kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ШИСТОЗОМАТОЗЫ
(SHISTOSOMATOSES)

Шистозоматозы - гельминтозы, возбудители которых относятся к раздельнополым трематодам семейства Schistosomatidae Looss, 1899. Для медицины особенно актуальна проблема шистозоматозов, вызываемых четырьмя видами гельминтов рода Schistosoma Weinland, 1858: S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum. Эти виды шистозоматид паразитируют в крови, где самки выделяют яйца, которые проходят сквозь стенки кровеносных сосудов в ткани кишечника или мочевого пузыря и выделяются во внешнюю среду с калом или мочой. Продвижение яиц облегчается благодаря выделению заключенными в них зародышами (мирацидиями) особого протеолитического вещества, которое проходит через яйцевую оболочку и оказывает лизирующее действие на окружающие ткани. При попадании яйца в воду из него выходит покрытый ресничками мирацидий, вскоре проникающий в промежуточного хозяина - моллюска. В моллюске происходит развитие и размножение личиночных форм шистозом, заканчивающееся формированием обладающих хвостом личинок - церкариев. Церкарии покидают тело моллюска и выходят в воду, откуда активно проникают в организм окончательного хозяина через его кожу и слизистые оболочки; молодые гельминты (шистозомулы) мигрируют в теле хозяина и достигают венозной системы брюшной полости, где растут и развиваются до половой зрелости.

Основным источником инвазии для моллюсков является больной шестизоматозом человек, фекалии и моча которого, содержащие яйца гельминтов, загрязняют водоемы. В распространении японского шистозоматоза существенную роль играют и инвазированные млекопитающие животные.

Заражение человека шистозоматозом происходит при купании и работе в загрязненных водоемах, питье воды и при соприкосновении с травой, по которой ползают инвазированные моллюски. Особенно часто заражаются дети и лица, профессии которых связаны с пребыванием в воде.

В основе патогенеза шистозоматозов лежат токсико-аллергические реакции, возникающие в результате поступления в организм продуктов обмена и распада гельминтов, механическое воздействие на ткани мигрирующих личиночных форм и половозрелых гельминтов и их яиц, лизис тканей под влиянием ферментов, выделяемых церкариями, шистозомулами и заключенными в яйцах мирацидиями. По мнению ряда авторов, в результате инвазии шистозомами создаются условия, благоприятствующие возникновению рака внутренних органов.

Различают шистозоматозы мочеполовой, кишечный и японский.

Шистозоматоз мочеполовой (schistosomatosis urogenitalis)

Синонимы: bilharziasis urogenitalis, haematuria endemica.

Мочеполовой шистозоматоз - гельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов.

Этиология. Возбудитель мочеполового шистозоматоза - трематода Schistosoma haematobium (Bilharz, 1852) Weinland, 1858. Самец 4-15 мм длины и 1 мм ширины, самка до 20 мм длины и 0,25 мм ширины. У самца на брюшной стороне имеется желоб, в котором помещается самка. Яйца овальные с шппом на одном из полюсов, размером 0,12-0,16 х 0,04-0,05 мм (рис. 31).

В стадии половой зрелости паразитирует у человека и обезьяны. Локализуется у окончательного хозяина в воротной вене, в венах брыжейки и мочевого пузыря. После оплодотворения гельминты продвигаются в мелкие кровеносные сосуды мочевого пузыря и половых органов, где самки откладывают яйца, выделяющиеся с мочой. Продолжительность жизни S. haematobium до 26 лет, возможно больше. Промежуточные хозяева S. haematobium - различные виды пресноводных моллюсков - Bulinus truncatus и др.

Географическое распространение. По приблизительным подсчетам Столла (Stoll, 1947) мочеполовым шистозоматозом заражено свыше 39 000 000 человек. Он широко распространен в ряде стран Африки, Ираке, Сирии, Йемене, Израиле, Саудовской Аравии; описан очаг в Индии, зарегистрирован в Иране. В СССР как местное заболевание не встречается.

Клиника. Клинические проявления мочеполового шистозоматоза по своей тяжести весьма разнообразны: наряду со стертыми формами болезни встречаются и весьма тяжелые формы. В момент проникновения церкариев в кожу человек ощущает острую боль, как от укола иглой. В период миграции паразитов по организму развиваются аллергические явления в виде лихорадки, зудящих кожных высыпаний, эозинофильных инфильтратов в легких. Эти ранние симптомы болезни сохраняются около месяца, после чего наступает скрытый период болезни, длящийся от нескольких недель до 3 месяцев. По истечении этого периода развивается слабость, недомогание, возникают головные боли, лихорадка, увеличение печени и селезенки. Через несколько месяцев после заражения появляются яйца шистозом в моче и признаки болезни, связанные с их передвижением по тканям. Наиболее ранний симптом в этом периоде - появление крови в моче. Кровь обычно выделяется каплями в конце мочеиспускания, но иногда наступает гематурия с наличием крови во всех порциях мочи.

