kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

КИШЕЧНАЯ СИНЕГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Синегнойная инфекция - одна из клинических форм заболеваний, вызываемых синегнойной палочкой, проявляющаяся гнойно-некротическим энтероколитом (у детей раннего возраста) или пищевой токсикоинфекцией (у детей старшего возраста).

Синегнойная палочка в настоящее время является самым распространенным возбудителем внутрибольничной инфекции. Наиболее частыми клиническими формами болезни являются пневмония, гнойный менингит, сепсис. Желудочно-кишечная форма встречается почти исключительно у новорожденных, особенно недоношенных, а также у детей старшего возраста с первичным или вторичным иммунодефицитом.

Этиология. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadaceae. Это грамотрицательная подвижная палочка, облигатный аэроб, продуцирует зеленый и синий пигменты, вырабатывает экзотоксины А, В, С, обладающие высокой токсичностью, а также гемолизины, энтеротоксин, лейкоцидин, коллагеназу, эластазу и другие протеиназы. Продуцирует гликокаликс (слизеподобная капсула), предположительно имеющий отношение к его патогенности.

По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, а по жгутиковому Н-антигену - около 60 сероваров.

Синегнойная палочка нечувствительна ко многим антибиотикам и слабочувствительна к широко применяемым антисептикам.

Эпидемиология. Синегнойная палочка широко распространена в природе: ее обнаруживают в почве, воде, желудочно-кишечном тракте человека и многих животных. Она может быть обнаружена в посевах смыва с рук медицинского персонала, предметов обихода, медицинского инструментария, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, родильных домах, хирургических стационарах.

Источником инфекции являются больные с синегнойной инфекцией. Особенно опасны лица с открытыми очагами инфекции: нагноившимися ранами, пневмонией, кишечной дисфункцией. Источником могут быть и здоровые носители синегнойных бактерий.

Передача инфекции осуществляется преимущественно контактно-бытовым и пищевым путями. Дети чаще инфицируются контактно-бытовым путем. Заражение обычно происходит в родильном доме, отделениях для недоношенных, при нарушении санитарно-гигиенического режима и правил ухода за новорожденными.

Кроме новорожденных, восприимчивы и дети первых месяцев жизни. С возрастом восприимчивость снижается. У детей старших возрастных групп синегнойная инфекция возникает редко и только на фоне тяжелых ожогов или у больных с различными хроническими гнойными процессами, после хирургических операций, у детей, длительно лечившихся в стационаре гормональными препаратами и иммунодепрессантами.

В больничных условиях возможны вспышки синегнойной инфекции, однако чаще регистрируется спорадическая заболеваемость.

Патогенез. Различают первичную кишечную инфекцию синегнойной этиологии (гастроэнтерит и энтероколит), имеющую экзогенное происхождение, и вторичную - как следствие кишечного дисбактериоза. Поражение желудочно-кишечного тракта может возникать вторично и в результате заноса синегнойной палочки в кишечник из других очагов инфекции, например при сепсисе, пневмонии и др.

В патогенезе синегнойной инфекции с экзогенным инфици-вованием ведущее значение имеют экзотоксины (А, В, С, гемолизин, энтеротоксин и др.), оказывающие как местное, так и общее влияние. Эндогенная инфекция как результат дисбактериоза возникает почти исключительно у ослабленных детей первых месяцев жизни. В патогенезе таких вариантов играет большое значение высокая инвазивность синегнойной палочки, быстро развивающаяся бактериемия с наклонностью развития генерализованных, септических форм болезни.

Синегнойная инфекция весьма часто развивается как смешанная инфекция со стафилококком, клебсиеллами, сальмонеллами и другими условно-патогенными бактериями.

Токсины синегнойной палочки вызывают в кишечнике воспалительный процесс различной интенсивности - от легкого катарального до фибринозно-некротического и даже язвенно-некротического. У детей, умерших от синегнойной кишечной инфекции, на вскрытии находят расширенные петли кишечника, заполненные слизисто-зеленой или кровянистой жидкостью, диффузную гиперемию слизистых оболочек, местами с геморрагическим пропитыванием и рыхлыми фибринозными наложениями. Возможно увеличение лимфоидных скоплений с поверхностными некрозами фолликулов и их изъязвлениями. Характерна десквамация эпителия: гнойное расплавление крипт, выраженная лейкоцитарная инфильтрация.

Особенно глубокие изменения развиваются в кишечнике при ассоциации синегнойной палочки со стафилококком, сальмонеллами и другими условно-патогенными микробами. В этих случаях возникают очаги некроза с быстрым образованием эрозий и язв.

Клиническая картина. Заболевание чаще протекает по типу энтероколита, реже гастроэнтерита (пищевая токсикоинфекция).

При энтероколитической форме инкубационный период длится 2-5 дней. Заболевание начинается постепенно с ухудшения общего состояния, субфебрильной температуры тела, срыгиваний, ухудшения стула. Ведущим симптомом является умеренно выраженный токсикоз с постепенно прогрессирующим эксикозом. Стул обычно частый - от 5 до 20 раз в сутки, жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови. Иногда бывает выраженное кишечное кровотечение. Течение болезни длительное, нередко волнообразное. При этом с большим постоянством держатся субфебрильная или умеренно повышенная температура тела, анорексия, падение массы тела, вздутие живота, урчание по ходу кишечника, раздражение вокруг ануса и на ягодицах. Спазма и болезненности сигмовидной кишки не наблюдается. Длительность токсикоза около 7-10 дней. Выздоровление наступает через 2-3 нед.

Гастроэнтеритическая форма возникает редко, только у детей старшего возраста. Инфицирование в этих случаях происходит пищевым путем. Инкубационный период всего несколько часов. Заболевание начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей, болями в эпигастральной области. Температура тела часто остается нормальной или субфебрильной. Стул кашицеобразный или жидкий, с небольшим количеством слизи и зелени, до 5-8 раз в сутки. Возможны и более тяжелые формы. Тяжесть состояния больных при этом обусловлена в основном явлениями общего токсикоза, кишечные расстройства не доминируют.

В зависимости от выраженности симптомов интоксикации и кишечных расстройств различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Критерии оценки тяжести такие же, как и при других кишечных инфекциях.

Диагноз. Диагноз можно поставить только на основании совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Однако решающее значение в диагностике имеет высев в чистой культуре синегнойной палочки из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, гноя, мокроты, а также нарастание специфических антител в динамике заболевания в РА с аутоштаммом или РПГА.

Лечение. Терапия кишечных заболеваний синегнойной этиологии представляет большие трудности из-за высокой резистентности синегнойной палочки к применяемым антибиотикам. Число антибиотикорезистентных штаммов постоянно растет. В настоящее время антибиотиками выбора при кишечной синегнойной инфекции являются гентамицин, карбенициллин, полимиксина М сульфат. Назначаются и нитрофурановые препараты. Лечение должно быть комплексным с обязательным проведением общестимулирующей терапии (иммуноглобулин, пентоксил, метилурацил и др.), широким назначением бактерийных препаратов и ферментов, а также тщательным подбором антибактериальных препаратов с учетом чувствительности выделенных штаммов синегнойных бактерий.

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия такие же, как и при других кишечных инфекциях, вызываемых условно-патогенными бактериями.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Кишечные инфекции, вызванные анаэробной флорой (клостридиозы)


 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.