kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ
(TAENIOSIS ЕТ CYSTICERCOSIS)

При тениозе обычно наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и функциональные расстройства со стороны нервной системы, но иногда наступают тяжелые осложнения органическими поражениями головного мозга, глаза и других органов и тканей вследствие поселения и развития в них личинок (цистицерков) возбудителя.

Этиология. Возбудитель - ленточный гельминт Taenia solium L., 1758 - цепень свиной или вооруженный. Длина гельминта 1,5-2 м. Головка паразита имеет 4 присоска и 2 ряда крючков. В зрелых члениках паразита от медианного ствола матки отходит 7-10 боковых ответвлений.

Эпидемиология. В стадии половой зрелости цепень свиной паразитирует только у человека, у которого он локализуется в тонких кишках. С фекалиями больного тениозом во внешнюю среду выделяются членики и онкосферы гельминта. Облигатный промежуточный хозяин гельминта - свинья - воспринимает онкосферы цепня, поедая корм, загрязненный фекалиями больного тениозом человека. Из кишечника свиньи зародыши паразита гематогенно проникают в различные ткани и органы животного, преимущественно в мускулатуру, и здесь развиваются в цистицерков (финны). Человек заражается тениозом при употреблении в пищу финнозной свинины; из проглоченной финны в его кишечнике развивается половозрелый цепень свиной. Если человек с продуктами питания и водой, загрязненными фекалиями больного тениозом, проглотит онкосферы цепня, то в его глазу, мозгу, мышцах и других органах и тканях из них разовьются цистицерки, возникает заболевание - цистицеркоз. Тениоз и цистицеркоз наиболее распространены в районах свиноводства с недостаточным ветеринарно-санитарным надзором за мясом и при нарушении правил гигиенического содержания скота.

Патогенез. Особенностью патогенеза тениоза является возможность тяжелого осложнения цистицеркозом, при котором личинки цепня оказывают механическое и токсическое воздействие на разнообразные органы и ткани, в том числе на имеющие жизненно важное значение.

Клиника. Симптоматология неосложненного кишечного тениоза близка к клиническим проявлениям тениаринхоза.

Тяжелым осложнением кишечного тениоза является цистицеркоз, который возникает не только при заглатывании онкосфер свиного цепня с продуктами питания и водой, но и при забрасывании гельминта во время рвоты в желудок. В желудке членики паразита перевариваются, их матка разрушается и яйца попадают в полость органа. Из яиц освобождаются зародыши, которые проникают в кровеносную систему, разносятся током крови по организму и оседают в различных органах и тканях, где через 2-4 месяца превращаются в развитых цистицерков. Преимущественная их локализация - головной мозг и глаз. Вместе с тем значительное количество цистицерков может находиться в подкожной клетчатке и мышцах; их обнаруживали и в толще кожи, языке, сердце, легких, на поверхности желудка, в диафрагме и т. д.

При цистицеркозе центральной нервной системы могут возникнуть поражения больших полушарий, желудочков и основания головного мозга. Клинически эти поражения проявляются в симптомокомплексах - эпилептиформном, неопластическом, психическом и менингеальном.

Инвазия цистицерком внутренних сред глаза приводит к развитию иридоциклита.

Диагноз. Распознавание тениоза кишечника представляет значительные трудности, так как членики цепня свиного не выходят активно из анального отверстия и сравнительно редко выделяются во время дефекации. Обнаружение при микроскопии кала онкосфер цепней не дает еще возможности поставить диагноз тениоза, так как по своим размерам и строению они не отличаются от онкосфер цепня бычьего, и приходится ограничиться диагнозом кишечного тениидоза - инвазии цепнями бычьим или свиным. Правда, отсутствие активного выползания члеников из анального отверстия говорит скорее о тениозе, но точный диагноз может быть поставлен лишь при исследовании выделившихся с калом члеников паразитов.

Цистицеркоз распознается на основе учета клинических данных, обнаружением цистицерков в глазу при офтальмоскопии, посредством иммунологических реакций. Обызвествленные цистицерки видны на рентгенограмме. Поверхностно расположенные паразиты доступны пальпации и биопсии.