При цистоскопии в острой фазе болезни устанавливается гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря и отек устьев мочеточников. В поздней фазе болезни обнаруживается бледность слизистой оболочки и наличие на ней шистозоматидных бугорков (скопление яиц шистозом), "песчаных пятен" (кальцинированные яйца), иногда полипозных образований, эрозий и язв.

Обзорная рентгенография при длительно существующем шистозоматозе выявляет линейные, сетчатые или циркулярные обызвествления стенок мочевого пузыря; иногда известковые тени представляются в виде недифференцированного конгломерата. У некоторых больных мочевой пузырь и мочеточники выглядят как четко отграниченные тени, окруженные тонкой полоской известковых включений. При экскреторной урографии обнаруживаются стриктуры мочеточников и расширения над ними их просвета; в далеко зашедших случаях видны расширения всего мочеточника, лоханки и чашечек.

Мочеполовой шистозоматоз может осложняться камнями и фистулами мочевого пузыря, а при присоединении вторичной инфекции и пиелонефрозом. Со стороны половых органов у женщин наблюдаются кольпиты с огрубением слизистой оболочки влагалища, образованием на ней трещин и полипов. Последние возникают и на шейке матки; обычны меноррагии и ранняя аменорея. У мужчин могут возникнуть эпидидимит, простатит, поражения семенных пузырьков. Иногда развивается псевдоэлефантиаз половых органов.

Занос яиц шистозом в печень приводит к гепатиту с изменениями преимущественно в интерстиции органа. Эмболия яйцами шистозом легких влечет за собой поражения паренхимы органа и его артерий. Развитие облитерирующего эндартериита обусловливает повышение давления в системе легочной артерии с последующей гипертрофией правого желудочка сердца.

Диагноз. При распознавании мочеполового шистозоматоза основное значение имеют учет данных цистоскопии и исследование мочи. Мочу центрифугируют и в осадке ищут яйца шистозом. Хорошие результаты дает метод ларвоскопии: к осадку мочи после центрифугирования добавляют кипяченую нехлорированную воду; при этом из яиц вылупляются мирацидии, движения которых при проходящем свете хорошо видны в лупу.

Шистозоматозы кишечные (Schistosomatoses intestinales)

Синонимы: bilharzioses intestinales.

Гельминтозы, поражающие преимущественно органы пищеварения.

Этиология. Возбудители - Schistosoma mansoni Sambon, 1907, и S. intercalatum Fischer. 1934. Самец S. mansoni длиной 10 мм и шириной 1,2 мм, самка - соответственно 15 и 0,17 мм. Яйца паразита овальные, с большим расположенным сбоку шипом. Их размер 0,12-0,16 x 0,06-0,07 мм (рис. 32).

В стадии половой зрелости паразитирует главным образом в организме человека, но S. mansoni найдена и у живших в естественных условиях опоссума и ряда грызунов. Может достигать половой зрелости в организме домашней свиньи.

Самки шистозом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они выходят в просвет кишок и выбрасываются во внешнюю среду с калом. Иногда яйца шистозомы Мэнсона выделяются с мочой. Продолжительность жизни гельминта в организме человека свыше 25 лет. Промежуточные хозяева шистозомы Мэнсона - моллюски рода Рlаnorbis и др. S. intercalatum откладывает яйца с терминальным шипом.

Географическое распространение. Кишечным шистозоматозом, вызываемым S. mansoni, заражено около 29 млн. человек (Stoll, 1947). Он широко распространен среди населения ряда стран Африки, Центральной и Южной Америки. В СССР кишечные шистозоматозы не встречаются.

Клиника. В части случаев инвазия шистозомами протекает бессимптомно, но нередко она вызывает тяжелые страдания и иногда является причиной смерти.

