А. П. Казанцев

Балантидиаз - протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой летальностью (до 10-12%) при поздно начатой этиотропной терапии.

Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения, иногда и более. Особенно часто инвазируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.

Этиология. Возбудитель (Belantidium coli) относится к типу простейших, классу инфузорий; является самым крупным из патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм. Во внешней среде цисты обладают значительной устойчивостью.

Патогенез. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах токих кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале появляются участки отека и гиперемии на складках слизистой оболочки, затем образуется эрозия; балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрытое кровянисто-гнойным налетом. Может наступить прободение язв с развитием перитонита.

Симптомы и течение. Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и другими болезнями). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой и обложенный язык, спазм и болезненность толстых кишок, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии - очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов. СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий с примесью слизи, редко с примесью крови. При объективном обследовании вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается.

Диагноз основывается на данных анамнеза, эпидемиологического анамнеза, характерных клинических проявлениях. Имеют значение в диагностике результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтверждает диагноз. Исследовать испражнения следует не позже 20 мин после дефекации.

Лечение. Хорошие результаты терапии удается получить при использовании антибиотиков тетрациклиновой группы (тетрациклин, окситетрациклин) и мономицина. Тетрациклиновые препараты дают по 0,3 г 4 раза в день в течение 5-7 сут. Эффективен мономицин, который назначают двумя циклами по 5 дней с интервалом между ними 5 дней. Мономицин дают внутрь по 0,6-1,5 г/сут. Можно назначать ампициллин (по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней) и метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней).

При интоксикации рекомендуются парентеральное введение растворов глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. При хронических формах, протекающих с анемией и расстройством питания, показаны препараты железа, переливание крови.

Прогноз при современных методах терапии благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Защита водоемов от загрязнения их нечистотами (фекалиями свиней). Запрещение использования воды открытых водоемов без предварительного обеззараживания. Защита продуктов от загрязнения. Соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями. Выявление и лечение больных балантидиазом людей. Носители балантидий не допускаются к работе в системе общественного питания. Испражнения больных подвергаются дезинфекции путем смешивания с 2-3-кратным количеством 5% раствора лизола. Общие профилактические мероприятия проводят как при шигеллезе. Специфическая профилактика не разработана.