kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА
(VARIOLA VERA)

Натуральная оспа - особо опасное острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, двухволновой лихорадкой, везикуло-пустулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Исторические сведения. Заболевание известно с глубокой древности. Первые достоверные сведения о натуральной оспе в России относятся к XV в. На протяжении многих столетий эпидемии оспы неоднократно возникали в странах Европы и России, унося жизни десятков миллионов людей. В истории изучения натуральной оспы величайшим событием явилось открытие Э. Дженнера в 1796 г. способа предупреждения заболевания путем прививок человеку коровьей оспы. Благодаря массовому оспопрививанию натуральная оспа медленно отступала. В 1958 г. ВОЗ была принята глобальная программа ликвидации натуральной оспы во всем мире. Всеобщее оспопрививание в очагах инфекции и усовершенствованная система эпидемического надзора позволили уже к 1977 г. полностью ликвидировать все очаги инфекции. В 1979 г. ВОЗ зафиксировала полную ликвидацию натуральной оспы во всем мире.

Этиология. Возбудителем натуральной оспы является вирус, относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae). Вирион имеет кирпичеобразную форму размером 300-450 Х 170-260 нм. Это самый крупный вирус животных, содержит ДНК, хорошо размножается в куриных эмбрионах при заражении на хорион-аллантоисную оболочку, а также в первичных и перевиваемых клеточных культурах, вызывая цитопатический эффект.

Род Orthopoxvirus включает вирус натуральной оспы, патогенный для человека и обезьян, а также вирусы осповакцииы, оспы коров, эктромелии (вирус оспы мышей), оспы кроликов. Кроме того, известна большая группа родов вирусов, патогенных для птиц, овец, коз, кроликов, свиней. Между вирусом оспы человека и вирусами оспы животных имеются различия, однако описана возможность заражения человека оспой животных. У человека вирус оспы обезьян может вызвать генерализованное заболевание, напоминающее натуральную оспу. Допускается возможность передачи вируса такой оспы от человека к человеку.

Вирус натуральной оспы устойчив к воздействию факторов внешней среды. Так, тапример, в сухих оспенных корочках он может сохраняться в течение многих лет, однако вирус чувствителен к действию обычных дезинфицирующих растворов и нагреванию.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек на протяжении всего заболевания, вплоть до полного отпадения корочек. Наибольшая заразительность отмечается в течение первых 10 дней лихорадочного периода. Особенно опасен больной в период массового вскрытия пустул. Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, возможна передача контактно-бытовым, инокуляционным и трансплацентарным путем. Заражение может также произойти через одежду больного и предметы обихода.

Восприимчивость к натуральной оспе абсолютная. Для заражения достаточно даже кратковременного нахождения вблизи больного. После перенесенного заболевания остается прочный пожизненный иммунитет. Повторные случаи встречаются крайне редко.

Патогенез. При аэрогенном пути заражения местом первичной локализации вируса, где происходит его размножение и накопление, являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, затем переносится он в регионарные лимфатические узлы. В них происходит дальнейшее размножение вируса и через 1-2 дня вирус поступает в кровь (первичная вирусемия) и фиксируется преимущественно клетками СМФ практически всех органов, где происходит его дальнейшее размножение. Через 5-7 дней вирус в огромных концентрациях повторно поступает в кровь (вторичная вирусемия), обусловливая выраженную интоксикацию, что клинически соответствует продромальному периоду. После этого вирус накапливается в эпидермисе и вызывает поражение кожи. Размножение вируса в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к тяжелым дистрофическим изменениям, что проявляется возникновением наиболее характерного клинического симптома натуральной оспы - высыпаний на коже, слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, половых органов и др. В патогенезе натуральной оспы большое значение имеет капилляротоксическое действие вируса, а также наслаивающаяся вторичная бактериальная инфекция.

Наиболее характерные морфологические изменения обнаруживаются со стороны кожи и слизистых оболочек. В клетках сосочкового слоя возникают дистрофические изменения, клетки округляются, теряют связь между собой и превращаются в "баллоны" ("баллонирующая дистрофия"). Одновременно с этим в очагах наибольшего поражения накапливается экссудат и формируются мелкие внутриэпидермальные пузырьки, которые сливаются, образуя более крупную везикулу. Пру этом между слившимися пузырьками нередко сохраняются эпителиальные тяжи, что определяет их многокамерность (ретикулярная дистрофия). Пузырек быстро заполняется лейкоцитами, вследствие чего его содержимое мутнеет и он превращается в пустулу. Центральная часть пустулы подвергается некрозу, западает и образуется пупковидное вдавление с последующей эволюцией в корочку. В отдельных случаях экссудат содержит большое количество эритроцитов, возникает геморрагическая форма натуральной оспы. На слизистых оболочках пузырьки быстро вскрываются и образуются эрозии.

