В. С. Матковский

Полиомиелит - острая вирусная болезнь; характеризуется поражением нервной системы, воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Эпидемиология. Единственным источником возбудителя инфекции является человек, особенно больные легкими и стертыми формами заболевания. Заболевают преимущественно дети до 10 лет. Заболевание встречается в летние месяцы. Для полиомиелита характерен фекально-оральный механизм передачи, не исключается передача воздушно-капельным путем.

Этиология. Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам. Различают 3 серотипа вируса (I, II, III). Во время эпидемий преобладает I тип. Полиовирусы хорошо переносят замораживание, но быстро погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств. В испражнениях сохраняются до 6 мес.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга, продолговатого мозга, коры головного мозга, в межпозвоночных и черепномозговых узлах, а также в мионевральных синапсах. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий, но типоспецифический иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2 до 35 дней (чаще около 5-12 дней). Различают 2 основные формы полиомиелита: непаралитическую и паралитическую. Первая протекает в виде "малой болезни" (кратковременная лихорадка, небольшой кашель, насморк, иногда диспепсические явления) или легко протекающего серозного менингита.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. В течение первых 1-3 дней отмечается недомогание: повышение температуры тела, насморк, фарингит, запор или понос. Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторая лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. Температура тела повышается до 39-40° С, появляются головная боль, рвота, адинамия, повышенная сонливость, боли в спине, конечностях, тонические и клонические судороги, потливость; иногда наблюдается спутанность сознания. Менингеальные симптомы выражены нерезко, отмечаются болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, "гусиная кожа" и др.). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Параличи появляются внезапно и у большинства больных развиваются в течение нескольких часов. Поражаются преимущественно мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах (длятся до 1-2 мес), могут быть расстройства тазовых органов. Выпадений чувствительности не наблюдается.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на спинальную, понтинную, бульбарную, энцефалитическую и смешанные формы. Наиболее тяжелые поражения-паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные умирают от нарушений дыхания.

Осложнения: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; при бульбарных формах иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением, непроходимостью кишечника.

Диагноз. Распознать полиомиелит в препаралитической стадии трудно. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики, эпидемиологических предпосылок и данных лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза можно выделить вирус (на культурах тканей) или использовать РСК и реакцию преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках.

Полиомиелит дифференцируют от острого миелита, полирадикулоневрита, ботулизма, клещевого энцефалита.

Лечение. В препаралитической стадии эффект может быть получен при введении гамма-глобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы тела). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянутыми, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственное аппаратное дыхание. В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, дибазол), глютаминовую кислоту, лейцин, глицин и др.

Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больных обязательно изолируют. Выписка реконвалесцентов производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40-го дня от начала заболевания. Профилактика осуществляется путем плановой вакцинации живой вакциной.