А. П. Казанцев

Содоку (болезнь укуса крыс) объединяет два сходных по клинике заболевания, обусловленные спирохетой (Spirillum minus) и стрептобациллой (Streptobacillus moniliformis). Последнее заболевание называлось раньше хаверхильской лихорадкой.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции (спирохеты) - крысы, очень редко ласки, белки, кошки, собаки. Заражение наступает при укусах этими животными. Резервуаром стрептобацилл служат только крысы. Заражение наступает при укусах, а также через зараженные продукты (молоко). От человека к человеку заболевание не передается.

Этиология. Спирохета представляет собой короткую спириллу (3-5 мкм), подвижную, хорошо окрашивающуюся по Романовскому. Плохо растет на питательных средах. Патогенна для крыс, белых мышей, морских свинок, обезьян. Чувствительна к пенициллину, тетрациклинам, мышьяковистым препаратам. Стрептобацилла - грамположительная палочка. Хорошо растет на асцит-агаровых средах. Высокопатогенна для белых мышей; чувствительна к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам.

Патогенез. Внедрение возбудителя в организм происходит через поврежденные кожные покровы; далее инфекция продвигается по лимфатическим путям с образованием лимфангитов и лимфаденитов. На месте внедрения образуется первичный аффект. Затем возбудитель проникает в кровь, гематогенно заносится в органы ретикулоэндотелиальной системы, где он фиксируется и обусловливает повторную генерализацию инфекционного процесса (повторные приступы болезни).

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-14 дней (при инфекции спирохетой) или от 2-5 дней до 3 нед (при заражении стрептобациллой). За время инкубации ранка на месте укуса успевает зажить. В начале заболевания одновременно с появлением симптомов интоксикации на месте укуса возникают первичный аффект, представляющий собой вначале плотный болезненный инфильтрат, на котором образуется пузырь, а затем язва. Развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Наблюдаются озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура тела 39-40° С в течение 5-7 дней, затем критически с проливным потом падает. Через 3-7 дней приступ повторяется. Число приступов (при отсутствии этиотропной терапии) от 6 до 20 и более, заболевание может затянуться на несколько месяцев. Очень часто, начиная со 2-3-го приступа, появляется пятнисто-папулезная, уртикарная или краснухоподобная сыпь, захватывающая все тело, но особенно сгущающаяся в области первичного аффекта. Во время приступов больных беспокоят сильные мышечные И суставные боли, невралгии, иногда парестезии. Картина крови: анемия, лимфоцитоз, эозинофилия.

Заболевание, обусловленное стрептобациллой, протекает в общих чертах так же, как и вызванное спирохетой. Отличие заключается в более коротком инкубационном периоде (чаще 2-5 дней). Число рецидивов заболевания меньше. Сыпь по всему телу макулопапулезная или петехиальная. Первичный аффект отсутствует или выражен слабо (без язвы). Течение более тяжелое.

Диагноз основывается на данных анамнеза (укус крысой) и характерной симптоматике (наличие первичного аффекта, регионарного лимфаденита, рецидивы болезни). Спирохеты могут быть обнаружены в мазке и "толстой" капле, окрашенной по Романовскому (для исследования берут кровь и материал из первичного аффекта). Можно использовать реакцию лизиса и агглютинации со спирохетой и сывороткой крови больного, начиная с 6-8-го дня болезни. Животных заражают и для диагностики заболеваний, вызванных стрептобациллой.

Дифференцируют от "болезни кошачьей царапины".

Лечение. Назначают пенициллин (по 800 000 - 1 000 000 ЕД/сут) или тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в день) в течение 5-7 дней. При заболеваниях, вызванных спирохетой, эффективен также новарсенол (внутривенно по 0,3-0,45 г через 5 дней; всего 3 вливания).

Прогноз при лечении благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика заключается в уничтожении крыс и защите людей от контакта с грызунами. При укусах крысами можно профилактически назначать тетрациклин (по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней). Больной для окружающих не опасен, поэтому профилактика в окружении больного не проводится. Выписывать больного можно через 2 нед после последнего приступа. Специфическая профилактика не разработана.