Процесс на слизистых оболочках завершается эпителизацией без образования рубчика, в то время как на коже на месте пустулы появляется лучистый рубец, что свидетельствует о глубине поражения. При тяжелых формах возможны некрозы и кровоизлияния в костном мозге, а также некротический орхит и тонзиллит. В паренхиматозных органах обнаруживаются явления белковой дистрофии.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется цикличностью со сменой четырех периодов патологического процесса: начального, или продромального, высыпания, нагноения, подсыхания и отпадения корочек.

  • Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней, редко укорачивается до 7 дней или удлиняется до 17 дней.
  • Начальный, или продромальный, период начинается остро и даже внезапно с озноба и повышения температуры до 40° С. Появляются сильная слабость, головная боль, боли в крестце, пояснице, мышцах, животе. Часто бывают рвота, тахикардия, кашель, насморк. Слизистые оболочки полости рта сухие, язык обложен, отмечаются гиперемия зева, сильная жажда. Характерны головокружения, шум в ушах, бессонница. Иногда в этом периоде болезни появляется продромальная сыпь. Она может быть точечной, петехиальной, эритематозной, розеолезной, пятнисто-папулезной. Особенно характерно ее расположение в области шеи, в проекции больших грудных мышц и области бедренного треугольника. Через 24 ч продромальная сыпь бледнеет и быстро исчезает. К этому времени нормализуется температура тела и состояние больного значительно улучшается. Создается видимость начала выздоровления. Продолжительность продромального периода 3-4 дня.
  • Период высыпания начинается с появления типичных высыпаний. Первые элементы сыпи появляются на лице, за ушными раковинами волосистой части головы, в области висков. Затем в течение 1-2 сут сыпь распространяется на все туловище и конечности. Вначале элементы сыпи имеют папулезный характер, бледно-красный цвет, плотные на ощупь. Через 2-3 дня папулы превращаются в везикулы. Характерно, что все элементы сыпи находятся в одной стадии развития. Везикулы заполнены прозрачным содержимым, имеют пупковидное вдавление, расположены на инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, плотноваты на ощупь. При проколе они не спадаются, так как бывают многокамерными. Сыпь наиболее обильна на лице, кистях и стопах, при этом она не щадит ладони и подошвы. Аналогичные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта, влагалища, уретры и др. Эволюция сыпи на слизистых оболочках такая же, как и кожных высыпаний, с той лишь особенностью, что везикулы на слизистых оболочках быстро вскрываются и превращаются в эрозии и язвочки, заполненные гноем. Появляются болезненность при глотании, слюнотечение, светобоязнь и слезотечение.
  • Период нагноения. Через 4-5 дней содержимое кожных пузырьков мутнеет и вскоре они превращаются в пустулы (обычно на 8-10-й день болезни). Появляются отек и инфильтрация кожи. Нагноение пузырьков сопровождается подъемом температуры тела до 39-40° С. При этом ухудшается общее состояние, появляется тахикардия, жажда, возможно помрачение сознания, глотание затруднено из-за болезненности, отмечаются рези при мочеиспускании и боли при дефекации. Возможны симптомы сердечно-сосудистой слабости, судороги, потеря сознания. Размеры печени и селезенки увеличены, диурез снижен.
  • Период подсыхания и отпадения корочек начинается с западения пустул вследствие рассасывания гнойного содержимого. При этом уменьшается воспалительная инфильтрация, снижается температура тела, улучшается общее состояние. Этот период начинается с 11-14-го дня болезни, и через 3-4 дня все элементы сыпи превращаются в корочки с последующим отпадением их в течение 2-3 нед. При поражении сосочкового слоя дермы на месте корочек образуются лучистые рубчики. Общая продолжительность болезни около 5-7 нед.

Изменения в периферической крови зависят от стадии патологического процесса. В начальном, продромальном, периоде отмечается умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз. В периоде высыпаний возможна кратковременная лейкопения, которая с началом нагноения сменяется нейтрофильным лейкоцитозом. Появляются молодые клетки.

Классификация. Различают типичную натуральную оспу (variola vera), геморрагическую оспу (voriola vera haemorrhagica) и модифицированную оспу вариолоид (varioloid). В свою очередь типичная оспа подразделяется на variola discreta, когда оспины расположены отдельно друг от друга, и variola confluens - сливную оспу, когда высыпания сливаются между собой, образуя большие сплошные плоские пузыри. При этом пораженная кожа резко отечна, инфильтрирована. Резко выражены симптомы интоксикации. Течение тяжелое и часто заканчивается летальным исходом.

