А. П. Казанцев

Эшерихиозы - болезни, обусловленные различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек, протекающие с преимущественным поражением кишечника.

Эпидемиология. Основным источником инфекции является человек, больной эшерихиезом, реже - здоровые бактерионосители. Механизмы передачи инфекций фекально-оральный. Возможны пищевые вспышки. В детских коллективах инфекция распространяется через загрязненные игрушки, предметы ухода, загрязненные руки персонала и матерей. У взрослых механизм передачи инфекции такой же, как и при дизентерии. Помимо спорадических случаев наблюдаются и эпидемические вспышки. Среди заболеваний кишечными инфекциями на долю эшерихиозов приходится 15-30% от общего числа больных; среди взрослых этот процент меньше (5-15). В детских коллективах заболеваемость часто повышается в период поступления в них новых детей. Сезонность при эшерихиозе менее выражена, чем при дизентерии. Некоторое повышение заболеваемости наблюдается в осеннее время.

Этиология. Возбудитель - кишечная палочка (Escherichia coli), имеющая много различных антигенных вариантов. При развернутой номенклатуре на первое место ставят О-антиген, затем К-антиген и Н-антиген. Часто отмечают лишь О-антиген, который в настоящее время подразделяют на большое число групп (свыше 140). Из этого числа в детских коллективах чаще заболевания вызываются следующими О-группами: ОН, 055, 026, 086, 0119, 0126, 0127, 0125, 0112, 0114, 0117, 044, 025, 075, 020. У взрослых причиной кишечных заболеваний является почти исключительно эшерихия 0124:К72 (В17), реже эшерихия "Крым" и др.

Морфологически патогенные и непатогенные эшерихии ничем не отличаются. Это короткие (1-2 мкм) и довольно толстые (0,4-0,6 мкм) палочки, грамотрицательные, имеют жгутики, хорошо растут на жидких и плотных питательных средах, активно ферментируют углеводы. Образуют нейротропный экзотоксин и энтеротропный эндотоксин. Устойчивы во внешней среде. В некоторых пищевых продуктах, например в молочных, могут размножаться. Чувствительны к антибиотикам, особенно к полимиксинам и аминогликозидам (неомицин, канамицин, мономицин), ампициллину; менее чувствительны к левомицетину, тетрациклинам, нитрофурановым препаратам.

Патогенез. Ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. Внедрение взбудителя происходит в тонкой кишке. Микробы начинают обнаруживаться в верхних отделах тонкой кишки. У взрослых коли-инфекция - экзогенное заболевание, у детей допускается эндогенное развитие болезни. При резком ослаблении сопротивляемости организма в результате нарушений характера вскармливания, при перегревании и других причинах заболевают дети, бывшие носителями энтеропатогенной кишечной палочки. Многие вопросы патогенеза эшерихиозов не изучены. Не выяснено, размножаются ли кишечные палочки в толще слизистой оболочки, в эпителии кишечника или же они размножаются в просвете кишки, а всасываются только образующиеся при этом токсины. Учитывая, что в ряде случаев наступает генерализация инфекции, можно полагать, что возбудитель размножается в слизистой оболочке кишечника. Образующийся в результате жизнедеятельности экзотоксин проникает в кровь, действуя на нервную и сосудистую систему, в результате наблюдаются выраженный общий токсикоз, падение АД и инфекционный коллапс. Эндотоксин эшерихий оказывает энтеротропное действие и вызывает выраженные токсические повреждения слизистой оболочки кишечника, преимущественно тонкой кишки. В патогенезе дизентериеподобной коли-инфекции у взрослых, по-видимому, действуют такие же механизмы, как и при дизентерии, что и обусловливает преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки.

