А. П. Казанцев

Кандидозы - болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, молочных продуктах и т. д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции.

Этиология. Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и иммунными свойствами, однако высокие титры антител образуются лишь при висцеральных кандидозах.

Патогенез. Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние и возникновению висцеральных кандидозов способствуют тяжелые общие заболевания (рак, болезни крови), хронические заболевания органов дыхания (туберкулез, бронхоэктазы) и желудочно-кишечного тракта. Большое значение имеет нерациональное применение кортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов и антибиотиков широкого спектра действия.

Симптомы и течение. Кандидозы слизистых оболочек (молочница) и кожи проявляются в виде белых налетов, мелких красных пятен, плоских пустул, эрозий, мацераций кожи в складках.

Висцеральные формы кандидозов протекают в виде легочной, кишечной форм и кандидасепсиса. Кандидоз легких характеризуется тяжелым общим состоянием, гектической лихорадкой, сопровождающейся повторными ознобами и обильным потоотделением, нарастающей адинамией. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра; прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При вторичном кандидозе легких (на фоне пневмонии, туберкулеза) необходимо учитывать изменение клинической картины (ухудшение общего состояния, появление гектической лихорадки и др.). При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в заднем проходе. Кандидасепсис по клиническим проявлениям мало чем отличается от бактериального сепсиса (см. Сепсис).

Диагноз. Выделение культуры Candida при посевах мокроты, слизи зева или испражнений не может служить доказательством диагноза висцеральных кандидозов. Более важную роль играют микроскопическое исследование мокроты или кала и обнаружение гриба в виде значительных скоплений на фоне соответствующих клинических проявлений заболевания, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры (1:160-1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни.

Кандидоз легких дифференцируют от бактериальных пневмоний и туберкулеза, от других глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез). Для кандидоза характерно относительно быстрое исчезновение инфильтратов и даже каверн под влиянием лечения нистатином. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза на слизистых оболочках нередко появляется молочница. Для диагноза кандидасепсиса решающую роль играет выделение гриба при посеве крови.

Лечение. Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы В и аскорбиновая кислота. Нистатин 4 000 000-6 000 000 ЕД/сут в течение 2-3 нед; при резистентности к нистатину можно применять леворин (по 500 000 ЕД 3 раза в день в течение 2 нед).

Амфотерицин В показан при тяжело протекающей форме висцерального кандидоза; его назначают внутривенно в 5% растворе глюкозы в виде капельных вливаний из расчета для взрослых 250 ЕД/кг массы тела. Курсовая доза 150 000 - 2 000 000 ЕД.

Профилактика. Рациональное применение антибиотиков и кортикостероидных препаратов. При длительных курсах (свыше 2 нед) антибиотики показаны с одновременным профилактическим назначением нистатина (по 1 000 000-1 500 000 ЕД/сут). Своевременное выявление и лечение кандидозов слизистых оболочек.