель, больных следует госпитализировать в диагностическую палату, а затем размещать в палатах соответственно виду возбудителя.

Значительно меньший эффект от одновременного заполнения палат отмечается при острых респираторных инфекциях, особенно в отделениях для детей раннего возраста. Воздушно-капельный путь распространения, трудность клинической и лабораторной диагностики заболевания и поголовная восприимчивость детей раннего возраста способствуют быстрому возникновению перекрестной инфекции, суперинфекции и реинфекции.

Реинфекция - это заражение тем же видом и типом возбудителя, которым вызвано основное заболевание. Она может быть причиной рецидива болезни, обострения, и при этом очень легко возникают осложнения, связанные с экзогенным инфицированием какой-либо патогенной или условно-патогенной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция и др.), или результатом усиления патогенных свойств собственной условно-патогенной флоры, т. е. аутоинфицирования. Реинфекция чаще возникает у детей раннего возраста, у которых выработка специфического иммунитета запаздывает или вырабатывается недостаточно напряженный иммунитет. В возникновении реинфекции играет роль и раннее применение антибиотиков, под влиянием которых быстро исчезает возбудитель, а слабое кратковременное воздействие антигена на организм не способствует выработке напряженного иммунитета.

Самой важной мерой профилактики внутрибольничного заражения в любом его варианте является правильная организация приема и размещения больных. Прием детей в больницу не только с инфекционными, но и с другими заболеваниями должен осуществляться индивидуально в мельцеровском боксе, который имеет отдельный вход с улицы, а следовательно, ребенок не контактирует с другими больными. Прием больных с инфекционными болезнями осуществляется также индивидуально в мельцеровских боксах, закрепленных за каждой инфекцией (бокс для приема больных кишечными инфекциями, для приема больных с вирусным гепатитом, ОРВИ и др.).

Современная больница для детей раннего возраста должна состоять из полубоксов или маленьких палат на 1-2 больных, и при каждой из них должен быть свой санузел (туалет, ванна, умывальник). Дети одной палаты не должны контактировать с детьми другой палаты. Все процедуры, питание, туалет должны проводиться в палате. Ребенка выносят из палаты только для процедур (рентгенологическое обследование, функциональные методы исследования и др.), которые в палате выполнить не всегда возможно. Отделения для грудных детей и новорожденных должны быть полностью полубоксированными. Только в таких условиях при строгом соблюдении санитарно-гигиеничес-кого режима можно гарантировать отсутствие внутрибольничного инфицирования в широком его понимании.

Дети с однотипными инфекционными заболеваниями (скарлатина, менингококковая инфекция, дизентерия, вирусный гепатит) могут госпитализироваться в общие небольшие палаты (не более 2-4 человек) при условии их одновременного заполнения и разобщения с детьми из других палат. Детей (особенно раннего возраста), больных корью, коклюшем, ангиной, следует госпитализировать только в боксы или полубоксы, поскольку острые респираторные заболевания и ангины имеют разную этиологию, а больные корью и коклюшем особенно подвержены перекрестной инфекции, которая в силу резкого ослабления резистентности организма неизбежно приводит к возникновению пневмонии, отита или другого осложнения. Этих больных необходимо особенно оберегать и от внутрибольничного заражения другой инфекцией.

Детей paннего возраста (особенно первого года жизни) с кишечными инфекциями также не следует госпитализировать в общие отделения, так как при приеме больного без предварительного бактериологического обследования трудно установить этиологию кишечной инфекции.

Независимо от характера помещения (боксы, полубоксы, общие палаты) с целью профилактики внутрибольничного заражения необходимо тщательное соблюдение санитарно-профилактического и противоэпидемического режима в любой детской больнице и особенно в инфекционных отделениях: гигиеническое содержание больных, влажная уборка, проветривание помещений, ультрафиолетовое облучение палат, индивидуальные предметы ухода за больным, кипячение посуды, текущая дезинфекция предметов ухода, санитарная культура обслуживания больных персоналом, систематическое медицинское обследование персонала и др. Все это предупреждает возникновение внутрибольничных заражений.

Продолжение: Принципы лечения детей с инфекционными заболеваниями