Самое раннее проявление шистозоматозов - первичный дерматит, обусловленный внедрением церкариев в кожу человека. Через 5-8 дней развиваются аллергические явления, выражающиеся в появлении на коже зудящей крапивницы, лихорадки, эозинофильных инфильтратов в легких. Через 6-8 недель после заражения возникают поражения, связанные с продвижением яиц в тканях и выражающиеся в появлении учащенных послаблений, тенезмов, слизи и крови в стуле. Ректороманоскопия обнаруживает гиперемию слизистой оболочки дистального отдела кишечника, иногда эрозии и небольшие язвы. В позднем периоде болезни возникает геморрой, образуются фистулы и происходит выпадение прямой кишки, отмечается полипоз кишечника, фиброз брыжейки. К поздним проявлениям кишечных шистозоматозов относится цирроз печени со снленомегалией, портальной гипертензией и связанными с ней асцитом и расширением вен пищевода и желудка.

Диагноз. Диагностика кишечных шистозоматозов основывается на подробном клинико-лабораторном обследовании больного. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность наличия у больного амебиаза, дизентерии, балантидиаза. В больших очагах шистозоматозов обычно сочетание их с этими заболеваниями.

При овоскопии стула прибегают к просмотру нативного мазка, дополняя его методами осаждения и ларвоскопии. Метод осаждения состоит в том, что пробу фекалий смешивают с 250 мл воды, процеживают через три слоя марли в конический сосуд и доливают водой. Через полчаса верхний слой жидкости сливают и в сосуд снова добавляют воду. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока верхний слой жидкости не станет прозрачным. Осадок исследуют под микроскопом.

При ларвоскопии пользуются колбой Эрленмейера вместимостью в 500 мл, сбоку которой предварительно делают отверстие и напаивают по его окружности стеклянную трубку, направленную вверх. В колбу помещают 20-25 г фекалий и промывают их струей из водопровода. Можно пользоваться и отмучиванием фекалий, как указано выше. Затем на колбу надевают колпак из черной бумаги, оставляя боковую трубку открытой, и помещают ее на свету при температуре 25-30°. Мирацидии вылупляются из яиц и в силу фототропизма собираются в боковой трубке у мениска жидкости, где их движения наблюдают через лупу или невооруженным глазом. Прибегают и к овоскопии соскобов и биопсированных кусочков (величиной с рисовое зерно) слизистой оболочки прямой кишки и сигмы. Значительное практическое применение в последние годы получают иммунологические методы диагностики шистозоматозов - кожная аллергическая проба и реакция связывания комплемента с антигенами из мирацидиев, печени зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых шистозом. Ценные данные для суждения о состоянии дистального отдела толстого кишечника получают при ректороманоскопии.

Лечение мочеполового и кишечных шистозоматозов. Лечение мочеполового и кишечных шистозоматозов проводится преимущественно препаратами трехвалентной сурьмы - рвотным камнем (винносурьмянокалиевой солью - Tartarus stibiatus), винносурьмянонатриевой солью, фуадином, антиомалином и др. Рвотный камень и винносурьмянонатриевую соль применяют в виде 1 % раствора, который вводят только в вену.

Rp. Stibio-natrii tartarici 1,0
        Glucosae 5,0
        Sol. Natrii chlorati isotonici 100,0
M. Sterilisetur!
DS. Для внутривенных вливаний

Раствор вводят в вену со скоростью, не превышающей 2 мл в минуту. Инъекции делают ежедневно или через день в постепенно нарастающих дозах - от 0,03 до 0,1 г препарата (от 3 до 10 мл раствора) на одну инъекцию; общая доза на курс лечения для взрослого 1-1,5 г препарата (100-150 мл раствора). Длительность курса около месяца.

Фуадин (fuaclinum). Синонимы: fantorin, neoantimosan, stibophen - сурьмянонатриевая соль 3,4-ди-сульфопирокатехина выпускается в продажу в виде стерильного 7% раствора, содержащего в 1 мл 8,5 мг сурьмы. Вводится внутримышечно: первая доза 1,5 мл, вторая 3,5 мл, последующие по 5 мл. Первые три введения препарата делают ежедневно, остальные - через день; общее число инъекций при мочеполовом шистозоматозе 10-12, при кишечном - 12-15. Для детей разовая доза фуадина 0,1 мл на 1 кг веса тела. В первую инъекцию вводят половину этой дозы. Длительность курса лечения такая же, как и у взрослых.

Rp. Fuadini 5,0
D. t. d. N 10 in amp.
DS. Для внутримышечных инъекций

Антиомалин (anthiomalinum) - сурьмянолитиевая соль тиомалоновой кислоты - выпускается в виде 6% раствора, в 1 мл которого содержится 10 мг сурьмы. Вводится внутримышечно или внутривенно через день, начиная с 1 мл. Прибавляя в каждую инъекцию по 1 мл, достигают максимальной дозы 4 мл. Доза на курс лечения 50-60 мл продажного раствора антиомалина.