Лечение. Дегельминтизацию надо проводить при малейшем подозрении на тениоз, чтобы предупредить развитие цистицеркоза. Ее следует делать и во всех случаях цистицеркоза для профилактики дальнейшего обсеменения организма личинками свиного цепня (см. ниже). Лечение цистицеркоза хирургическое.

Профилактика. Профилактика тениоза проводится путем гигиенического содержания свиней, санитарного благоустройства населенных мест, ветеринарно-санитарного контроля за мясом, употребления в пищу мясных продуктов только после их термической обработки. В предупреждении цистицеркоза основная роль принадлежит соблюдению правил личной гигиены и лечению больных тениозом.

Для профилактики осложнений кишечного тениоза цистицеркозом основное значение имеют ранняя диагностика и лечение этого гельминтоза. При дегельминтизации необходимо тщательно соблюдать мероприятия по предотвращению рвоты (при появлении тошноты давать больным валидол, анестезин, кусочки льда). Не рекомендуется больным тениозом вводить экстракт папоротника через зонд и назначать им часто вызывающий рвоту акрихин.

Дегельминтизация при дифиллоботриозах, тениаринхозе и кишечном теннозе

Лечение больных, инвазированных крупными ленточными гельминтами (лентецы, цепни бычий и свиной), проводится эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника, филиксаном, акрихином, семенами тыквы, фенасалом.

Экстракты из корневища папоротника. За 1-2 дня до лечения назначают питательную, легко усвояемую, бедную жирами диету. Вечером накануне лечения больной вместо ужина выпивает стакан чая или кофе с сухарем и принимает солевое слабительное. Утром в день лечения ставят клизму. Эфирный экстракт папоротника назначают натощак в желатиновых капсулах или в смеси с медом, повидлом, вареньем, манной кашей. Всю дозу препарата больной принимает в течение 30-40 минут, запивая водой. Целесообразно назначать эфирный экстракт папоротника и в виде эмульсии.

Rp. Extr. Filicis maris aetherei 5,0
        Natrii bicarbonici 1,0
        Aq. Menthae 50,0
MDS. Принять в 2 приема через 15 минут

Через 1 час после окончания приема экстракта папоротника дают солевое слабительное. Через 1,5-2 часа после приема слабительного больной получает легкий завтрак. Если через 3 часа после приема слабительного стула не наступает, то ставят клизму. При выделении гельминта без головки клизмы повторяют.

Дозы эфирного экстракта папоротника для взрослого при приеме через рот: прн тениаринхозе - 6-7 г, при дифиллоботриозах - не свыше 4-5 г, при кишечном тениозе - 3-4 г. Дозы экстракта папоротника для детей и подростков: 1 года - 0,5 г, 2 лет - 1 г; 3 лет - 1,5 г, 4 лет - 2 г, 5-6 лет - 2-2,5 г, 7-9 лет - 3 г, 10-12 лет - 3,5 г, 13-16 лет - 4 г. В некоторых случаях выход лентецов наступает в процессе подготовки после приема слабительного, поэтому перед дачей экстракта папоротника следует спросить об этом больного.

При приеме экстракта папоротника иногда возникает рвота. В таких случаях рекомендуется полный покой, грелка на живот, валидол, анестезин, глотание кусочков льда. Если со рвотными массами выбрасывается часть медикамента, а прием его не закончен, то через 15-20 минут его возобновляют. Увеличение дозы экстракта папоротника за счет удаленного со рвотой не допускается.

Эфирный экстракт папоротника можно вводить через зонд в двенадцатиперстную кишку. Для этого пользуются вышеуказанной эмульсией и прибавлением 2 г гуммиарабика. Эмульсию вводят в 2-3 приема с 10-минутными интервалами; через 15-20 минут вводят через зонд 100 мл 20% раствора сернокислой магнезии или 75 мл 20% раствора сернокислого натрия и зонд извлекают. При таком методе лечения доза эфирного экстракта папоротника не должна быть выше 4-5 г. Эффективность лечения экстрактом папоротника может быть несколько повышена назначением накануне его приема по 0,3 г акрихина после обеда и ужина.

