В. С. Матковский

Пятнистая лихорадка Скалистых гор - острая риккетсиозная болезнь; характеризуется общетоксическими явлениями, лихорадкой, распространенной геморрагической пятнисто-папулезной сыпью.

Эпидемиология. Природно-очаговая инфекция. Основной резервуар возбудителя в природе составляют различные виды иксодовых и некоторых аргасовых клещей, которые способны передавать возбудителя потомству. Заражение человека происходит при укусе клещами. Возможен занос возбудителя на слизистые оболочки глаз или кожу самим человеком при раздавливании клещей. Встречается в США, Канаде, Мексике, Панаме, Колумбии, Бразилии.

Этиология. Возбудитель (Dermacentroxenus rickettsii) по своим биологическим и иммунным свойствам близок к возбудителям других клещевых риккетсиозов (марсельской лихорадки, сыпного тифа Северной Азии и др.).

Патогенез. Патогенез и патоморфология сходны с сыпным тифом, отличаются более тяжелым поражением сосудов с более частым образованием некрозов сосудистой стенки и нередким возникновением омертвения кожи, мошонки и т. д., а также появлением в мозге микроинфарктов. Относится к "злокачественным" риккетсиозам.

Симптомы и течение. Инкубационный период равен 2-5 дням, иногда удлиняется до 10-14 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба, головной боли, тошноты и рвоты, резких болей в костях и мышцах. Возможно постепенное развитие заболевания. Лихорадка (39-41° С) продолжается в течение 2-3 нед и более, заканчивается чаще ускоренным лизисом. В разгар болезни выражены токсические явления (головная боль, возбуждение, бессонница, гиперестезия кожи, нарушения сознания вплоть до коматозного состояния).

Первичный аффект на месте укуса клеща отсутствует. Сыпь появляется на 2-5-й день болезни, обильная, покрывает все тело, включая волосистую часть головы, лицо, ладони, стопы. Сыпь макулопапулезная, в тяжелых случаях становится геморрагической и сливной.

Наблюдаются относительная брадихардия (при тяжелом течении- тахикардия), падение АД, расширение сердца и глухость тонов. Печень и селезенка не увеличены. Запоры. Диурез уменьшен, при исследовании мочи-явления токсического нефроза. Изменений гемограммы нет, СОЭ повышена.

Осложнения: коллапс, кровотечение, пневмония, тромбофлебит, некроз кожи (пролежни и гангрены). Течение болезни в разных природных очагах разнообразное: наряду с очень легкими могут наблюдаться тяжелые формы со смертельным исходом.

Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных (РСК со специфическим антигеном, заражение животных кровью больных - биологический метод).

Дифференциальный диагноз проводят с эпидемическим и эндемическим сыпными тифами.

Лечение. Антибиотики (тетрациклин, левомицетин); детоксирующие средства (изотонический раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы), оксигенотерапия, сердечнососудистые и другие симптоматические средства. Важен тщательный уход за больными с целью предупреждения тяжелых осложнений.

Прогноз при антибиотикотерапии благоприятный.

Профилактика см. Риккетсиоз клещевой североазиатский.