С целью сокращения длительности курса лечения шистозоматозов Alwis и соавторы в 1945-1947 гг. предложили метод интенсивного лечения винносурьмянонатриевой солью. Курс лечения занимает 1-2 дня и состоит из 3-6 внутривенных инъекций 1 % раствора препарата по 3 введения в день через 3 часа. Разовая доза 0,06-0,15 г препарата, дневная доза 0,3-0,4 г (табл. 7).

Таблица 7. Примерная схема лечения шистозоматоза
Больной Разовая доза препарата в г Доза препарата в г на цикл лечения
1-й день лечения 2-й день лечения
9 часов 12 часов 15 часов 9 часов 12 часов 15 часов
А.0,120,120,060,120,120,060,6
Б.0,120,120,150,150,150,120,81

Так как некоторые лица обладают повышенной чувствительностью к препаратам сурьмы, то за несколько дней до основного курса следует ввести небольшую дозу медикамента (например, 3 мл 1% раствора винносурьмянонатриевой соли) и наблюдать за общим состоянием больного, за его артериальным давлением, снять электрокардиограмму. При развитии побочных явлений (тяжелая рвота, коллапс, выраженные изменения электрокардиограммы) лечение интенсивным введением препарата сурьмы отменяют.

Halawani, Abdallan (1946), заимствовав у Alwis основной принцип интенсивной терапии сурьмой, предложили винносурьмянонатриевую соль заменить фуадином, считая последний препарат менее токсичным, чем первый. Каждый больной получал в 2 дня 6 внутримышечных инъекций фуадина - по 3 инъекции в день через интервалы в 3 часа. Разовая доза препарата 5 мл, доза на весь цикл лечения 30 мл (около 0,5 мл на 1 кг веса тела больного).

При интенсивном введении препаратов трехвалентной сурьмы отмечены побочные явления в виде тошноты, подчас очень упорной рвоты, болей в суставах, лихорадки, понижения артериального давления, коллапса. Обычны изменения электрокардиограммы, преимущественно конечной части желудочного комплекса, исчезающие на 5-20-й день после окончания лечения. Описаны случаи смерти в результате отрицательного действия сурьмы на сердце. Изредка на коже появляются папулезные высыпания и опоясывающий лишай; мы наблюдали и покраснение лица. Следует, однако, заметить, что описанные явления возникают и при обычном длительном курсе терапии винносурьмянонатриевой и калиевой солями, фуадином и антиомалином.

Противопоказаниями к назначению препаратов трехвалентной сурьмы служат органические заболевания сердечно-сосудистой системы, поражения печени и почек, не связанные с шистозоматозом, истощение, преклонный возраст. При появлении признаков интоксикации введение препарата отменяют и назначают сердечные средства, глюкозу, при болях в суставах - анальгин или пирамидон, при тошноте и рвоте - кодеин или валидол, при зуде, вызванном опоясывающим лишаем, накладывают мазь с анестезином, при покраснении лица назначают димедрол.

Мирацил D (Miracil D; синоним: lucanthone, nilodine - 1 (-диэтиламино-этил)-амино-4-метилтиоксантон. Препарат назначается при мочеполовом шистозоматозе через рот в течение 18-20 дней в суточной дозе 10 мг на 1 кг веса больного (взрослому 0,5-0,6 г).

Лечение мирацилом кишечного шистозоматоза малоэффективно.

Шистозоматоз японский (schistosomatosis japonica)

Синонимы: bilharziasis japonica, Katayma disease.

Японский шистозоматоз - хроническое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением пищеварительной системы.

Этиология. Возбудитель - Schistosoma japonicum Katsurada, 1904 (рис. 33). Самец длиной 9,5-17,8 мм и шириной 0,55-0,97 мм, самка длиной 15-20 мм и шириной 0,31-0,36 мм. Яйца овальные, 0,074-0,106 x 0,60-0,080 мм, с небольшим расположенным сбоку крючковидным или рудиментарным шипом. В стадии половой зрелости паразитирует в воротной и мезентериальных венах человека и ряда млекопитающих животных - крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, мыши, обезьяны и др. Весьма вероятно, что S. japonicum может паразитировать в организме всех млекопитающих. Промежуточные хозяева японской шистозомы - моллюски рода Оnсоmelania.

Географическое распространение. Японский шистозоматоз распространен в Южном Китае, на Филиппинских островах, в Южной Японии; зарегистрирован на острове Сулавеси (Целебес).