При терапии эфирным экстрактом папоротника у отдельных больных может наступить падение сердечно-сосудистой деятельности с обморочным состоянием. В таких случаях назначают сердечно-сосудистые средства, грелки, горячее питье, вдыхание нашатырного спирта, введение физиологического раствора, глюкозы.

Противопоказаниями к назначению экстракта папоротника служат органические поражения сердечно-сосудистой системы, болезни печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания, менструальный период, беременность, первые 3-4 месяца лактации, истощение, преклонный возраст.

В последнее время входит в практику филиксан - сухой экстракт из корневища мужского папоротника, выпускаемый в виде таблеток и порошков. Каждая таблетка содержит 0,5 г препарата. Филиксан назначается внутрь взрослым в дозе 7-8 г, детям 2-5 лет - 1-2,5 г, 6-10 лет - 3-4 г, 11-15 лет - 5-6 г. Методика лечения им и противопоказания к его применению те же, что и при назначении через рот эфирного экстракта папоротника.

Акрихин. Подготовка к назначению акрихина проводится так же, как и при лечении экстрактами папоротника. Препарат дают в таблетках натощак по 0,1-0,2 г каждые 5-10 минут; общая доза препарата для взрослого 0,8-0,9 г. Дозы акрихина для детей и подростков: 3-4 лет - 0,15-0,2 г, 5-6 лет - 0,25- 0,3 г, 7-9 лет - 0,35-0,4 г, 10-12 лет - 0,45-0,5 г, 13-14 лет - 0,6 г, 15-16 лет - 0,7 г. Через 30 минут - 1 час после окончания приема акрихина больной принимает солевое слабительное. При задержке стула и выходе гельминтов без головки ставят клизмы. Назначение акрихина можно сочетать с приемом эфирного экстракта папоротника: больной принимает 4-4,5 г экстракта папоротника и через 20-30 минут - 0,5-0,7 г акрихина. Побочные явления при такой методике возникают реже, чем при лечении одним экстрактом папоротника в более высокой дозе. Противопоказания к назначению акрихина - душевные заболевания в прошлом и настоящем, психопатии, пониженная выделительная функция почек. Не рекомендуется применять его и при инвазии свиным цепнем. Лечение экстрактами папоротника и акрихином следует проводить только в стационаре.

Семена тыквы назначают после дневной подготовки: клизма по утрам и вечером на второй день - солевое слабительное. Утром в день приема семян клизма. Семена тыквы применяют по двум способам.

  1. 300 г очищенных от наружной твердой скорлупы семян тыквы растирают в ступке и больной принимает их в течение часа, запивая небольшими глотками воды. Можно прибавить к семенам мед или повидло. Через 3 часа после приема семян дают солевое слабительное и через полчаса после него ставят клизму. Детям очищенные семена тыквы назначают из расчета 15-20 г на 1 год жизни.
  2. 500 г семян вместе с кожурой пропускают через мясорубку или измельчают ножницами, заливают 1 л воды и нагревают на небольшом огне в водяной бане 2 часа. Отвар фильтруют через марлю, снимают с его поверхности жирную пленку и остужают. Больной принимает весь отвар в течение 30 минут. Через 2 часа дают солевое слабительное. Детям до 5 лет отвар приготовляют из 100-150 г семян, 5-7 лет - из 200 г, 10 лет - из 300 г.

Противопоказаний к назначению тыквенных семян не имеется. Лечение ими можно проводить на дому, но лишь после обучения больного способам обезвреживания выделяющегося инвазионного материала. Для повышения эффективности лечения целесообразно сочетать прием семян тыквы со сниженными дозами эфирного экстракта папоротника или филиксана. Для этого через час после приема семян дают 2,5-3 г одного из этих препаратов и через 2 часа назначают солевое слабительное.

Фенасал. Вечером перед сном через 3 часа после приема пищи больной принимает 2 г соды и взвесь фенасала в воде; дозы фенасала взрослым и детям с 12 лет - 2 г; детям до 5 лет - 0,5 г; 5-11 лет - 1-1,5 г. Слабительное не назначается.

Гельминты часто перевариваются и рассасываются в кишечнике.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----