Геморрагическая оспа, или "черная" оспа, характеризуется коротким инкубационным периодом, бурным началом и резко выраженными симптомами интоксикации. Геморрагическая сыпь может появляться после типичных высыпаний (пустулезно-геморрагическая оспа) или с первых дней болезни в продромальном периоде (молниеносная оспенная пурпура). Это наиболее тяжелая форма болезни. Больные умирают до появления типичной оспенной сыпи при кровоизлияниях в кожу, слизистые оболочки, ирофузном кровотечении во внутренние органы.

Вариолоид - модифицированная, ослабленная оспа у вакцинированных или у лиц, сохранивших частичный иммунитет. При вариолоиде инкубационный период более продолжительный. Продромальная сыпь чаще отсутствует. Период высыпаний начинается на 2-3-й день от начала болезни. Элементы сыпи часто задерживаются на стадии формирования везикул, пустулы не образуются, второго подъема температуры не бывает. Течение, болезни абортивное. Везикулы быстро подсыхают и превращаются в поверхностные корочки, которые начинают отпадать уже на 7-10-й день болезни и не оставляют рубчиков.

К атипичным формам натуральной оспы можно отнести оспу без сыпи. При этой форме болезнь начинается с высокой температуры тела, которая держится 3-4 дня, затем нормализуется, и больной поправляется. Сыпь не появляется. Диагностируется такая форма только на основании положительных результатов вирусологических и серологических исследований.

Алястрим (variola minor). Начальный период протекает легко с умеренной лихорадкой, без выраженной интоксикации. Элементы сыпи мелкие, не нагнаиваются. После отпадения корочек рубцов не образуется.

Осложнения. При тяжелых формах нередко возникают энцефалит, энцефаломиелит, менингит, пневмония, токсический миокардит, некротический миокардит, остеоартрит, рубцовые изменения роговицы, орхит. Особенно часты осложнения, связанные с наслоением вторичной бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс, гнойный отит и др.).

Диагноз. Натуральную оспу диагностируют на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, болей в пояснице и крестце, характерных многокамерных оспенных высыпаний на коже и слизистых оболочках, двухволновой, температурной кривой. Решающее значение для диагностики имеют эпидемиологические данные (пребывание в очагах инфекции) и лабораторные методы исследования. Для лабораторной диагностики используют вирусоскопические, вирусологические и серологические методы исследования в соответствии с Инструкцией по лабораторной диагностике натуральной оспы, утвержденной Минздравом СССР (1972). Материалом для вирусологического и вирусоскопического исследований служат содержимое везиколопустул, корочки, сос-коб папул, мазки из зева, кровь, кусочки внутренних органов у трупа; для серологического исследования - парные сыворотки, взятые в динамике заболевания.

Дифференциальный диагноз. Натуральную оспу дифференцируют от ветряной оспы, герпетической инфекции, геморрагических диатезов, скарлатины, импетиго, кори, токсико-аллергиче-ского состояния, синдрома Стивенса - Джонсона и др.

Прогноз. При тяжелых формах прогноз обычно неблагоприятный. Общая летальность составляет 25-40%. При вариолоиде исход благоприятный. После перенесенного заболевания формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Лечение. Больного с подозрением на натуральную оспу немедленно изолируют в специально приспособленную для особо опасных инфекций больницу. Специфического лечения нет. Решающее значение имеет уход за больным. Для предупреждения бактериальных осложнений осуществляют уход за слизистыми оболочками полости рта, кожей, глазами и обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия. Лечение в основном патогенетическое и симптоматическое. Применяют специфический иммуноглобулин, из химиотерапевтических препаратов - метисазон (подавляет репродукцию вируса оспы).

Профилактика. При подозрении на оспу больного немедленно госпитализируют и содержат в строгой изоляции до выяснения диагноза. Больной находится в стационаре до полного отпадения корочек. Лица, бывшие в контакте с больным, изолируются на 14 дней, подвергаются немедленной вакцинации и, кроме этого, им назначается метисазон. За остальными лицами данной местности, не имевшими прямого контакта с больным после вакцинации или ревакцинации, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 14 дней. Все вещи больного обязательно дезинфицируют, а перевязочный материал сжигают. Для экстренной профилактики можно использовать специфический противооспенный иммуноглобулин, который вводят из расчета 0,5-1 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Вакцинопрофилактика. В связи с искоренением натуральной оспы во всем мире в нашей стране с 1980 г. вакцинация против оспы прекращена.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей:
Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил.
(Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Корь


 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.