Клиника. В клиническом течении японского шистозоматоза различают три стадии: начальную, острую и хроническую. Начальная стадия болезни связана с проникновением церкариев в организм человека и с миграцией по нему молодых гельминтов (шистозомул). Первые признаки шистозоматоза проявляются в колющих болях на месте проникновения церкариев, папулезных или пустулезных высыпаниях. Через день или через несколько дней появляются лихорадка, кашель, эозинофильные инфильтраты в легких, иногда боли в животе. Эти явления удерживаются несколько дней, потом наступает улучшение и иногда даже временное исчезновение явных клинических проявлений болезни, но через 2-4 недели или через более длительный срок понижается аппетит, падает вес, возникают головные боли, лихорадка ремиттирующего типа, появляется тяжесть в эпигастральной области; исследование крови устанавливает наличие лейкоцитоза и эозинофилии. Через 4-5 недель после заражения нередко появляется учащенный стул со слизью и кровью, иногда увеличивается печень и селезенка. Клинические проявления в этот период болезни по своей тяжести и выраженности отдельных симптомов могут варьировать в очень широких пределах. Описаны формы молниеносные, быстро заканчивающиеся смертью, и формы тяжелые: наряду с этим известны стертые и бессимптомные формы. В поздней стадии болезни запор сменяется поносом со слизью и кровью в стуле, ректороманоскопия устанавливает наличие в дистальном отделе кишечника полипов, мелких язв, гипертрофии слизистой оболочки, стриктур; иногда происходит выпадение прямой кишки. Часто возникает шистозоматозный аппендицит. При исследовании крови находят анемию. Нередко развивается цирроз печени со спленомегалией и асцитом.

Дети и подростки, пораженные шистозоматозом, в физическом и интеллектуальном развитии отстают от здоровых сверстников. У женщин иногда отмечается бесплодие. Некоторые авторы считают, что возникающая при шистозоматозе гиперплазия эпителия слизистой оболочки кишечника способствует возникновению рака.

Тяжелым осложнением японского шистозоматоза являются поражения центральной нервной системы, обусловленные заносом в мозг яиц гельминтов. В результате этого могут развиваться парезы и параличи конечностей, диффузный энцефалит, менинго-энцефалит или менингит, синдром, симулирующий опухоль мозга (упорные головные боли, рвота, расстройства зрения, фокальная эпилепсия и др.). Поражения нервной системы могут наблюдаться через 4-22 недели после заражения, а иногда и после 2-4-летнего бессимптомного течения болезни. Изредка яйца японской шистозомы заносятся в миокард, кожу и легкие. В последнем случае рентгенологическое исследование устанавливает в легких изменения, напоминающие поражения, характерные для милиарного туберкулеза.

Диагноз. Диагностика японского шистозоматоза проводится по той же методике, которая применяется при распознавании кишечного шистозоматоза.

Лечение. Лечение японского шистозоматоза проводится исключительно препаратами трехвалентной сурьмы. В Китайской Народной Республике применяется главным образом рвотный камень (Tartarus stibiatus), который вводится в вену в виде 1% раствора. Наибольшее распространение здесь получил метод интенсивной терапии. Цикл лечения продолжается 2-3 дня; доза препарата на весь цикл лечения 12 мг на 1 кг веса тела больного, но не свыше абсолютной дозы 0,7 г.

Применяется и длительный курс лечения рвотным камнем, который продолжается 20 дней; доза препарата на курс около 24 мг на 1 кг веса больного, но не свыше абсолютной курсовой дозы для взрослого - 1,3 г. После 10-й инъекции во избежание серьезных побочных явлений дозу несколько снижают, чтобы с 15-й инъекции снова повысить ее. Например, лечение больного весом 60 кг проводится по следующей схеме: 1-я инъекция - 5 мл 1% раствора рвотного камня, 2 - 11-я инъекция - по 7 мл, 12-15-я инъекция - по 5 мл, 16-20-я инъекция - по 7 мл; всего вводят 130 мл 1 % раствора рвотного камня, т. е. 1,3 г препарата. Инъекции делают ежедневно. Эффективность - около 60%.

Профилактика. Борьба с шистозоматозами представляет значительные трудности. Большое значение в этом отношении имеет проведение массового лечения больных. Однако опыт показал, что даже широкие лечебные мероприятия не обеспечивают прочного успеха, часто наступает реинвазия. Отсюда следует, что наряду с плановой дегельминтизацией больных необходимо проведение и комплекса профилактических мероприятий путем уничтожения моллюсков, санитарного благоустройства населенных мест, обезвреживания фекалий и мочи, осушения ненужных для хозяйства водоемов, нивелировки почвы, создания насыпей, предотвращающих заболачивание местности, правильной постройки и эксплуатации оросительных систем.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----