Симптомы и течение. Инкубационный период 3-6 дней (чаще 4-5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах:

1. кишечные заболевания детей,
2. кишечные заболевания взрослых,
3. сепсис

У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела нормальная или субфебрильная, хорошее самочувствие. Стул 3-5 раз в сутки, жидкий, желтого цвета, редко с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма болезни начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38-39° С), живот вздут, стул до 10-12 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью слизи, без крови. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с примесью слизи и иногда с прожилками крови; температура тела повышается до 39-40° С, аппетит отсутствует, ребенок беспокоен, живот вздут, болезненный, кожные покровы бледные, АД понижено; отмечается похудание.

Течение и исход не всегда зависят от выраженности интоксикации в начальный период. Иногда легкое заболевание через 7-10 дней дает резкое ухудшение, повышается температура тела, нарастают симптомы общей интоксикации и болезнь может закончиться летально. В других случаях токсикоз нарастает в первые 3-4 дня. Иногда отмечается волнообразное течение со сменой ухудшения и улучшения. Выздоровление наступает через 2-3 нед и позже.

У взрослых заболевание, вызванное палочкой 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15-20%) встречаются среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Начинается остро, признаки общей интоксикации выражены слабо, самочувствие больных хорошее, у большинства больных температура тела нормальная, у некоторых (около 20%) повышена до 38° С и лишь у отдельных больных - фебрильная. Некоторые больные жалуются на озноб, общую слабость, разбитость, головную боль, понижение аппетита. Тенезмы и ложные позывы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий, с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. Иногда стул может быть некаловым слизисто-кровянистым. Длительность поноса 3-5 дней. При пальпации живота, кроме спазма и болезненности толстой кишки, отмечаются симптомы энтерита - болезненность в пупочной области, грубое урчание при пальпации слепой кишки. У некоторых больных выявляются инъекция сосудов склер и гиперемия слизистой оболочки зева. Редко наблюдаются симптомы гастрита (в сочетании с энтероколитом) и увеличение печени.

Септические формы см. Сепсис.

Диагноз. Дифференцировать заболевания, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, от дизентерии и сальмонеллезных энтероколитов только на основании клинических данных довольно трудно. Имеют значение эпидемиологические предпосылки, более выраженный колитический синдром (синдром дистального колита) у больных дизентерией, более выраженный токсикоз и лихорадка при сальмонеллезах. Однако в ряде случаев точная диагностика бывает возможной лишь после бактериологического исследования испражнений.

Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды (неомицин, мономицин, гентамицин, канамицин) и полимиксины. Высокой эффективностью обладает неомицин (мицерин, колимицин), который назначают внутрь из расчета 2,5-5 мг/кг в сутки в течение 6-8 дней. Мономицин назначают внутрь детям по 10 000-25 000 ЕД/сут (в 3-4 приема с интервалом 6-8 ч), взрослым по 250 000 ЕД 4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней. Канамицин назначают внутрь в дозах: детям до 1 года по 0,1 г/сут, от 1 года до 5 лет - 0,3 г, старше 5 лет - 0,3-0,5 г, взрослым - по 0,75-1 г через 6 ч. Курс лечения 5-7 дней. Полимиксин назначают по 3-10 мг/кг в течение 5-7 дней. При выраженном токсикозе у детей капельно внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор хлорида натрия, плазмозамещающие растворы, внутрь дают преднизолон из расчета 1 мг/кг в сутки. При возбуждении, беспокойстве, частых судорогах рекомендуется вводить аминазин из расчета 1-2 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Взрослым можно назначать левомицетин и антибиотики тетрациклиновой группы, а также нитрофурановые препараты.

Прогноз у взрослых благоприятный. У детей старше 1 года заболевание протекает преимущественно легко. Наиболее тяжело и с высокой летальностью протекают эшерихиозы у детей первого полугодия жизни.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические мероприятия должны быть особенно строгими во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Эти мероприятия должны включать предупреждение заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных. С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных до родов, а также рожениц, родильниц и новорожденных в родильных домах при появлении признаков, позволяющих заподозрить коли-инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных штаммов кишечных палочек.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах взрослых, вызванных кишечной палочкой 0124, проводят так же, как при дизентерии.