Вирусный гепатит дельта, или дельта-инфекция,- острое или хроническое заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом-паразитом, требующим для своего существования присутствия вируса гепатита В.

Исторические сведения. Первые сведения о дельта-антигене были получены в 1977 г. М. Rizzetto с соавт., которым удалось выявить иммуноферментным методом в ядрах гепатоцитов больных хроническим гепатитом В ранее неизвестный антиген, имеющий иммунологическое отличие от антигенов вируса В, но находящийся с ним в тесной ассоциативной связи. В дальнейшем было показано, что дельта-антиген представляется вирусом-паразитом, требующим для своей репликации присутствие HBV. Возникновение дельта-инфекции утяжеляет поражение печени и способствует хронизации гепатита В.

Этиология. Дельта-вирус - это сферическая частица диаметром 35-37 нм, имеющая внешнюю оболочку, представленную HBsAg. В центре частицы находится специфический антиген, содержащий мелкую РНК. Дельта-вирус устойчив к нагреванию и действию различных дезинфицирующих растворов. Экспериментальную инфекцию удается воспроизвести на шимпанзе.

Эпидемиология. Дельта-инфекция повсеместно распространена. Среди так называемых здоровых носителей HBsAg антитела к дельта-вирусу обнаруживаются у 20-50% из них. Они часто выявляются в коммерческих препаратах иммуноглобулина, у больных гемофилией, гемобластозами, лиц, обслуживающих центры гемодиализа, и др.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также здоровые носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусом. Передача осуществляется через препараты крови. Возможна передача и контактно-бытовым путем через скрытые травмы в случае попадания инфицированной крови, что нередко происходит в семейных очагах, домах ребенка и других закрытых детских учреждениях. Описаны случаи трансплацентарной передачи дельта-инфекции от матери плоду.

Патогенез не разработан. У шимпанзе, инфицированных дельта-вирусом, обнаруживают некроз гепатоцитов, расширение портальных трактов, фиброз, лимфоидную гиперплазию. Наслоение дельта-инфекции на ВГВ приводит к усилению процессов некробиоза и может закончиться развитием массивного некроза печени. При одновременном возникновении ВГВ и дельта-инфекции первоначально отмечается синтез HBsAg, а затем дельта-антигена с последующей сероконверсией на анти-НВс и антитела к дельта-инфекции. Для суперинфицирования дельта-вирусом характерно угнетение репродукции вируса В с последующим формированием хронической дельта-инфекции.

Клиническая картина. В зависимости от характера инфицирования заболевание может протекать в двух формах: 1) смешанная - острый гепатит В и дельта-инфекция (коинфекция) и 2) хронический гепатит В с дельта-суперинфекцией.

Коинфекция. Инкубационный период составляет от 8 до 10 нед. Заболевание проявляется теми же клиническими симптомами, что и острый гепатит В. Течение болезни часто бывает тяжелым и нередко заканчивается развитием массивного некроза печени с клинической картиной печеночной комы. При благоприятном течении болезнь длится от 1,5 до 2 мес. У части больных возможно развитие затяжных форм болезни, протекающих с клинически выраженными обострениями, повторными подъемами в сыворотке крови уровня билирубина и активности ферментов. Частота формирования хронического гепатита при коинфекции такая же, как и при изолированной инфекции вирусом гепатита В.

Хронический гепатит В с дельта-суперинфекцией. При наслоении дельта-инфекции на хроническую НВ-вирусную инфекцию инкубационный период составляет 3-4 нед. Дельта-инфекция в этих случаях проявляется ухудшением общего состояния, увеличением размеров печени, появлением иктеричности, подъемом уровня прямого билирубина и активности печеночно-клеточных ферментов в сыворотке крови. Течение болезни тяжелое, особенно часто дельта-суперинфекция обусловливает развитие ХАГ с переходом в цирроз печени.

Диагноз. О дельта-инфекции свидетельствует появление у больного с хроническим вялотекущим гепатитом В или у так называемого здорового носителя HBsAg клинически выраженного обострения, сопровождающегося симптомами интоксикации, желтухой, резким увеличением активности печеночных ферментов.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют определение специфических антител к дельта-инфекции, относящихся к классу IgM и IgG в РИА и ИФА.

При коинфекции с первых дней заболевания в циркуляции выявляется HBsAg, дельта-вирус, анти-НВс, а через 3-4 нед после появления клинических симптомов гепатита обнаруживаются антитела к дельта-инфекции класса IgM, которые через несколько месяцев исчезают, сменяясь на антитела к дельта-инфекции класса IgG.

При сочетании хронического гепатита В с дельта-суперинфекцией с первых дней клинической манифестации в крови обнаруживается дельта-вирус и HBsAg. Через 4-5 нед дельтавирус исчезает и в крови появляются антитела к дельта-инфекции класса IgM. Эти антитела через 2-3 мес сменяются антителами к дельта-антигену класса IgG в случае острой инфекции или продолжают определяться вместе с антителами к дельта-инфекции класса IgM неопределенно долгое время при хронической дельта-инфекции.

Для выявления дельта-антигена в ткани печени применяется ИФ-метод и ИФ-анализ. Этими методами дельта-антиген обнаруживается преимущественно в ядрах гепатоцитов в конце инкубации и весь острый период болезни. Длительное сохранение дельта-антигена в печени указывает на переход в хроническую форму. В свободной циркуляции дельта-антиген не обнаруживается. В крови можно обнаружить только полный дельта-вирус.

Лечение и профилактика дельта-инфекции такие же, как и при ВГВ.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит "ни А ни В"

Вирусный гепатит дельта (дельта-инфекция)

Хронический вирусный гепатит