А. П. Казанцев

Шистосомозы (бильгарциоз) - гельминтозы тропических и субтропических стран, при которых шистосомы паразитируют в мелких венах мочевого пузыря, толстой кишки. Клинически протекает в виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда нервной системы.

Эпидемиология. Основной источник инфекции - больной человек. Промежуточными хозяевами служат различные виды моллюсков. Из яиц шистосом, попавших в воду, выходят личинки - мирацидии, которые плавают в воде до тех пор, пока не проникнут в организм моллюска, где развиваются до стадии церкария (хвостатая личинка). Церкарии выходят из моллюска и могут сохраняться в воде до 5-12 сут. При купании церкарии проникают через кожу человека. Шистосомоз широко распространен в ряде стран Африки, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Всего поражено шистосомозом около 250 млн. человек. В нашей стране встречаются только случаи, завезенные из других стран.

Этиология. Возбудителями шистосомоза являются 4 вида шистосом: Schistosoma haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), Schistosoma mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), Schistosoma japonicum (возбудитель японского шистосомоза) и S. intercalatum (возбудитель интеркалатного шистосомоза). Все они относятся к разнополым трематодам. У самца на брюшной стенке образуется желоб, в котором помещается нитевидная самка. Отдельные виды различаются размерами, числом яиц в матке, формой яиц. Продолжительность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.

Патогенез. Человек заражается при контакте с инфицированной водой. Церкарии активно проникают через кожу и слизистые оболочки, затем с током лимфы и крови проникают в правый желудочек сердца и в легкие. Из легких через большой круг кровообращения личинки мигрируют в вены печени. При созревании шистосомы переходят в вены мочевого пузыря и кишечника. Здесь самки откладывают яйца, которые через стенку сосуда и слизистую оболочку проникают в просвет кишечника или мочевого пузыря и выделяются во внешнюю среду. В патогенезе шистосомоза играют роль механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена. Имеет значение и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Яйца шистосом могут заноситься в различные органы (легкие, сердце, мозг, печень, селезенка, матка и др.), вызывая там воспалительные очаги (псевдоабсцессы).

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается чаще 4-6 нед.

Мочеполовой шистосомоз. У отдельных больных в период миграции паразитов развиваются аллергические симптомы (лихорадка, озноб, боли в суставах, уртикарная сыпь, общая интоксикация). Через 2-6 мес появляются характерные изменения мочеполовых органов: терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание. При сужении мочеточников могут возникать болевые приступы, напоминающие почечную колику. У некоторых больных отмечаются слабость, понижение аппетита, недомогание. У 1/3 больных заболевание протекает без выраженных субъективных ощущений и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.

Японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишечника и печени. В период миграции паразитов могут наблюдаться аллергические реакции, а позднее к моменту созревания шистосом развиваются выраженные симптомы болезни. Японский шистосомоз может протекать молниеносно с тяжелейшими общими симптомами при отсутствии местных проявлений, а также в виде острого колита, энтероколита, катара дыхательных путей. При ректороманоскопии обнаруживают узелки и мелкие язвы. Наблюдаются стертые и бессимптомные формы шистосомоза.

Кишечный шистосомоз протекает с преобладанием желудочно-кишечных симптомов или в виде гепатолиенальной формы. Поражение печени постепенно приводит к развитию цирроза. Наблюдаются проявления гиперспленизма (анемия, лимфопения). В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение легких, диффузный и очаговый энцефалит и менингоэнцефалит.

Интеркалатный шистосомоз наблюдается редко. Это наиболее доброкачественный шистосомоз, клинические проявления которого сходны с легкими формами кишечного шистосомоза.

Осложнения могут быть вызваны присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Диагноз. Для ранней диагностики большое значение имеют данные анамнеза (пребывание в эндемичной по шистосомозу местности, контакт с водой открытых пресноводных водоемов), увеличение числа эозинофилов в крови, а также наличие аллергических реакций. Ценные данные для ранней диагностики дает лапароскопия, при этом на поверхности печени выявляется большое число мелких (2-4 мм в диаметре) узелков беловато-желтоватого цвета. Подобные узелки иногда видны и при осмотре селезенки. В более поздние сроки можно обнаружить яйца шистосом, выявить наличие специфических антител или аллергической перестройки с помощью внутрикожной пробы.

При мочеполовом шистосомозе многократно исследуют мочу на яйца шистосом, проводят цистоскопию, при которой обнаруживают своеобразную бледно-желтую окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, "песчаные пятна", напоминающие скопления мочекислого песка, деформацию устьев мочеточников. Через 3-4 года от начала болезни можно выявить обызвествление мочевого пузыря, мочеточников.

При кишечном и японском шистосомозе многократно исследуют на яйца глистов кал, соскобы со слизистой оболочки кишки, проводят ректоромано-скопию, лапароскопию, биопсию и сканирование печени.

Лечение. Для лечения используют ниридазол (амбильгар) в суточной дозе 25 мг/кг, но не более 1,5 г для взрослого в сутки. Суточную дозу дают в 2 приема (утром и вечером). Амбкльгар выпускается в таблетках по 0,1 и 0,5 г. Курс лечения 5-7 дней. Препарат довольно токсичен. Часто наблюдаются изменения на ЭКГ (уплощение зубца Т, снижение сегмента ST), слабость, головная боль, боли в мышцах, аллергические реакции, темная моча. Эти симптомы не являются основанием для отмены препарата. Его отменяют лишь при появлении выраженных изменений со стороны центральной нервной системы (галлюцинации, судороги). При мочеполовом шистосомозе используют метрифонат. Препарат назначают однократно по 7,5-10 мг/кг массы тела. При кишечном шистосомозе рекомендуется оксамнихин из расчета 10 мг/кг 2 раза в день подряд. Высокой эффективностью при всех шистосомозах обладает празиквантел, который назначают внутрь в дозе 20-60 мг/кг в 1-3 приема в течение дня. Препараты сурьмы (стибокаптат, стибофен, антиомалин и др.) в настоящее время для лечения больных шистосомозом не используют.

Профилактика и мероприятия в очаге. Основные мероприятия:

1. лечение всех больных шистосомозом;
2. уничтожение моллюсков;
3. охрана почвы и водоемов от загрязнения;
4. личная профилактика (не допускать контакта с водой, в которой могут находиться церкарии).

Специфическая профилактика не разработана.