В. С. Матковский

Оспа ветряная - острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста; характеризуется доброкачественным течением, умеренной общей интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-везикулезной сыпью.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корок. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путем. Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 мес до 7 лет. У взрослых ветряная оспа встречается редко, так как большинство из них переболевают ею в детстве.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса. Эго вирус герпеса типа 3 (вирус ветряной оспы - зостер), содержит ДНК, образует в эпителиальных клетках внутриядерные включения. Во внешней среде погибает через несколько минут.

Патогенез. Попав в организм через дыхательные пути, вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в ее поверхностном слое патологический процесс; ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отек (папула), отслоение эпидермиса (везикула). Вследствие размножения вируса и аллергической перестройки организма возникают лихорадка и другие общие проявления инфекции. Ветряная оспа оказывает анергизи-рующее действие, вследствие чего отмечается повышенная восприимчивость к другим инфекциям и происходит обострение заболеваний. После болезни остается стойкий иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 13-17 дней (от 10 до 23 дней). Начало болезни острое, продромальные явления у детей не выражены и продолжаются не более суток. У взрослых они наблюдаются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка). Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. Массивное высыпание, особенно характерное для взрослых, обычно сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, больные испытывают сильный зуд. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна величиной 2-4 мм, которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем часть из них - в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы имеют однокамерное строение, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темнокрасные и коричневые корочки, которые отпадают на 2-3-й неделе. Характерен полиморфизм сыпи; на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых оболочках одновременно с сыпью на коже появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживление происходит быстро (в течение 1-2 дней). Длительность лихорадочного периода обычно 2-5 дней, в случаях с очень обильным и продолжительным высыпанием - 8-10 дней. Из общих явлений наблюдаются тахикардия, умеренная гипертензия, токсическая нефропатия; в тяжелых случаях возможны нарушения сознания и судороги.

Общее течение заболевания характеризуется доброкачественностью, однако могут наблюдаться более тяжелые формы: буллезная, геморрагическая, гангренозная и др. При них нередки осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермии (абсцессы, вульгарное импетиго, буллезная стрептодермия), лимфадениты, рожа (иногда о.-исходом в гангрену).

Диагноз. В типичных случаях распознать ветряную оспу нетрудно. Для лабораторного подтверждения используют обнаружение вируса (тельца Арагана) с помощью светового микроскопа и окраской методом серебрения или с помощью иммунофлюоресцентного метода. Исследуют содержимое пузырьков. Можно выделить вирус на культуре фибробластов кожномышечной ткани эмбриона человека. Используют также РСК со специфическим антигеном. При подозрении на натуральную оспу проводят соответствующие лабораторные исследования.

Дифференцируют от стрептодермии, везикулезного риккетсиоза, иногда от натуральной оспы (вариолоид).

Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомендуется постельный режим. Следить за чистотой постельного и нательного белья, за чистотой рук (профилактика гнойных осложнений). Элементы сыпи смазывают 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантового зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин (3-6 мл внутримышечно), внутривенно растворы глюкозы, переливают плазму и кровезамещающие жидкости. При гнойных осложнениях назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.).

Прогноз благоприятный, в осложненных случаях серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Госпитализация больных ветряной оспой проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).